【摘要】妇科经腹手术大多选用腰硬联合麻醉。在术后饮食护理上，各医院医护人员也一直沿用术后6h禁饮食。本文系统总结近年来有关研究成果，探讨腰硬联合麻醉下妇科经腹手术后早期少量饮水的可行性。为临床制定更加人性化的护理措施提供依据。综合分析，我们认为腰硬联合麻醉下妇科经腹手术后早期少量饮水是可行的，饮水的依据应该是满足患者的基本生理需求和心理需求。
【关键词】妇科手术 腰硬联合麻醉 禁饮食
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0027-01
妇科经腹手术大多选用腰硬联合麻醉 [1]。在术后饮食护理上，各医院医护人员也一直沿用术后6h禁饮食，由于长时间禁水，患者唾液分泌减少，使口腔内环境及酸碱度发生改变，并且缺少饮水对口腔的清洁作用，口腔内菌群失调，条件致病菌繁殖，增加了口腔粘膜病变、溃疡、感染的机会。缺少了唾液的湿润及清洁作用，患者会感觉口腔内有异味，使口腔内舒适度下降。另外，术前常规应用阿托品，抑制了腺体分泌，更加重了术后的不适。重者会出现口唇干裂、脱皮现象。特别是术后最初l小时症状最为明显，患者往往感到口渴。近年来麻醉术后的护理开始强调以病人为中心，重视并尊重病人的主观感受。故本文系统总结近年来有关研究成果，探讨腰硬联合麻醉下妇科经腹手术后早期少量饮水的可行性。为临床制定更加人性化的护理措施提供依据。
一腰硬联合麻醉对消化道的影响。
胃肠道是由自主神经系统支配，其中副交感神经系统起优势作用，交感神经系统发挥抑制效应。副交感神经系统的作用主要是为机体保存能量储备和维持器官的生理功能，以及应激后机体的复原，副交感神经系统兴奋能使泪腺、气管、支气管腺体、唾液腺和消化腺分泌增加，并引起支气管、胃肠道和泌尿生殖系统平滑肌收缩，而括约肌松弛，副交感神经过度兴奋时，可引起恶心、呕吐，肠痉挛和大小便失禁。交感神经系统兴奋，使胃肠道和泌尿生殖系统括约肌收缩，平滑肌松弛、功能降低，胃肠道的分泌活动减少。正常静息情况下，交感神经对肠道活动的抑制并不被激活。腹部手术时对肠道的触摸，作为应激反应将激活交感神经对肠道活动的抑制，导致术后肠麻痹[4]。椎管内阻滞达到中胸部至腰部水平时，能够阻断交感神经对肠道的抑制。妇科手术一般选用经L2～3间隙穿刺，向头侧置管，经腹手术阻滞平面达T8～S4，经阴道手术阻滞平面达T12～S4。恶性肿瘤的广泛性子宫切除常选用两点穿刺法，阻滞平面控制在T6～S4。硬膜外阻滞最常见的意外和并发症是硬膜穿破，主要是头痛，其原因与脑脊液漏入硬膜外间隙有关。腰硬联合麻醉对胃肠道的影响事实上是一种解除抑制的作用，而术后的肠麻痹主要是由应激反应所致[2]。
二饮水的吸收。
人摄入水的吸收方式主要为自由扩散。事实上整个消化道基本上都能吸收水，因为水属于非极性分子，它通过细胞的方式是渗透作用，而渗透作用是自由扩散的一种特例，自由扩散需要两个条件，一是具有半透膜，二是具有浓度差，而一般喝下的水都是比较纯的，渗透压很小，都比细胞内液的高。所以，总的来说，只要有水流过的部位都能吸收水份。但吸收水分的主要是胃，大肠也吸收一部分。少量的饮水大部分在胃中吸收。
三术后早期饮水的相关研究。
我们检索了近年来发表的论文，有关术后早期饮水的报道不是很多，现总结如下。
1、早期少量饮水可明显缩短术后患者肠道功能恢复时间。黄玉海等发现早期少量饮水可明显缩短结肠肿瘤术后患者肠道功能恢复时间，未见肠瘘发生[3]。伊燕等研究术后早期少量饮水对胆道外科患者的形响。结果发现术后早期少量饮水叫使肠鸣音恢复时间明显提前，促进胃肠功能的早期恢复[4]。
2、术后早期饮水有助于防治口咽部并发症。于江丽等探讨全麻腰椎手术后禁食患者不同饮水时间对口腔舒适度的影响，发现术后禁食患者在麻醉清醒后肛门未排气前饮水可有效改善口腔内环境，提高患者口腔舒适度。莫小眉观察术后早期适量饮水对胃肠道手术后胃肠减压期间病人的影响，发现术后早期饮水可有效防治口唇干裂，咽部感染和早期呃逆，促进胃肠蠕动恢复[5]。
3、快速康复理念的应用。姜丽荣等运用快速康复外科理念提出进水是以有无肠鸣音为依据，下床活动以患者肌力达到5级为依据。更具有科学性、专业性[6]。
四总结
术后早期少量饮水可通过神经反射使胃肠蠕动增强，促进胃排空。吞咽动作可以引起小肠蠕动，有报道证明术后咀嚼口香糖可以缩短胃肠功能恢复时间[7]。至于术后6h禁饮并无理论依据可循，综合以上分析，我们认为腰硬联合麻醉下妇科经腹手术后早期少量饮水是可行的，饮水的依据应该是满足患者的基本生理需求和心理需求[8]。
参考文献
[1] 庄心良等主编.现代麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社.2003.
[2]刘新民主编.妇产科手术学，第3版.北京：人民卫生出版社.2003.
[3]黄玉海，杨萍，唐迎春.早期少量饮水对结肠肿瘤术后肠道功能恢复的影响 [J].江西医药2010，45（6）：544-545.
[4]尹燕，陈颖等.160例术后早期少量饮水对胆道外科患者的影响中国医药指南[J].2009，7（12）：296-297.
[5]莫小眉.胃肠道手术病人术后早期适量饮水的效果观察[J].医学信息.2009，22（8）：1539-1540.
[6] 姜立荣等. 快速康复外科理念在术后早期饮水、下床活动中的应用[J].江苏医药2011，37（17）：2101～2102.
[7]邱璠，任先丽.咀嚼口香糖在妇科病人腹部手术后胃肠功能恢复中的应用[J].妇产科护理，2006，12（17）：1624-1625.
[8]于江丽，张黎明.不同饮水时间对全麻腰椎手术禁食患者口腔舒适度的影响[J].现代临床护理2012，11（4）：48-49.
