【摘要】 目的：探討中西结合治疗慢性牙周炎的临床效果及牙周指标的变化。方法：选择2017年1月-2018年1月本院口腔门诊收治的慢性牙周病患者80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。对照组采用常规牙周基础治疗，并给予红霉素、甲硝唑等抗生素口服；观察组在此基础上，根据患者的中医辨证分型自拟方剂辅助治疗。观察比较两组临床疗效及牙周指标（PI、BI、PD）的变化。结果：观察组的治疗总有效率为92.50%，明显高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的PI、BI、PD比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后2、4周，两组患者的PI、BI、PD均出现下降趋势，其中观察组的PI、BI、PD均明显低于治疗前（P<0.05）；而对照组治疗后2周的PI、BI、PD与治疗前比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后4周对照组均较治疗前明显下降（P<0.05）。治疗后2、4周，观察组患者的PI、BI、PD均较对照组明显减轻，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中西结合治疗方案在牙周病治疗方面具有调节宿主的机能紊乱，达到治疗牙周炎的作用，提高牙周病的治疗效果，利于牙周病的恢复。
【关键词】 牙周炎； 中西结合； 牙周指标
【Abstract】 Objective：To explore the clinical efficacy and changes of periodontal indicators in the treatment of chronic periodontitis by combination of Chinese and western method.Method：80 patients with chronic periodontal disease admitted to the dental clinic of our hospital from January 2017 to January 2018 were selected，they were randomly divided into observation group and control group，according to the random number table method，40 patients in each group.The control group was treated with conventional periodontal therapy and oral antibiotics such as Erythromycin and Metronidazole；on the basis of the observation group，the self-designed prescription was used to assist the treatment according to the TCM syndrome differentiation of the patients.The changes of clinical efficacy and periodontal index（PI，BI，PD） between the two groups were compared.Result：The total therapeutic efficiency of the observation group was 92.50%，which was significantly higher than 72.50% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Before treatment，there were no statistically significant differences in PI，BI，PD between the two groups（P>0.05）.After
2 and 4 weeks of treatment，the PI，BI，PD of both groups showed a downward trend，the PI，BI，PD in the observation group were significantly lower than those before treatment（P<0.05），in contrast，PI，BI，PD of the control group at 2 weeks after treatment was compared with those before treatment，the differences were not statistically significant（P>0.05），4 weeks after treatment，the control group were significantly lower than those before treatment（P<0.05）.2 and 4 weeks after the treatment，PI，BI，PD in the observation group were significantly reduced compared with the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.
Conclusion：The combination of Chinese and western treatment has the function disorder of adjusting host in the treatment of periodontal disease，so as to achieve the effect of treating periodontitis，improve the treatment effect of periodontal disease and facilitate the recovery of periodontal disease.
【Key words】 Periodontitis； Combination of Chinese and western； Periodontal index
First-author’s address：Shijie Hospital of Dongguan，Dongguan 523290，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.033
