[摘要] 目的 探讨乳腺良恶性肿块的超声声像图特征及其鉴别诊断。 方法 回顾性分析我院2010年6月～2014年6月收治的乳腺肿块28例的临床资料，并对乳腺肿块的超声声像图特征及血流动力学指标血流搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、血流最大速度（Vmax）进行分析。 结果 28例乳腺肿块中，经彩色多普勒超声诊断证实良性肿块22例，恶性肿块6例。乳腺良性肿块的超声表现为形态规则，包膜完整，内部回声均匀。乳头、乳晕下实质性小结节呈中高回声，内部不均，边界清晰，邻近大导管可伴有扩张。肿块周边或内部可见彩色血流。恶性肿块边界不清，边缘呈多角形或蟹足样，形态不规则，内部呈低回声，无包膜，肿块呈细点状、斑片状、团状、条状、线状等形态，主要为以细点状多见的钙化灶。CDFI显示肿块周围及内部可见多条动、静脉彩色血流信号，多有动脉穿入肿块内并有弯曲或分支。乳腺良性肿块组患者的PI、RI、Vmax分别明显低于恶性肿块组，差异具有统计学意义（P<0.05）。乳腺良性肿块组血流分级以0～Ⅰ级为主，恶性肿块组的血流分级以Ⅲ级为主。 结论 应用彩色多普勒超声诊断乳腺良、恶性肿块诊断准确率高，且操作简便，患者无痛苦，更易接受，值得广泛推广和应用。
[关键词] 乳腺良恶性肿块；彩色多普勒超声；诊断
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）31-0061-03
Color Doppler ultrasound in the diagnosis of benign and malignant breast masses
YANG Hua
Department of Ultrasound， Anhui Province Dingyuan County General Hospital，Dingyuan 233200，China
[Abstract] Objective To investigate the sonographic characteristics of ultrasonic and differential diagnosis of benign and malignant breast tumors. Methods Retrospectively analyzed the clinical data of 28 cases of breast masses of our hospital from June 2010 to June 2014， and the ultrasonographic features and hemodynamic index pulsatility index （PI）， resistance index （RI）， peak blood flow velocity （Vmax） were analyzed. Results Twenty-eigtht cases of breast masses， transvaginal color Doppler ultrasound in diagnosis of confirmed benign mass in 22 cases， 6 cases of malignant tumor. Ultrasonography of benign breast masses showed morphological rules， complete capsule， internal echo uniform. Parenchymal nodules nipple and areola， with high echo， internal uneven， clear boundary， the adjacent duct with expansion. Mass around or inside the visible color flow.Malignant tumor boundary was not clear， the edge of a polygon or crab like， irregular shape， internal showed low echo， no capsule， punctate， patchy lesions were small， round shaped， strip， linear form， mainly for the more common in fine punctate calcification. CDFI displayed around the mass and internal visible multiple dynamic， vein color flow signal， had penetrated into the mass within the artery and bending or branch.Benign breast mass in patients with PI， RI， Vmax were significantly lower than the malignant tumor group（P<0.05）. Benign breast mass flow classification in 0-I grade， malignant tumor group blood flow grade mainly Ⅲ level. Conclusion The application of color Doppler ultrasonography in diagnosis of breast benign， malignant tumor diagnosis accurate rate is high， and the operation is simple， no pain of patients， more easy to accept， and worthy of extensive promotion and application.
[Key words] Benign and malignant breast masses； Color Doppler ultrasound； Diagnosis
