【摘 要】目的：探讨调牙合治疗无牙体解剖结构破坏食物嵌塞的临床效果。方法：选择近5年来的122例后牙区食物嵌塞患者，均无牙体解剖结构破坏，采用调牙合方法治疗，于治疗后6个月复查观察疗效。结果：治疗后6个月120例患者食物嵌塞症状完全消失，治愈率98.4%；食物嵌塞分级治疗前后具有明显统计学差异（P<0.01）。结论：调牙合治疗无牙体解剖结构破坏食物嵌塞的近期效果确切。
【关键词】调牙合治疗；食物嵌塞；食物嵌塞分级
食物嵌塞是指患者在咀嚼食物时，因上下牙咬合压力作用、牙龈萎缩、相邻牙体解剖结构破坏等因素引起的细碎食物或食物纤维物质楔入或留存于相邻牙间隙之内，临床较为常见，处置不当可引起牙龈组织充血、萎缩、糜烂、牙龋病、牙周袋形成、牙齿松动等后果，对患者牙齿健康产生危害，本病的发生与牙间隙大小有密切关系。牙体修复法适用于由于牙体缺损所造成的食物嵌塞[1]，而无牙体解剖结构破坏的食物嵌塞一般采用调牙合的方法[2]，恢复牙体正常的邻接关系，从而起到治疗作用。本研究采用调牙合方法治疗后牙区食物嵌塞患者122例取得了满意效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择近5年来的122例后牙区食物嵌塞患者，均无牙体解剖结构破坏，其中男性患者70例，女性52例，年龄18～63岁，平均年龄（37.7±10.2）岁。所有患者均为后牙区同一牙位反复发生食物嵌塞，检查时可见相邻牙间隙内有纤维性食物残留，局限于第一磨牙与第二磨牙或第二磨牙与第三磨牙之间。患者发生食物嵌塞一侧的牙体结构均完整，无邻面龋及边缘嵴破坏，临床检查及X片等排除邻面龋坏、缺失牙、釉面重度磨损、颞颌关节紊乱综合征、牙周病未经控制、牙本质过敏、牙列不齐、患牙I度以上松动及患有严重系统性疾病者。将食物嵌塞按照严重度分级为[3]：3级（间隙0.2～0.3 mm，进食任何食物均嵌塞）43例，2级（间隙0.1～0.19 mm，进食食物有时嵌塞，多为纤维性食物）67例，1级（间隙0.05～0.09 mm，仅于食用纤维性食物时偶尔嵌塞）12例，0级（间隙小于0.05 mm，不发生食物嵌塞）无。
1.2 治疗方法
首先确定嵌塞食物的牙位，将牙间隙内嵌塞的食物残留清理干净，检查发生食物嵌塞的原因，制上下颌模型，隔湿并吹干患侧上下颌牙齿，将准备好的硅橡胶印模块放置到嵌塞牙位，让患者像正常进食时那样咀嚼3次，然后静止于正中颌位保持不动5min，取出已固化的硅橡胶块，反复3次，根据硅橡胶厚度和被咬穿等情况，观察患者每次做咀嚼运动时牙合面上相对固定的咬合部位以及区域，就是牙齿主咬合功能区。检查后发现相邻患牙主咬合功能区均接近两牙间嵌塞侧，为患牙牙合面近、远中位置，与嵌塞牙位相符。磨低充填式牙尖，磨平、重建发生嵌塞二侧邻牙参差而高低不平、锐利的近远中边缘嵴，磨低发生嵌塞处远中患牙牙尖近中斜面，调整加大外展隙，用硅橡胶块确认主咬合功能区向牙合面中央窝方向转移，即可终止调牙合。治疗完毕需用氟保护剂对调牙合的牙面脱敏防龋处理。随访复查若仍存在食物嵌塞，可重复上述过程进一步调牙合。
1.3 统计学方法
采用spss 17.0软件进行统计学分析，对计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为存在统计学差异。
2 结果
治疗后6个月120例患者食物嵌塞症状完全消失，治愈率98.4%；食物嵌塞分级治疗前后具有明显统计学差异（P<0.01），详见表1。
3 讨论
食物嵌塞为口腔科临床常见病，主要由牙间隙过大造成，可分为牙体解剖结构破坏和无牙体解剖结构破坏两大类。导致有牙体解剖结构破坏的食物嵌塞主要原因包括邻面龋、牙釉质发育不全等，一般采取充填以及口腔修复等综合治疗方法[4]。无牙体解剖结构破坏的食物嵌塞产生的原因较复杂，主要包括：①咬合时某颗牙近中移位不足，与邻牙不相协调，甚至发生远中移位，可造成与近中牙的位置分离，易造成食物残留。②牙齿发生错位甚至扭转，咬合关系不良。③牙周炎未经处理，使牙齿出现松动或者移位。④未及时修复的缺失牙使邻牙发生倒斜或使对颌牙伸长和移位。对于缺失牙、牙列不齐、牙齿松动、移位等情况，仅采用调牙合治疗无法彻底治愈食物嵌塞，在选择本文纳入研究对象时已经排除。
调牙合治疗无牙体解剖结构破坏的食物嵌塞，其主要根据在于：正常情况下，牙齿有向近中移位的趋势，当牙合面发生不均匀磨耗，或存在不良咬合关系时，可使牙齿生理性近中移位趋势受阻，产生嵌塞间隙，调牙合方法能够有效去除上述阻碍牙齿近中移位的因素，可使嵌塞间隙关闭，从而治愈本病。调牙合后常规使用氟保护剂，既可防止牙本质过敏，还可预防继发龋的发生。在本文研究中，采取调牙合治疗后6个月，98.4%的患者食物嵌塞症状完全消失，表明调牙合治疗无牙体解剖结构破坏食物嵌塞的近期效果确切，对其远期疗效尚待研究进一步观察。
参考文献
[1]Salz U，Bock T. Testing adhesion of direct restoratives to dental hard tissue-a review[J]. J Adhes Dent，2010，12（5）：343-371.
[2]吴浩明.选磨法改善牙齿磨损所致垂直型食物嵌塞的疗效分析[J].广东医学院学报，2009，27（4）：457-458.
[3]徐军，余日月.无解剖结构破坏食物嵌塞的病因[J].现代口腔医学杂志，1998，12（3）：190-192.
[4]Cramer NB， Stansbury JW， Bowman CN. Recent advances and developments in composite dental restorative materials[J]. J Dent Res，2011，90（4）：402-416.
