【摘要】 目的：探讨血清降钙素原水平对呼吸科危重症患者病情严重程度及预后的临床价值。方法：观察记录高水平组与低水平组患者APACHEⅡ评分、Marshall评分以及平均住院时间，比较两组患者的病情严重程度，观察记录两组患者的死亡率以及治疗前后PCT水平变化，分析血清降钙素原水平对预后的临床价值。结果：高水平组患者APACHEⅡ评分为（21.98±2.33）分，明显高于低水平组的（14.47±3.01）分；高水平组患者Marshall评分为（7.41±0.88）分，明显高于低水平组的（5.98±0.92）分；高水平组患者的平均住院时间为（19.98±3.78）d，明显长于低水平组的（11.84±2.65）d；高水平组死亡率为15.00%，明显高于低水平组的9.38%；高水平组治疗后PCT水平均明显低于治疗前，两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：血清降钙素原水平对呼吸科危重症患者病情严重程度及预后分析和判断具有较高的临床价值，值得在临床中推广应用。
【关键词】 降钙素原； 呼吸科危重症； 严重程度； 预后； 临床价值
【Abstract】 Objective： To discuss the clinical value of serum procalcitonin on severity and prognosis of respiratory critically ill patients. Method： The APACHEⅡ score， Marshall score， hospitalization， mortality rate and the level of PCT were observed and recorded to evaluate the severity and prognosis of respiratory critically ill patients. Result： The APACHEⅡscore of the High-level group was （21.98±2.33） and it was obviously higher than that of the Low-level group （P<0.05）. The Marshall score of the High-level group was （7.41±0.88） and it was obviously higher than that of the Low-level group （P<0.05）. The average length of stay of the High-level group was obviously longer than that of the Low-level group （P<0.05）. The mortality rate of the High-level group was 15.00% and it was obviously higher than that of the Low-level group （P<0.05）. Conclusion： The serum procalcitonin level has a significant clinical value on severity and prognosis of respiratory critically ill patients and it deserves promotion.
【Key words】 Procalcitonin； Respiratory critically ill； Severity； Prognosis； Clinical value
First-author’s address： Xiangcheng Traditional Chinese Medical Hospital， Xiangcheng 466200， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.028
危重症主要是指一类发病急、病情严重、变化迅速的疾病，危重症患者必须要给予及时有效的治疗，否则将会直接威胁到患者的生命安全[1-3]。近些年关于危重症的研究成为热门领域，针对危重症的诊断、治疗、护理等形成了一套基本的体系，并成为一门专门的学科[4]。呼吸科危重症患者一直处于医院接受危重症患者的重灾区，本研究选取2013年1月-2014年1月于本院接受诊断和治疗的呼吸科危重症患者72例，观察血清降钙素原（procalcitonin， PCT）水平对呼吸科危重症患者病情严重程度及预后的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究选取2013年1月-2014年1月于本院接受诊断和治疗的呼吸科危重症患者72例，根据两组患者入院后24 h内检测得到的血清降钙素原水平的高低将所有患者分为高水平组（PCT>0.5 μg/L）和低水平组（PCT≤0.5 μg/L），其中高水平组40例，低水平组32例。