牙周炎是成年人牙齿缺失的主要原因，目前临床对牙周炎患者主要采用龈上洁治、龈下刮治及根面平整等基础治疗术，效果较好，但基础治疗术后采用抗生素类药物治疗效果短期内显著，且随之带来的耐药菌群发生及全身不良反应等问题仍无法解决[1-5]。近年来发现，中医药作为牙周基础治疗的辅助措施，能使患者获得更好的治疗效果，且中药毒副作用小，不仅可以弥补西医在牙周病治疗上偏重局部的缺陷，更具有抗生素难以比拟的优点，因此用中药辅助治疗牙周病，将会成为一个新的治疗方向，日益受到临床医师的关注[6-9]。本研究根据中医辨证施治理论，采用自制中药方剂辅助治疗慢性牙周炎患者，以常规牙周基础治疗为对照，观察比较两组临床疗效及牙周指标的变化，旨在探讨中西医结合治疗慢性牙周炎的临床价值，为临床用药提供科学指导。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2017年1月-2018年1月本院口腔门诊收治的中度至重度慢性牙周病患者80例，男33例，女47例，年龄25～65岁，平均（40.38±6.28）岁。纳入标准：均符合中重度牙周炎诊断标准[10]；口内余留牙≥20颗。排除标准：伴有全身系统性疾病；食物、药物过敏史；近1年内做过牙周治疗及近2个月服用过抗生素、非甾体抗感染药及免疫抑制剂等药物；孕妇或使用避孕药的女性。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组40例。本研究通过东莞市石碣医院伦理委员会审查，所有研究对象均知情同意。
1.2 治疗方法 对照组采用常规牙周基础治疗，包括洁治术、刮治术、根面平整术等常规治疗，双氧水、生理盐水反复交替冲洗牙周袋，并给予红霉素、甲硝唑等抗生素口服，7 d一疗程共治疗两个疗程。观察组在此基础上，加用自制中药方剂辅助治疗。根据患者的中医辨证分型自拟方剂，基本方自拟：苦参15 g、蒲公英30 g、当归12 g、茯苓15 g、甘草5 g。无明显伴证用本方。常见伴证有：风火者加银花、芦根、薄荷；风寒者加细辛、防风、麻黄；虚火、肾虚者加六味地黄丸；气虚者加补中益气汤；胃热者加玉女煎或清胃散，牙龈红肿出血属血分前方加重升麻、丹皮用量升透血分郁热，牙龈不肿偏于气分者加荆芥、防风、细辛以散气分之热等随症加减运用。每天一剂水煎服，煎两次服两次，7 d一疗程共治疗两个疗程。
1.3 观察指标 （1）疗效评估：两组治疗结束后，进行疗效评估。治愈：牙龈充血红肿消失，牙周袋消失，牙齿稳固，恢复咀嚼功能，X线片显示牙槽骨吸收停止，出现硬骨板；好转：牙龈充血肿胀消失，牙周袋消失，牙齿松动度减轻，咀嚼功能有改善，X线片显示牙槽骨吸收停止；无效：经治疗症状仍存在，牙周袋存在或牙周溢服，牙松动，X线片显示牙槽骨继续吸收。总有效=治愈+好转。
（2）观察两组患者治疗前后牙周状况指标变化：在两组患者治疗前和治疗后2、4周时分别检测菌斑指数（PI）、龈沟出血指数（BI）、探诊深度（PD）等指标变化情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般资料比较 两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
2.2 两组患者的临床疗效比较 观察组的总有效率为92.50%，明显高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（字2=5.541，P=0.019），见表2。
2.3 两组患者治疗前后牙周状况指标变化比较 治疗前，两组患者的PI、BI、PD比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后2、4周，两组患者的PI、BI、PD均出现下降趋势，其中观察组治疗后2、4周的PI、BI、PD均明显低于治疗前（P<0.05）；而对照组治疗后2周的PI、BI、PD与治疗前比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后4周对照组均较治疗前明显下降（P<0.05）。治疗后2、4周，观察组患者的PI、BI、PD均较对照组明显减轻，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
中药是我国的宝贵遗产，通过对全身整体脏腑的调节作用，提高机体免疫功能，发挥人体的抗病潜能。在我国中医药治疗牙周病已经有悠久的历史。近年来随着现代医学的进步和对牙周病病因和发病机制的研究深入，推动了中药在牙周病治疗方面的应用，中医药作为牙周基础治疗的辅助措施，能使患者获得更好的治疗效果，且中药毒副作用小，不仅可以弥补西医在牙周病治疗上偏重局部的缺陷，更具有抗生素难以比拟的优点[11-13]，因此用中药辅助治疗牙周病，将会成为一个新的治疗方向，日益受到临床医师的关注。
国内不少研究者进行了大量的中药治疗牙周病的相关研究，都取得了可喜的成果。虽然近年来各地医院均在逐渐开展中药防治牙周病的应用，但治疗过程缺乏系统性中医辨证分型[14-17]。本研究根据中医辨证施治理论，采用自制中药方剂辅助治疗牙周病，通过观察治疗前后牙周组织状况指标变化情况对比，来评价中西结合治疗方案的临床疗效。研究结果发现观察组的治疗总有效率为92.50%，明顯高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P<0.05），提示中西医结合治疗牙周病的临床疗效显著，自制中药方剂辅助治疗能够弥补西药的缺陷，并显著改善患者的临床疗效，促进牙周组织健康恢复。
本研究对治疗前后两组患者的各项牙周指标进行了观察比较，结果显示治疗后2、4周，两组患者的PI、BI、PD均有不同程度的改善，其中观察组患者改善更明显；且观察组患者治疗后2、4周的PI、BI、PD均较对照组明显减轻（P<0.05）。这也进一步肯定了中西医结合治疗牙周病的临床效果，在常规牙周基础治疗和西药治疗的基础上，加用根据中医辨证施治理论而自制的中药方剂辅助治疗，能够更显著地减轻牙龈炎症反应，促进牙周组织健康，可能机制：中医学认为牙周病常见于外邪风热、风寒之邪侵犯牙体；平素护理不当，过食膏粱厚味、甘甜糖质、牙齿污秽、饮食余滓之牙龈损伤；素禀热体，复嗜辛辣香燥，胃腑蕴热，循经上蒸；年老体虚，肾之元阴亏损，虚火上炎之肾虚；劳伤过度久病失养而耗伤元气之气虚等[18-20]。因此，治疗上以苦参、蒲公英为主清热解毒，利湿排脓，消肿止痛为主药；当归、茯苓活血健脾扶正，增强主药功效为辅佐；甘草调和诸药，再加临床辨证运用，因此能够明显改善临床疗效[21-22]。
综上所述，中西结合治疗方案治疗是对牙周病的整体辨证与局部症状治疗相结合的体现，结合中西医之长，中药在牙周病治疗方面具有调节宿主的机能紊乱达到治疗牙周炎的作用、毒副作用小和不易产生耐药性等优势，且自制方剂中的药材常见、价格便宜，减轻了患者经济负担，值得临床推广。
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