【摘 要】 目的：探讨内镜下美兰标记与金属夹标记在胃肠道肿瘤患者外科手术中的使用价值。方法：回顾性分析2017年1月至2018年4月本院收治的糖尿病合并胃肠道肿瘤患者，共64例，将其以数字随机表法的分组形式均分为观察组及对照组，每组32例。其中对照组患者使用内镜下美兰标记法进行外科手术治疗，观察组患者使用内镜下金属夹标记法进行外科手术治疗，对比观察两组患者术中吻合率及手术相关临床指标等情况。结果：观察组患者术中吻合率为，对照组术中吻合率为，两组对比，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者手术时间（48.27±5.28）min、术中出血量（39.28±3.29）mL、住院时间（7.12±1.34）d均明显低于对照组患[（80.13±11.32）min、（89.28±12.14）mL、（12.93±3.37）d]，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对糖尿病合并胃肠道肿瘤患者行内镜下金属夹标记法进行定位准确率高，可极大程度减少手术时间及术中出血量，减轻患者痛苦。
【关键词】 美兰标记；金属夹标记；糖尿病；胃肠道肿瘤
文章编号：WHR2018092038
随着近年来国人生活习惯的不断改变，糖尿病的发病率也随之逐年提高，该疾病是以高血糖为主要表现的疾病，患者常因内分泌紊乱而出现其它器官的病变，其中肠道肿瘤是较为常见的一种[1]。以往对于糖尿病合并肠道肿瘤患者临床中常采用外科手术的方式进行治疗，但由于肠道解剖结构较为复杂，故能否精准对肿瘤位置进行定位对治疗效果影响极大[2]。目前临床中常使用内镜或钡餐灌肠造影对该类患者进行术前定位，但效果不尽人意[3]。为探究更为合适的定位手段，本研究特选2017年1月至2018年4月本院收治的64例糖尿病合并胃肠道肿瘤患者，分别采用内镜下美兰标记及金属夹标记进行术前定位，旨在讨论更为合适的术前定位方法，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2017年1月至2018年4月本院收治的糖尿病合并胃肠道肿瘤患者，共64例，将其以数字随机表法的分组形式均分为观察组及对照组，每组32例。观察组：男患者17例，女患者15例，年龄42～68岁，平均年龄（44.37±4.18）岁，1型糖尿病13例，2型糖尿病19例；对照组：男患者18例，女患者14例，年龄41～66岁，平均年龄（43.28±5.12）岁，1型糖尿病14例，2型糖尿病18例。两组患者于性别、年龄、糖尿病分型等一般资料方面对比无明显差异，具有可比性（P>0.05）。本研究得到本院医学伦理委员会批准，同意进行本次研究，所有入组患者均簽署知情同意书。
1.2 入组及排除标准
入组标准：符合第八版《内科学》中糖尿病诊断标准者；无其它心、肝、肾等重要脏器病变者；无精神疾病伴发，依从性良好者。
排除标准：伴发心、肝、肾等重要脏器病变者；肿瘤发生远处转移，无法进行手术治疗者；伴发相关精神疾病，依从性较差者。
1.3 方法
两组患者均行外科手术进行肿瘤切除治疗，对照组患者术前行内镜下美兰标记法进行定位：患者取平卧位，局麻后于内镜下定位病灶所在区域，使用注射器注入0.1～0.2mL美兰作为手术范围指示剂。观察组患者术前行内镜下金属夹标记法进行定位：对患者行内镜检查，发现病灶后用金属夹推进器紧贴病灶上、下缘置入2～4枚，完成后退出内镜，行立位腹平片检查，金属夹显影处即为肿瘤所在区域。
1.4 观察指标
对比观察两组患者术中吻合率及手术相关临床指标（手术时间、术中出血量、住院时间）等指标。
1.5 统计学方法
采用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中吻合率对比
经手术证实，观察组患者术中吻合率为96.9%（31/32），对照组患者术中吻合率为78.1%（25/32），两组对比，观察组吻合率明显高与对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