高水平组男24例，女16例，年龄3～76岁，平均（42.1±5.2）岁，其中重症肺炎18例，重症哮喘12例，急性加重期阻塞性肺疾病6例，急性呼吸窘迫综合征2例，其他2例。低水平组男20例，女12例，年龄2～73岁，平均（40.9±5.5）岁，其中重症肺炎10例，重症哮喘8例，急性加重期阻塞性肺疾病6例，急性呼吸窘迫综合征4例，其他4例。所有患者均符合呼吸科危重症的相应诊断标准[5]。所有患者排除严重的自身免疫系统疾病，排除严重的心肾不全以及肝功能障碍的情况，排除近期患有心肌梗死、心肌炎等心脏疾病以及脑膜炎、关节炎等炎症的患者，排除近期受过创伤或者手术治疗的患者。所有患者均自愿配合治疗并签署知情同意书，经本院伦理委员会批准。两组患者性别、年龄、疾病类型等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者均根据重症肺炎、重症哮喘、急性加重期阻塞性肺疾病、急性呼吸窘迫综合征等疾病不同病情需要接受相关的治疗，治疗方案采取常规治疗方法，根据患者病情的变化随时调整治疗方案，医护人员要保证患者的治疗依从性，尽力保证患者配合治疗。
观察记录两组患者APACHEⅡ评分、Marshall评分以及平均住院时间，比较两组患者的病情严重程度。观察记录两组患者的死亡率以及治疗前后PCT水平变化，分析血清降钙素原水平对预后的临床价值。
血清降钙素原水平检测方法：所有患者于清晨空腹抽取静脉血3 mL，将血样置于样品管中，在3000 r/min的转速下进行高速离心操作，离心时间为10 min，留取上层血清样本，与-4 ℃保存待测。降钙素原（PCT）检测方法选用酶联免疫吸附法（ELISA）进行检测，检测使用由法国梅里埃公司生产的仪器及试剂盒，严格按照说明进行操作。
1.3 观察指标
1.3.1 病情严重程度 APACHE评分系统又叫急性生理学及慢性健康状况评分系统APACHEⅡ（acute physiology and chronic health evaluation scoring system），是目前临床上应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统，APACHE Ⅱ评分主要由急性生理评分（Acute physiology score， APS）、年龄评分和慢性健康评分3个部分组成，其中APS又包括了12项生理指标。观察记录两组患者的心率、血压、呼吸频率等指标，根据评分标准为患者打分。Marshall评分主要是根据患者的基本数据进行器官功能的评价，根据不同选项为患者打分。观察记录两组患者的平均住院时间，反应患者的病情的严重程度。
1.3.2 预后影响 观察记录两组患者治疗后的死亡率以及治疗前后PCT水平，分析比较血清降钙素原水平对预后的临床价值
1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，检验阳性率比较采用 字2检验，不同指标血清含量比较采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者病情严重程度比较 高水平组患者APACHEⅡ评分和Marshall评分明显高于低水平组，平均住院时间明显长于低水平组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者预后情况比较 高水平组死亡率明显高于低水平组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后PCT水平均明显低于治疗前，比较差异有统计学意义（P<0.05）。高水平组治疗前后PCT水平均明显高于低水平组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
进入21世纪以来，伴随着时代的进步以及医学理论及医疗技术研究的发展，呼吸系统疾病的病死率呈明显下降的趋势，很多呼吸系统的疑难杂症都有了切实有效的治疗方案，但是呼吸系统危重症仍然具有较高的病死率，严重影响了患者的正常工作和生活，甚至是直接威胁到了患者的生命安全[6-7]。由于呼吸科危重症患者的病情一般具有发病急、病情重、病因复杂等特点，并且病情变化快，恶化快，故对病情严重程度以及预后的临床诊断和分析显得尤为重要[8-10]，快速有效的诊断方法以及治疗方案对患者病情的治疗十分关键。