乳腺疾病已成为严重危害女性健康的常见病和多发病，乳腺肿块的发病率逐年增长且趋向年轻化，因此早期诊断对患者的诊断及预后具有重要作用[1]。彩色超声多普勒在临床上常用于诊断乳腺疾病，具有无创、操作简单、价格低廉、可动态观察病灶等优点，已成为乳腺肿块检查的重要途径，为乳腺良、恶性肿块的诊断与鉴别诊断提供了重要依据[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2010 年6月～2014年6月收治的乳腺肿块患者28例，年龄21～76岁，平均（48.3±11.5）岁。肿块位于左侧16例，右侧12例。肿块最小者0.8 cm×0.5 cm×0.5 cm，肿块最大者9.5 cm×6.1 cm×2.5 cm。所有患者均有完整的彩超、临床及病理、随访资料。
1.2 仪器与方法
使用飞利浦IU22及飞利浦HD9型彩色多普勒诊断仪，频率9～12 MHz。患者取仰卧位，充分暴露双侧乳房，以乳头为中心放射状在乳腺各象限做多切面探查。依次检查乳腺肿块的性质、大小、形态、内部回声，并用彩色多普勒观察肿块内部及其周围血流信号，测量肿块血流动力学相关指标：血流搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、血流最大速度（Vmax）。对肿块内血流信号丰富程度进行分级，0级：病灶内无血流信号；Ⅰ级：少量血流.病灶内可见1～2个短棒状或点状血流信号；Ⅱ级：中等血流，病灶内可见3～4个点状或1个较长的血管穿过，管壁清晰；Ⅲ级：病灶内血流丰富，可见5个以上点状血管或2条管壁清晰的较长血管穿过[3]。
1.3 统计学方法
所有数据处理应用SPSS 12.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
28例乳腺肿块中，经彩色多普勒超声诊断证实良性肿块22例，恶性肿块6例。22例良性乳腺肿块术前超声与术后病理对照，符合诊断21例，误诊1例，经病理证实为浸润性导管癌。其余21例乳腺良性肿块中经病理证实乳腺良性增生性病变12例，乳腺腺瘤9例。乳腺良性肿块的超声表现为形态规则，包膜完整，内部回声均匀。乳头、乳晕下实质性小结节呈中高回声，内部不均，边界清晰，邻近大导管可伴有扩张。肿块周边或内部可见彩色血流。6例恶性肿块术前超声诊断结果与术后病理结果对照，符合诊断5例，其中髓样癌l例，腺癌2例，浸润性导管癌2例。1例误诊为乳腺囊肿，病理诊断为导管内癌。恶性肿块边界不清（图1），边缘呈多角形或蟹足样，形态不规则，内部呈低回声，无包膜，肿块呈细点状、斑片状、团状、条状、线状等形态，主要为以细点状多见的钙化灶。CDFI显示肿块周围及内部可见多条动、静脉彩色血流信号，多有动脉穿入肿块内并有弯曲或分支。乳腺良恶性肿块血流动力学指标比较见表1：由表1证实，乳腺良性肿块组患者的PI、RI、Vmax分别明显低于恶性肿块组，差异具有统计学意义（P<0.05）。乳腺良恶性肿块CDFI 显示血流丰富程度分级见表2。乳腺良性肿块组血流分级以0～Ⅰ级为主，恶性肿块组的血流分级以Ⅲ级为主。
表 1 乳腺良恶性肿块血流动力学指标比较（x±s）
表 2 乳腺良恶性肿块CDFI 显示血流丰富程度分级
3 讨论
乳腺肿块是临床常见的妇科疾病，是女性患者就诊的主要症状，80%以上是患者自己偶然发现，只有很少是体检时被医生发现。近年来乳腺肿块发病率高，易恶化，且近年来其发病率日趋年轻化。因此，明确乳腺肿块的性质是临床制定治疗方案的主要依据[4]。彩超为乳腺疾病的诊断与鉴别诊断带来了便利，具有便捷、实用、无创、诊断符合率高的优势，已成为乳腺疾病诊断不可缺少的检查方法之一。目前临床上对于乳腺良恶性肿块的鉴别诊断多依靠彩色多普勒超声检查，通过超声可以清晰了解肿块的形态、大小、边缘、有无钙化灶及内部回声等。且研究也证实，乳腺良性肿块与恶性肿块的超声学特征存在一定的差异[5-6]。本组28例乳腺肿块中，经彩色多普勒超声诊断证实良性肿块22例，22例乳腺良性肿块术前超声与术后病理对照，符合诊断21例，诊断符合率达95.5%，提示超声检查在乳腺肿块诊断中具有较高的准确性[7]。其中良性肿块的超声表现为形态规则，无钙化，以均匀低回声为主，周边可伴包膜回声，内部少见血流信号。本组6例恶性肿块术前超声诊断结果与术后病理结果对照，符合诊断5例，其诊断符合率达83.3%。其中髓样癌l例，腺癌2例，浸润性导管癌2例。恶性肿块边界不清，边缘呈多角形或蟹足样，形态不规则，内部呈低回声，无包膜，肿块呈细点状、斑片状、团状、条状、线状等形态，主要为以细点状多见的钙化灶[8-10]。另外，通过多普勒技术可以显示乳腺肿块内血流情况，本研究表2结果显示，乳腺良性肿块组血流分级以0级（72.7%）和Ⅰ级（18.3%）为主，恶性肿块组的血流分级以Ⅲ级为主。恶性肿块生物学特征活跃，新生血管多，CDFI显示肿块内血流丰富，而良性肿块则相反。本研究显示，恶性乳腺肿块Ⅱ级（16.7%）及Ⅲ级（83.3%）血流的比例均显著高于良性乳腺肿块，且乳腺良性肿块组患者的PI、RI、Vmax分别明显低于恶性肿块组（P<0.05），与姚秀萍等[11]报道的观点是相符的，提示两者血流动力学特征存在较大差异。江文辉[12]等回顾性分析经手术或穿刺特检、病理证实的69例乳腺良、恶性肿块患者的彩超影像及临床资料，结果证实通过二维超声观察肿块的大小、形态、边界及内部回声等，再结合彩超观察肿块的内部血流信号，测量血流峰值速度和阻力指数等能较好的鉴别肿块的乳腺肿块的良、恶性，是乳腺肿块无创伤性物理检查中首选方法，为乳腺肿块患者治疗方案的选择，有着积极的临床意义。但是超声诊断也存在一定的误诊情况，这与部分肿块的特征不典型，同时具备良性肿块和恶性肿块的部分特征有关。本研究22例良性乳腺肿块术前超声与术后病理对照，误诊1例，经病理证实为浸润性导管癌。6例恶性肿块术前超声诊断结果与术后病理结果对照，1例误诊为乳腺囊肿，病理诊断为导管内癌。因此，临床超声检查时注意仔细扫查，从各个角度观察肿块的特征，同时注意积累临床经验，以提高诊断的准确性。综上，彩色多普勒超声诊断乳腺良恶性肿块准确率高，操作简便，患者无痛苦，更易接受，值得推广和应用。
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[12] 江文辉，赵艳艳，叶运. 彩色多普勒超声在鉴别诊断乳腺肿块中的应用体会[J]. 黑龙江医药，2012，10（6）：909-910.
（收稿日期：2014-08-04）
