[摘要]目的：探討固定式恒久夹板对牙周病松动牙的修复效果及对龈沟液病原菌的影响。方法：选取笔者科室2016年7月-2018年7月收治的101例牙周病松动牙患者，按照随机数表法将所有患者分为两组。对照组50例，给予基础治疗;观察组51例，在基础治疗基础上进行固定式恒久夹板修复治疗。观察比较两组患者修复后临床疗效，修复前后龈沟液（GCF）、白细胞介素-1β（IL-1β）、临床附着丧失（CAL）及探测深度（PD）水平情况，比较两组患者修复前后龈沟液病原菌检出率。结果：修复后，对照组总有效率明显低于观察组（P<0.05），GCF、IL-1β水平明显高于观察组（P<0.05），CAL、PD水平明显高于观察组（P<0.05）;修复后，对照组Aa、Pg、Tf检出率明显高于观察组（P<0.05）。结论：固定式恒久夹板对牙周病松动牙的修复效果显著，可改善牙周组织功能，减少龈沟液病原菌含量，值得临床推广应用。
[关键词]固定式恒久夹板;牙周病松动牙;修复效果;龈沟液病原菌
[中图分类号]R781.4+2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2019）12-0106-04
Effect of Fixed Permanent Splint on Restoration of Loose Teeth with Periodontal Disease and Pathogenic Bacteria in Gingival Crevicular Fluid
ZHANG Hong-xiang
（Department of Stomatology，Jinan Traditional Chinese Medicine Hospital，Jinan 250012，Shandong，China）
Abstract： Objective To explore the effect of fixed permanent splint on the repair of periodontal disease loose teeth and the effect on gingival crevicular pathogens. Methods 101 cases of loose teeth with periodontal disease were selected from July 2016 to July 2018 in our hospital. All patients were divided into two groups according to the random number table method. Fifty patients in the control group were given basic treatment， and 51 patients in the observation group were given fixed permanent splint repair therapy on the basis of basic treatment. To observe and compare the clinical efficacy of the two groups after restoration， the levels of gingival crevicular fluid （GCF）， interleukin-1 β （IL-1 β）， clinical attachment loss （CAL） and detection depth （PD） before and after restoration， the detection rates of pathogenic bacteria in gingival crevicular fluid before and after restoration were compared between the two groups. Results The total effective rate of the control group was significantly lower than that of the observation group （P<0.05）. The levels of GCF and IL-1β in the control group were significantly higher than those in the observation group after repair （P<0.05）. The levels of CAL and PD in the control group were significantly higher than those in the observation group （P<0.05）. After repair， the detection rate of Aa， Pg and Tf in the control group was significantly higher than that in the observation group （P<0.05）. Conclusion The fixed permanent splint has a significant effect on the repair of periodontal disease loose teeth， which can improve the function of periodontal tissue and reduce the pathogen content of gingival crevicular fluid， which is worthy of clinical application.