降钙素原（PCT）是一种由116个氨基酸组成的蛋白质，其存在于人体内各种组织细胞中，主要由神经内分泌细胞分泌产生，其在人体内正常情况下维持在较低水平，但是当机体受到细菌感染或者在炎症因子的作用下，可快速大量的产生，使其在血浆中的水平显著增高，故其可用于诊断细菌性感染[11-12]。降钙素原对于一般的炎症尤其是局部的感染和慢性炎症反应不灵敏，其主要用于反应全身感染的严重程度。降钙素原水平的主要受到细菌的种类、被感染器官的类型和大小、炎症的程度和免疫反应的状况的影响[13]。降钙素原虽然作为降钙素的前体物质，其在人体内较为稳定，半衰期可达30 h，在上升后的6～24 h内基本维持在较高水平，便于检测。目前降钙素原的检测方法主要包括双抗夹心免疫化学发光法（ILMA）、放射免疫学分析法、胶体金比色法以及透射免疫浊度法。降钙素原指标目前被应用于处呼吸科外的多个内外科科室，效果显著[14]。
APACHEⅡ评分系统建立在客观的生理学参数之上，并且尽可能地排除治疗的影响，该分类系统适用于多种病情，且其使用方便，可以通过对多项生理学参数异常程度进行量化而加以评定[15]。Marshall评分则主要用于反映器官功能的衰竭情况以及患者的病死情况。以上指标用于分析病情的严重程度具有较高的权威性。本研究结果显示，高水平组患者APACHEⅡ评分和Marshall评分均明显较高，且其住院时间较长，即PCT水平较高的患者病情较为严重。同时，高水平组患者的死亡率较高，治疗后PCT明显高于低水平组，即PCT水平高的患者预后较差，其可反应患者的预后情况。
综上所述，血清降钙素原水平对呼吸科危重症患者病情严重程度及预后分析和判断具有较高的临床价值，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]朱浩，徐继军，胡君，等.降钙素原在卒中相关性肺炎诊断和预后中的作用[J].重庆医学，2013，42（31）：3738-3739，3743.
[2]魏丽，何权瀛.降钙素原在糖皮质激素应用时对感染判断的价值[J].中华检验医学杂志，2013，36（11）：1052-1054.
[3]苏东，桂满元，王永娜，等.两种方法检测降钙素原的比较分析[J].中外医学研究，2014，12（30）：44-45.
[4] CHUANG Cheng-li， KANG Min-yi. HTS and PCT reliability of chips and flex substrates assembled using a thermosonic flip-chip bonding process[J]. Journal of Electronic Materials，2012，41（9）：122-124.
[5]陈凤佳，匡煜坤，陈海红，等.前降钙素原、C-反应蛋白和临床肺部感染评分对呼吸机相关肺炎诊断的意义[J].中山大学学报（医学科学版），2014，35（3）：418-423.
[6]冯震，邓历.降钙素原在感染性疾病中的临床应用[J].中外医学研究，2010，8（20）：185.
[7]陈飞.C-反应蛋白联合降钙素原检测鉴别肺部感染病原体的临床价值[J].中国医学创新，2012，9（12）：91-92.
[8]高天敏，代廷涛，陈家华，等.降钙素原在细菌感染所致慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中的研究进展[J].重庆医学，2013，42（27）：3310-3312.
[9] Kremmer E， Meyer K， Grsser F A， et al. A new strategy for the development of monoclonal antibodies for the determination of human procalcitonin in serum samples[J]. Analytical and Bioanalytical Chemistry，2012，402（2）：232-236.
[10]何艳菊，赵海金，蔡绍曦，等.动态监测降钙素原对判断细菌性医院获得性肺炎患者预后的意义[J].实用医学杂志，2014，30（6）：918-921.
[11]张士忠，谭英斌，陈阳，等.慢性阻塞性肺病急性加重期降钙素原水平与预后关系探讨[J].中国实验诊断学，2013，17（12）：2255-2257.
[12] Baldini F， Bolzoni L， Giannetti A， et al. A new procalcitonin optical immunosensor for POCT applications[J]. Analytical and Bioanalytical Chemistry，2009，393（4）：45-46.
[13]王二欣，解刚强，常志涛，等.重症急性胰腺炎血清降钙素原的变化及中药治疗的意义[J].中国医学创新，2010，7（28）：44-45.
[14]刘永平，杜伟.降钙素原测定在老年细菌性肺炎中临床诊断价值的研究[J].中外医学研究，2014，12（28）：69-71.
[15]王世瑜，谭广群，穆红，等.血清降钙素原定量检测在呼吸道感染中的应用[J].广东医学，2013，34（18）：2826-2828.
（收稿日期：2014-12-10） （本文编辑：王宇）
