【摘要】目的对牙体缺损牙龈下的残根保留修复，施行牙冠延长术，对其临床疗效进行分析和观察。方法对33颗损坏程度达到牙龈下1-3mm的牙残根施行牙冠延长术，根据牙龈损坏和牙根长度分A、B两组。A组为18颗患牙，根长为1.5cm或大于1.5cm左右，B组为15颗患牙，根长在1.2cm与1.5cm之间，手术6周之后进行常规修复。然后对手术前、手术6周后及进行修复后1个月和3个月的临床效果就行比较。（比较指标有龈沟出血指数（SBI）、牙周探诊深度（PD）、和牙松动度（MD）等。结果经过手术之后，对牙周状况进行观察，33颗患牙情况良好。术后A组没有任何松动现象，B组出现I-II度松动的占57.57%。总有效率为87.88%。术后SBI、PD、MD都比手术之前好的多，呈现很强的优势（P
【关键词】牙髓疾病；根管疗法；义齿修复术；牙冠延长术
当前国内外普遍采用牙冠延长术（crown length—ning surgery）来处理比较难以处理的修复牙体缺损达龈下的残根残冠，其原理根据是生物学宽度（biologic width，BW），此方法在临床上不但可以提高患牙的保存率，而且主要用于残根的龈下断端或暴露外伤劈裂牙，对露龈微笑或过短牙冠的不美观现象进行改善 [1]。现将本人对33例患牙通过该方法进行修复前治疗，并进行跟踪定期观察的分析报告如下，以便在临床推广该方法及积累适应症选择的经验。
1资料与方法
1.1资料选择33颗由于各种原因引起的牙缺损达龈下1-3mm的残根，男性14例，女性19例，年龄19-44岁，平均年龄（31.6±13.7）岁。其中前磨牙10颗，前牙23颗。根据残根的长度在术前分为A组，为18颗患牙，根长为1.5cm或大于1.5cm左右，B组为15颗患牙，根长在1。2cm与1.5cm之间，对于牙周状况，所有患牙在术前检查都比较好，在完善的根管治疗下，没有根吸收，同时对于系统性疾病、女性妊娠、手术禁忌症者都排除在外。
1.2方法骨切除术及牙龈翻瓣术的使用。在常规消毒、铺巾、麻醉之后，牙龈边缘和测量结果与相同的参考相邻牙齿断端位置，确定龈缘在手术后的位置。患牙要做内斜切口，其余的部位和相邻的牙齿做内槽切口。通过将全厚瓣翻开，根截面被暴露出来，部分支持骨采用高速涡轮钻去除，使牙齿断缘和骨嵴顶之间的距离至少为4毫米。对骨骼外形状进行修整，使根面平整、修复软组织皮瓣。对手术的区域使用盐水冲洗，将瓣复位后，采用间断缝合的方法，然后在手术区域使用无菌湿纱布压迫止血几分钟。术后要每天三次的漱口液含漱，同时连续口服三天的抗生素，7天之后进行拆线。
1.3观察指标和时间观察患牙的时间分别是手术前和手术6周后，以及施行修复1个月后和3个月后。观察指标包括：手术前牙齿断端位于龈下的最深距离，手术后牙龈缘的情况，手术后在牙龈上断端所暴露出来的情况，对各时间点的牙周探诊深度（PD）、及牙松动度（MD）及术后龈沟出血指数（SBI）做好记录。
1.4评价手术后修复效果的标准在手术6周后常规修复可以进行了，其评价标准如下：修复体没有出现松动现象；在吃东西的时候没有不适应的感觉；没有发现暴露的冠缘，牙龈的颜色很正常，MD<1；此类表现标准为满意。修复体没有松动现象，但吃东西的时候偶尔会有不适应的感觉；看不到暴露的冠缘，正常的牙龈颜色，MD=1；此种情况为欠佳。若修复体出现脱落或者松动现象，咀嚼食物感觉不舒服，暴露冠缘，牙龈出现红肿现象或萎缩现象，牙齿大于I度的松动，此种情况就是失败了。有效率=（满意牙数+欠佳牙数）/总牙数×100%
1.5统计学处理采用SPSS11.5软件进行统计学分析，根据数据类型采用t检验、方差分析及卡方检验，以P<0.05为差别有统计学意义。
2.2牙松动A组在手术后及修复后都没有发现患牙有松动现象。B组在手术后6周进行复查，发现患牙14颗（42.42%）出现了I度松动的情况；修复后1月有19颗（57.57%）出现I度的松动；修复后3月19颗（57.57%）仍有松动，甚至其中超过I度松动的有5颗。两组比较差别有统计学意义（P 2.3术后修复效果评价满意23例，欠佳6例，失败4例，总有效率87.88%。 3讨论 牙冠延长术是外科来治疗因折断、重度龋坏致牙齿断端位于龈下的一种手术，其原理是通过牙冠增长使生物学宽度受到破坏的残根降低龈缘位置，从在修复牙齿基础上使其更加美观。正常牙齿之间有一个生物学宽度，这个宽度是个恒定距离即牙龈沟底与牙槽嵴之间的距离。龈沟深不超过2mm的属于健康牙龈。牙冠延长术是通过去除部分牙槽骨的方法来改变牙槽嵴的位置，这样就可以让牙龈重新确立沟底的位置，确保手术后牙冠的长度不变。但是如果去除的牙槽骨不当过多，就会造成术后许多后遗症，如：牙齿冠根比例失调、牙齿松动、牙周刨伤。 在本篇论文中，我们研究的是单根牙的病例，由于创伤、严重龋齿引起的损伤和位于牙龈下的残根断根。所以手术中考虑手术成功的关键就是保持正常的生物学宽度，准确计算牙槽嵴顶的高度，重建牙槽骨解剖形状。临床数据表明，断端位于龈下3mm以内，根长度是1.5厘米或更多的，牙冠延长术后的修复效果比较理想。而术前断端在牙龈下3-4mm、根长度在1.5厘米以下的，由于去除的牙周骨范围较大，预后差，甚至失败的可能性更大。在本文研究的结果中可以看到，手术后没有出现牙齿体松动现象的是A组，而B组患牙术后出现I度松动现象的有19颗，甚至有有5颗的松动超过了I度。究其患牙松动的原因，这和牙根的长短有着直接关系。可以看到，5例超过I度松动的患牙中，都是1.2-1.5cm的根长。通过此结果告诉我们，对于在根长为1.2-1.5cm的患牙，必须谨慎地选择其适应症，要把患牙的牙槽骨高度、冠根比例、断端与龈缘的相互关系等因素考虑进去。 总之，单根牙的断根和残根通过牙冠延长术这种手术治疗方法，可以将其保留下来，能够重建生物学宽度基于根方水平之上，从而使修复体更符合牙周组织间的生理要求。这样既减轻了因拔牙给患者带来的痛苦，同时由于修复体的制作是在保留的断根或残根上进行，就使手术结果更具有良好的功能和美观效果。此种方法也免除了因活动修复体给患者带来的诸多不便，以及口腔内的固定修复体而导致邻牙不必要的损伤。所以牙冠延长术作为一种保留断根或残根的手术方法，可以说是目前最佳、最有效的治疗方法。 参考文献 [1]李宇，唐璐.牙冠延长术保留前牙残冠残根的临床体会[J].中国伤残医学，2012，12（1）：117-117.