Key words： fixed permanent splint; loose teeth with periodontal disease; restoration effect; pathogenic bacteria of gingival crevicular fluid
牙周病是较为常见的口腔类疾病，对牙骨质、牙周膜、牙槽骨及牙龈等牙周组织均有累及[1]。临床表现为咀嚼功能下降，牙齿移位及松动等，严重者会出现牙齿自行脱落[2]。临床一般使用手术或牙周药物治疗去除炎症，但修复效果不佳，患者满意度低。经不断深入研究，发现可通过修复治疗调整咬合[3]。修复治疗一般选用牙周夹板固定修复，可帮助患者平衡咬合关系，促使患牙得到一定休息，促进愈合[4]。牙周夹板固定修复多使用固定式恒久夹板修复。经临床大量实践证实，固定式恒久夹板修复具有持久、美观等优势，有研究表示，牙周病松动牙患者消炎后通过固定式恒久夹板修复临床疗效显著，可减少龈沟液病原菌含量，改善牙周组织功能[5-6]。为进一步证实固定式恒久夹板对牙周病松动牙的修复效果及对龈沟液病原菌的影响，本次研究选取笔者医院收治的牙周病松动牙患者101例分为两组进行对比研究，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取笔者医院2016年7月-2018年7月收治的101例牙周病松动牙患者为研究对象。纳入标准：①符合牙周病松动牙诊断标准[7];②依从性良好，可配合医生完成本次研究;③对本次研究知情并签署知情同意书;④牙周骨缺损基牙周围牙组织正常，松动Ⅰ～Ⅱ度，缺牙数<2颗。排除标准：①合并有心、肾、肝等严重疾病者;②非首次牙周治疗者;③处于妊娠期妇女;④对本次使用器材过敏者。按照随机数表法将所有患者分为两组，其中观察组51例，男26例，女25例，年龄38～59岁，平均（48.74±3.24）岁;对照组50例，男24例，女26例，年龄39～58岁，平均（48.35±3.17）岁。本次研究经过笔者医院伦理委员会批准，两组患者一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：对照组：给予牙周基础治疗，如手术治疗或牙周刮治等，若患者有牙髓炎症状，需先进行根管治疗，控制好患者牙周情况;观察组：在对照组的基础上给予固定式恒久夹板修复治疗。本次研究选用烤瓷冠桥作为恒久性夹板，修复烤瓷卫生桥平均5.87单位/例。牙体预备要确保共同就位道，修复体边缘位于牙龈上，以便修复后清洁牙齿，有利于牙周组织的健康，基牙和固体冠边缘进行衔接，使衔接处光滑、连续，避免肩台形成，修复1个月后对患者牙周状况进行复查，并采集相关数据。
1.3 观察指标：比较两组患者修复前后 GCF、IL-1β、CAL及PD水平情况及两组患者修复前后龈沟液病原菌检出率情况。
1.3.1 GCF的采集与定量[8]：使用无菌干棉条将待检牙的牙面擦干，隔湿。使用分析天平称量两条2mm×10mm的Whatman滤纸条，将之放置于待检牙的颊（唇）、舌龈沟内，30s后取出，若滤纸条上带血则重新采集，将滤纸条放入原Eppendorf管内即刻再称重，在-70℃温度下保存。
1.3.2 GCF中IL-1β水平的检测[9]：在常温下解冻标本，于管中加入磷酸盐缓冲液，与标本的比例为100：1，离心，取上清液，使用IL-1β试剂盒（生产厂家：上海广锐生物科技有限公司）以ELISA法检测IL-1β水平，严格按照试剂盒说明书进行操作。
1.3.3 病原菌指标检测[10]：使用PCR技术检测伴放线杆菌（Aa）、牙龈卟啉单胞菌（Pg）及福赛类杆菌（Tf）水平。
1.4 疗效评定标准[11]：显效：牙周袋消除，牙周炎症状消失，患牙或夹板不松动，可咀嚼各种食物;有效：牙周袋基本消除，牙周炎癥状基本消失，患牙或夹板不松动，可咀嚼中等硬度食物;无效：牙周袋加深或无改善，牙周炎症状未消除，牙痛或牙松动。