2.2 两组患者手术相关情况对比
对两组患者手术过程相关情况进行分析发现，观察组患者手术时间（48.27±5.28）min、术中出血量（39.28±3.29）mL、住院时间（7.12±1.34）d均明显低于对照组患[（80.13±11.32）min、（89.28±12.14）mL、（12.93±3.37）d]，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表2所示。
3 讨论
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍，其中胃肠道肿瘤相关疾病是其最为常见的并发症之一。据统计，糖尿病患者患胃肠道肿瘤几率为非糖尿病患者的1.5倍以上，是该疾病的危险因素之一[4]。
胃肠道肿瘤患者早期多无明显表现，随着肿瘤的不断生长，中晚期患者多表现为消瘦、排便形状改变及便血等。目前临床中常采用开腹手术对该疾病患者进行治疗，但由于该方法切口较大，手术时间长，极易对患者病灶周围组织产生影响，导致一系列并发症的产生，给患者带来一定的痛苦。随着近年来医疗技术的不断发展，内镜下微创手术也愈发成熟，该术式对患者创伤较小，可极大程度减少并发症的产生，对于早期或微小的肿瘤治疗效果极佳。但与传统开腹手术相比，内镜手术由于缺乏施术者手部的触觉，对于肿瘤的定位较为困难，实际操作过程中，由于肿瘤体积过小而无法准确定位致使手术时间延长或手术不彻底等情况时有发生[5]。为克服上述缺陷，有学者提出使用肠镜对肿瘤到肛缘的距离进行测量或术中进行超声等辅助检查定位，但前者经常会因肠管的膨胀产生误差，后者则需要探查较长时间，甚至部分患者无法定位病灶，仍需开腹进行探查[6]。
美兰标记法及金属夹标记法均是近年来出现的新型定位技术，其中美兰标记法是于术前对患者行内镜检查，并将美兰注射至病灶区域进行定位，为手术提供引导。金属夹以往临床中常用于消化道出血时对血管进行夹闭，可有效地钳夹组织并固定，操作简单，并发症较少。金属夹标记法是利用其在X线下的不透光性，对肿瘤所在部位进行钳夹，后经由X线扫描对病灶进行定位，对于部分病灶较小不易探查的患者，可使用金属夹对其进行钳夹，术中经由触摸寻找金属夹可轻易的确定病灶部位，可极大程度上提高手术成功率[7]。
本次研究中，观察组及对照组患者分别于术前采用美兰标记法及金属夹标记法进行定位，并对手术结果进行对比分析，得到如下结论：经手术证实，观察组患者定位吻合率（96.9%）明显高于对照组患者吻合率（78.1%），差异显著，该结果表明，于术前使用金属夹进行定位，可更为准确地对手术进行指导，提高了手术的准确率；同时对两组患者手术情况进行分析发现，观察组患者手术时间，术中出血量及住院时间均明显低于对照组患者，该结果提示，术前使用金属夹标记法进行定位可有效提高手术效率，减少患者痛苦，与以往文献报道基本一致[8]。
综上所述，对胃肠道肿瘤患者行内镜下金属夹标记法进行定位準确率高，可极大程度减少手术时间及术中出血量，减轻患者痛苦。
参考文献
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[2] 姚鉴，王昌雄.内镜黏膜下染色联合金属夹标记定位用于切除结肠病变ESD术后残留病灶37例[J].中国中西医结合消化杂志，2014，22（04）：224-225.
[3] 洪光晨，许从志，宋培铎，等.美兰标记直视下切除扩张乳管治疗乳头溢液[J].中国普通外科杂志，2009，18（05）：537.
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[6] 杨松，刘维平，李红灵，等.内镜下放置金属夹后长期存留在消化道的影响[J/OL].中国内镜杂志：1-8.
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[8] 姚鉴，王昌雄.内镜黏膜下染色联合金属夹标记定位用于切除结肠病变ESD术后残留病灶37例[J].中国中西医结合消化杂志，2014，22（04）：224-225.
