【摘 要】目的：探析固定矫治技术在矫治上颌前牙埋伏阻生的效果。方法：在我中心口腔科2017年1月-2018年3月收治的上颌前牙埋伏阻生患者中选出13例为对象，均接受固定矫治技术矫治，收集整理矫治效果指标。结果：13例患者16颗埋伏阻生牙均顺利萌出，萌出率100%，萌出时间为（6.93±0.55）个月，随访观察均无牙髓坏死、牙周附着不良等并发症发生，牙弓形态正常，咬合功能良好。结论：固定矫治技术的应用有助于促进上颌前牙埋伏阻生的顺利萌出，保留患牙，且安全性高，值得推广应用。
【关键词】固定矫治技术;上颌前牙埋伏阻生;萌出率;正畸;助萌法;导萌法
【中图分类号】R782 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）17-0-01
埋伏阻生牙齿多因同名牙已萌出，而对侧未萌出引起，或是在修复治疗时发现埋伏阻生，是临床上较为常见的错颌畸形[1]。上颌前牙埋伏阻生是造成牙列畸形的主要原因，对牙弓形态、咬合功能、美观度影响大，且阻生的变化多样[2]，过去临床上多采用直接拔除后修复治疗，随着口腔正畸技术的发展，保留埋伏阻生牙成为可能。本研究探索固定矫治技术在上颌前牙埋伏阻生矫治中的应用效果，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在我中心口腔科2017年1月-2018年3月收治的上颌前牙埋伏阻生患者中选出13例為对象，均无炎症反应。其中男8例，女5例，共16颗阻生牙，年龄10-21岁，平均（15.1±1.3）岁;埋伏牙位：中切牙6例7颗，上尖牙4例6颗，侧切牙3例3颗。
1.2 方法 对患者拍摄常规牙片、头颅侧位定位片、曲面断层片、全景片等，了解埋伏阻生牙的形态、发育情况等，准确三维定位，从而制定矫治方案，分成两种：（1）助萌法矫治。共有5例患者采用该方法矫治，其适用于处于生长发育期的儿童，由于埋伏阻生牙尚未发育健全，还有萌出能力，但是间隙不足导致萌出困难。常规排列整齐牙齿，整平牙弓，扩弓，或是通过外科减数让埋伏阻生牙有萌出的有效间隙，使其自然萌出。（2）导萌法矫治。共有8例患者采用该方法矫治，其适用于埋伏阻生深、位置错位大、近横位阻生的前牙中。局麻下外科手术开窗，显露埋伏阻生牙，在牙表面粘接托槽或舌侧扣，使用细不锈钢丝结扎。
2 结果
13例患者16颗牙均顺利萌出，萌出率为100.0%，萌出时间为5～9个月，平均（6.93±0.55）个月;均未出现牙髓坏死、牙周附着不良等并发症，牙弓形态正常，咬合功能良好，患者满意。
3 讨论
埋伏阻生牙又被称为未萌牙，多发生在上颌前牙区，其中以单发中切牙和尖牙最为常见，也有侧切牙同时发生。其病因尚未完全阐明，多数与乳牙滞留、多生牙、牙胚位置异常、乳牙根尖慢性病变有关。上颌前牙的埋伏阻生会导致错颌畸形发生，是常见的牙科疾病。
上颌前牙发生埋伏阻生时，多数患者要求保留，这主要是因为上颌前牙对美观、牙齿功能、牙槽骨的正常发育有重要作用。随着正畸技术的发展，保留埋伏阻生牙成为可能。（1）准确定位埋伏阻生牙的位置、牙冠根走向是矫治的前提。X线摄片是牙科常用的检查方法，必要时还可进行螺旋CT扫描和三维重建，准确反应埋伏阻生牙的形态、牙根发育情况等，从而确定埋伏阻生牙是否能保留，并制定出合适的矫治方案[3]，为临床医师提供手术方向、翻瓣位置等，从而起到缩短手术时间、减少术中出血量、减轻对周围组织损伤的效果，促进患者术后的早日康复。（2）去除埋伏阻生牙萌出的阻力因素，获得足够的有效间隙促进牙萌出。去除埋伏阻生牙萌出道的阻力、拔除过多的第一磨牙和滞留乳牙，使用固定正畸技术获得足够的间隙，为牙萌出提供萌出的空间[4]。（3）在获得足够牙萌出间隙后，但埋伏阻生牙依然无法自然萌出者，可采用牙槽外科牵引萌出技术矫治，本组中有8例患者采用该方法促进牙萌出。通过牙槽外科开窗技术暴露阻生牙的牙冠，在牙冠上粘接正畸附件牵引导萌，本研究中采用的是粘接托槽或舌侧扣，使用细不锈钢丝结扎，托槽若粘接不牢靠，则可能需重新开窗，影响治疗进程和效果，增加患者的痛苦。因此在开窗术中充分暴露牙冠后，彻底止血，以免渗血污染所暴露的牙面，清洁吹干牙面，酸蚀处理时注意有效隔离，保护牙龈，酸蚀剂避免伤及附着龈和黏骨膜，以免龈萎缩、上皮附着丧失。酸蚀后粘接托槽时准中求快，粘接后不易长时间调整托槽位置[5]。在牵引导萌时，合理进行支抗设计，保证牙弓形态和有效间隙的维持，可选用圆丝、方丝，结合弹力线牵引;也可选用推簧维持间隙和避免邻牙倾斜，还可使用活动矫治器来加强支抗。（4）牵引力以20～50g为宜，待牙周骨组织改建和纤维束重新排列，获得稳定的疗效。牵引力过大可能引起牙髓坏死、附着龈丧失现象，甚至导致正畸附件的松动脱落;牵引力持续轻力，每次复诊时观察埋伏阻生牙的移动情况，合理调节牵引力及其方向。本研究结果显示：13例患者16颗牙均顺利萌出，萌出率100.0%，且未出现牙髓坏死、牙周附着不良等并发症，牙弓形态正常，咬合功能良好;萌出时间为（6.93±0.55）个月。
综上所述，固定矫治技术在上颌前牙埋伏阻生中应用效果确切，有助于保留患牙，促进埋伏阻生牙的顺利萌出，改善牙齿咬合功能，获得满意的牙列美观效果，且并发症少，安全性高，值得推广。
参考文献
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