摘要：目的 探讨老年人脑外伤后慢性硬膜下积液与CT随访价值。方法 回顾性分析我院2009年1月～2013年1月1235例老年颅脑外伤患者的头颅CT表现，对老年人脑外伤后慢性硬膜下积液的发病情况与CT随访结果进行总结。结果 经1～2年随访，检出慢性硬膜下积液87例，发病率为7.04%。发生于单侧或双侧颞顶部45例，占51.7%，其他部位占48.3%。出现硬膜下积液的时间：3个月内48例，占55.2%；3～6个月21例，占24.1%；6～12个月13例，占14.9%；12个月以上5例，占5.7%。172例存在颅骨与颅内损伤患者中，发生慢性硬膜下积液48例，占27.9%。9例在后期演变为慢性硬膜下血肿，占10.3%。结论 因其解剖与生理的特殊性，老年人脑外伤后容易发生慢性硬膜下积液，并有可能演变为慢性硬膜下血肿，后期CT随访观察具有重要的临床意义。
关键词：老年人；CT；外伤性硬膜下积液
Abstract：Objective To investigate the elderly chronic subdural effusion after traumatic brain injury and follow-up CT value. Methods A retrospective analysis of our hospital from January 2009 to January 2009， 1235 cases of elderly patients with craniocerebral trauma of skull CT performance， for the elderly the onset of chronic subdural effusion after traumatic brain injury with CT follow-up results were summarized in this paper. Results After 1～2 years follow-up， check out the 87 cases of chronic subdural effusion， incidence of 7.04%. In unilateral or bilateral temporal top 45 cases， accounted for 51.7%， other parts accounted for 48.3%. Subdural effusion time： 48 cases within 3 months， 55.2%； 3～6 months， 21 cases （24.1%）； 13 cases of 6～12 months， 14.9%； More than 12 months in 5 cases， accounting for 5.7%. In patients with skull and intracranial lesions in 172 cases， 48 cases of chronic subdural effusion， accounting for 27.9%.9 cases in the later evolution for chronic subdural hematoma， accounting for 10.3%. Conclusion Because of the particularity of its anatomy and physiology， the elderly are prone to chronic subdural effusion after brain trauma， and is likely to evolve into chronic subdural hematoma， and late CT follow-up has important clinical significance.
Key words：Old people； Computed tomography （CT）； Traumatic subdural effusion
外伤性硬膜下积液是指颅脑外伤后脑脊液积聚于硬脑膜下隙，分为急性和慢性两种类型[1]，急性者常在伤后数小时至数天内形成，可与颅内血肿和脑挫裂伤等并发，伤情发展较快。慢性者多在伤后数月或数年内发生，轻者无明显症状，重者出现轻偏瘫、失语、局灶性症状等，临床上轻者施行保守治疗，重者需手术治疗。文献对于外伤性硬膜下积液的临床治疗、CT表现及特征报道较多[2-4]，本文通过对1235例老年脑外伤患者的CT观察与随访，旨在进一步阐述CT随访对于老年人脑外伤后慢性硬膜下积液的必要性与重要性，为临床治疗提供帮助。
1资料与方法
1.1一般资料 我院2009年1月～2013年1月共收治1235例老年脑外伤患者，其中男988例，女247例，年龄60～92岁，平均67.8岁。70岁以上者625例。入院时患者主要临床表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度意识障碍、头皮血肿等。
1.2检查方法 使用SIEMENS公司SOMATOM Emotion 16排螺旋CT，选取层距、层厚5～10mm，OM为基线，常规采用轴位扫描。入院前1235例老年头颅外伤患者全部行CT检查，出院前再次复查头颅CT。出院后每间隔3～6月复查一次头颅CT平扫，或出现症状者立即行CT复查，追踪观察1～2年，
2结果
2.1 1235例老年外伤患者入院前均实施CT检查，其中发现颅骨骨折52例，脑挫伤36例，硬膜下血肿36例，蛛网膜下腔出血48例，共计172例，占13.9%，其他病例首次检查未见明显异常或仅见头皮血肿。所有患者出院前CT复查均未检测出硬膜下积液。
2.2出院后CT复查，出现硬膜下积液87 例，占7.04%，其中双侧有56例，单侧有31例；发生于额区有31例，颞顶区45例，枕区11例。出院前检测出颅骨骨折、脑挫伤、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血等172例中，后期发生硬膜下积液48例，占27.9%。CT主要表现为额、颞或额颞顶区甚至额颞顶枕颅板下与脑表面间新月状、弧形脑脊液密度影。
2.3经过随访，最早出现少量硬膜下积液为出院后17d，3个月内出现硬膜下积液有48例，3个月～6个月内出现硬膜下积液21例，6个月～1年内有 13 例，1年后有5例，CT复查时间最长者为出院1年零4个月检测出硬膜下积液。出院后检测出硬膜下积液，并在后期转变为慢性硬膜下血肿有9例，占10.3%。54例行保守治疗，33例包括合并慢性硬膜下血肿者在后期出现头痛、嗜睡、恶心、夜间尿频等症状，采取外科手术治疗，效果满意。
3讨论
3.1硬膜下积液发生原因 目前认为硬膜下积液发生的相关因素包括[5]：①为颅脑外伤后脑组织在颅内强烈移位，致使蛛网膜撕裂，形成活瓣性阻塞，随着患者呼吸、咳嗽等用力动作，脑脊液经裂孔流至硬脑膜下间隙而不能返回蛛网膜下腔内聚集而成；②为部分由硬膜下血肿吸收后而成；③为颅脑损伤后破坏了血脑屏障，毛细血管通透性增强，血浆成分大量渗出，形成积液聚集于硬膜下间隙，同时使积液内蛋白含量升高，周围脑组织水分渗入积液内，局部集聚，并不断增大而形成。
3.2 CT表现 硬膜下积液表现为单侧或者双侧颅骨下方新月形低密度灶，好发于额颞顶部，周围无脑水肿，积液密度比脑组织低，与脑脊液相似，有时流入硬膜下间隙的脑脊液被包裹，形成囊肿样积液，部分病灶出现占位效应，增强扫描一般无强化[6]。
3.3老年人脑外伤后慢性硬膜下积液CT随访的意义 老年人脑萎缩，头颅间隙较大，一般少量的积液并不会引起老年患者明显脑组织压迫症状，临床症状相对较轻，容易导致医生忽视老年患者的症状，对老年人外伤性硬膜下积液没引起足够的重视，对老年人慢性硬膜下积液常容易漏诊。
综上所述，因其解剖与生理的特殊性，老年人脑外伤后容易发生慢性硬膜下积液，并有可能演变为慢性硬膜下血肿，后期CT随访观察具有重要的临床意义。
参考文献：
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编辑/申磊
