【摘 要】目的：探讨四手操作技术在预防口腔科医源性感染中的意义。方法：在口腔诊疗过程中通过传统护理方法和四手操作技术的对比试验，说明实行1名医师和1名护士共同服务于1例患者的四手操作方法，严格执行消毒隔离制度，控制医院感染。结果：通过对四手操作方法的高度重视，建立严格、规范的四手操作流程，制定相应的培训计划，落实四手操作措施注重流程质量。有效降低了口腔科医源性感染发生，确保了口腔医疗安全。结论：四手操作技术在提高临床口腔治疗质量、降低医生的工作强度、有效阻断医源性传播途径，避免交叉感染，以及增加患者治疗中的舒适度和安全感方面，具有明显作用。
【关键词】四手操作技术；医源性感染；医院感染管理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4426-01
四手操作技术概念最早出现在上个世纪40年代，美国医生Kil Pathoric提出的，但受当时经济形势及工业技术等原因未能付诸临床实践。到了20世纪60年代，美国牙科医生Beach提出“平衡的家庭操作位”，并在临床应用。到了80年代，Beach又在“平衡的家庭操作位” 的基础上提出了“pd”理论。“pd”理论意译为“固有感觉诱导”，其核心观点是“以人为中心，以零为概念，以感觉为基础”。这种操作原理是通过人的本体感觉诱导，使人的各个部位处于最自然，最舒服的状态，在这种姿势与体位下进行精细操作，既保护了医生免受不良姿势造成的损害，又保证了护士的工作效率，使治疗达到最大功效。经过长期临床实践，Beach将这种由pd理论指导的牙科四手操作称为“pd操作”。从而为口腔医护人员正确的操作姿势和体位提供了理论基础。
四手操作是指一位医生和一位护士（或助手）共同配合为一位口腔病患者进行临床治疗的操作方法，是指在口腔治疗的全过程中，医生和护士始终保持坐位操作，医护的双手都在工作，医护之间平稳而迅速地传递器械、材料和其它用品。它不仅大大提高了工作效率和医疗质量，更重要的是他最大限度的阻断了医源性传播途径，避免了交叉感染的机会，而且还大大减少了医生的劳动力，避免了护士无效地忙碌。
从医疗实践中来看，口腔疾病的治疗操作均在患者口腔中进行，患者口腔中的唾液、血液、病菌等直接污染医生的手及器械，医务人员的手及诊疗器械又成为传染的主要媒介，特别是经血传播的病毒感染危害更大。与此同时，在使用高速牙钻、三用枪时，所产生的飞沫对空气、环境的污染，以及一些医护人员不规范的操作，使得口腔科发生医院感染的潜在危险也日益突出。在传统的口腔诊疗中一名护士需配合多位医生，常穿梭在几台椅位之间，不能及时吸去牙钻磨出的飞沫，造成诊室空气的污染；医生会在诊疗中重复起身取用物，造成手、器械之间、物品之间的交叉污染。
据有关资料表明，我国口腔医务人员感染HBV阳性率高达38.5%，而乙肝感染率为25.8%。此外，我国的结核病人、HIV携带者者在不断增加，因此口腔科已成为医院感染的高危科室。
我院特诊科2007年建立以来，开展口腔牙体牙髓病治疗、口腔修复治疗、以及牙周病治疗等项目。2011年以来，引进四手操作技术，课题组有意识地进行了对比试验，这些年在实施中收到了一定的效果。现抽取2010年以前未实施四手操作技术的100例病例为对照组；2011年-2013年实施四手操作技术后的100例病例为观察组，操作者为相同的两位主治医师，以保证操作水平的一致性。对照组以传统模式即一名护士同时服务于几位医生；观察组实施一名护士只为一位医生配合。
通过对比观察，两组病例中未实施四手操作技术的病人复诊率高、医生工作强度大、患者舒适度差；而实施四手操作技术的病人复诊率低、医生工作强度小、患者舒适度较好；
几年来，我们逐步建立了规范的四手操作技术流程。
四手操作实施方法
1、组织和分工：由1名医生和1名护士组成治疗小组，医生负责计划及治疗，护士负责安排病人，准备治疗用品，调配材料，传递和回收器械，合理组织编排常规治疗的每个部分。
2、器械和材料；活动器械是不可缺少的工具，台面为工作操作台，下面抽屉内放有治疗必备的各种小器械、材料和药物等。
3、治疗和护理：
3.1 医生、护士及病人均采取舒适的体位，按四手操作规范要求、做好医护人员自我防护，操作时戴口罩、帽子、防护眼镜或面罩。在整个治疗过程中，医生的手只接触到病人口腔及相关器械；
3.2 医护在治疗前做好详细的治疗计划，护士准备好治疗用物，如移动器械柜、药品、独立包装的小器械及辅助设备，避免诊疗过程中走动。
3.3 在光固化机、热牙胶机的接触部位包好避污膜，以及治疗中要接触到的牙椅调节按键、灯柄等部位也要每次更换避污膜。
3.4 诊疗过程中护士要及时吸除病人的唾液、血液及飞沫。
3.5 护士准确传递器械，在显微镜下传递时注意器械尖端方向，避免刺伤。并且保持一只手相对清洁，拿取清洁物品。
3.6 诊疗结束后对牙科手机空转30秒，避免回吸；将所有物品分类，尖锐器械入锐器盒；其它送供应室清洗消毒灭菌。用KAWA布擦拭牙椅。准备接诊下一个病人。
实践证明，四手操作技术在预防口腔科医源性感染有着非常明显的效果，
通过实施口腔护理四手操作消毒灭菌，有效降低有病毒、飞沫、粉尘、带来的感染，确保医疗安全，防止治疗中治疗后的医患交叉感染。
四手操作技术则使口腔科消毒隔离规范得到了充分落实。由护士来准备器材、调节灯光、调拌材料、传递器械等可以保障医生戴手套的手不被污染，也不去污染别处；医生的手只接触病人的口腔和检查盘里的器械，护士及时吸唾，避免水、唾液、血液等污物污染治疗区，可以降低医源性感染的发生；护士合理地放置和传递器械，减少针刺伤的发生，杜绝了与病人之间出现交叉感染，也使口腔医护人员这样的高危人群身体健康得到更好的保护。
结果
通过四手操作，医护人员护理意识得到了提升，四手操作是由原来的被动工作模式转变为主动工作模式，把原来治疗过程中单一、局部的配合工作转变为密切配合工作和共同操作，可最大限度的发挥护士的椅旁作用，真正地体现了护士的自身价值与重要性，同时也减轻了医生的压力和疲劳，提高了口腔治疗的工作效率及治疗质量。从而缩短了病人的就诊时间，大大提高了病人的满意度。
四手操作治疗模式的优越性已得到口腔临床的证实和普遍认可。在提高预防感染观念的同时，采用四手操作法，在便利操作、提高治疗效率的同时，通过更加合理科学的操作，有效地减少交叉感染。
讨论
现代口腔诊疗服务中医护四手操作技术逐步推广，极大地提高了治疗效率和患者的舒适度，保证医疗安全，并且在预防医源性交叉感染中发挥了重要作用。同时也减轻了医生和护士压力和劳动强度，总之，这项技术在口腔临床治疗过程中有着非常重要实践意义。
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