1.5 统计学分析：采用SPSS 17.0进行统计学分析，GCF、IL-1β、CAL及PD水平情况用（x¯±s）表示，采用单因素方差t检验;龈沟液病原菌检出率、临床疗效用n（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者修复后疗效比较：对照组患者修复后总有效率明显低于观察组（P<0.05）
2.2 两组患者修复前后GCF、IL-1β水平比较：修复前，两组患者GCF、IL-1β水平比较无差异（P>0.05），修复后，对照组患者GCF、IL-1β水平明显高于观察组（P<0.05）
2.3 两组患者修复前后CAL、PD水平比较：修复前，两组患者CAL、PD水平比较无差异（P>0.05）;修复后，观察组CAL、PD水平明显低于对照组，两组比较有显著性差异（P<0.05）
2.4 两组患者修复前后龈沟液牙周病原菌检出率比较：修复前，两组患者龈沟液牙周病原菌检出率比较无显著性差异（P>0.05）;修复后，观察组Aa、Pg、Tf检出率明显低于对照组（P<0.05）
2.5 典型病例：修复前，患者牙周炎症状明显，无法咀嚼（见图1），洁治后1周，患者牙周炎症状有轻微改善，效果不佳（见图2），经基础治疗，患者牙周炎症状较之于洁治后有一定改善，但患者依然无法正常咀嚼（见图3），经固定式恒久夹板修复治疗，患者牙周炎症基本消失，牙周袋消除，可正常咀嚼各种食物（见图4），经对比可得，固定式恒久夹板对牙周病松动牙的修复效果明显。
3 讨论
牙周病是由积累在牙龈、牙体结合部与牙龈沟内的微生物所导致的感染性口腔疾病，对牙骨质、牙周膜、牙槽骨及牙龈等牙周组织均有累及。随着细菌的侵入，破坏牙周支持组织，造成牙齿松动，严重影响患者牙齿美观及咀嚼功能。据报道[12]，由牙周病导致的拔牙占所有拔牙因素的40%。牙周病松动牙的危害性和发病率与年龄有一定相关性，是目前造成失牙的最重要因素，对人们的生活质量造成严重影响。既往对于牙周病松动牙，多以基础治疗为主，但临床疗效不佳，患者满意度低。有研究表示，在基础治疗的基础上经过夹板修复治疗，可显著提升修复效果，促进炎症消失。先通过基础治疗消除致病因素，再通过牙周夹板固定，可将松动牙连接为一个整体，通过改变牙齿的移位、倾斜以及牙齿的冠根比例，分散牙合力，减少牙周组织负荷，促进牙周组织修复愈合[13]。
使用夹板修复牙周病松动牙，是建立在解剖生理及生物力学原理上的，既往一般选择普通牙周活动夹板修复或固定式恒久夹板修复[14]。普通牙周活动夹板修复具有操作简单、费用低等特点，临床应用较为广泛[15]。但大量实践表明，该修复方法对患者临床疗效不甚显著，对牙周组织功能的改善效果甚微，龈沟液病原菌含量高。因此，固定式恒久夹板修复治疗应运而生，该修复方法在舒适性、美观性等方面具有显著优势，在牙周病松动牙的修复治疗中具有良好的疗效[16]。笔者医院研究发现，使用固定式恒久夹板治疗的牙周病松动牙患者临床疗效显著优于使用基础治疗的患者，显示固定式恒久夹板治疗牙周病松动牙临床疗效显著，分析其原因可能为固定式恒久夹板在牙周病修复治疗中需粘接固定，使得夹板无法自行取下，可强效固定松动牙，且固定式恒久夹板刚性较大，传力效能与制动效能都更好。
本研究发现，使用固定式恒久夹板治疗的牙周病松动牙患者GCF、IL-1β水平明显低于使用基础治疗的患者。提示固定式恒久夹板对牙周病松动牙的修复效果显著，可有效降低患者炎症水平。赵军等[17]的研究指出IL-1β水平是主要的炎症表达因子，与牙周病松动牙和附着水平有密切关联，是检验牙周炎症的重要指标，牙周病患者龈沟液中的IL-1β水平高低可对修复效果的好坏作出直接表达，与本研究结果一致。
临床附着丧失（CAL）及探测深度（PD）水平是检验牙周病松动牙修复效果的重要指标[18]。本组研究发现，使用固定式恒久夹板治疗的牙周病松动牙患者CAL、PD水平较之使用基础治疗患者明显降低。证实固定式恒久夹板治疗牙周病松动牙对患者的牙周组织改善效果明显。分析其原因可能为使用固定式恒久夹板治疗后基牙愈合，牙周炎症水平降低，导致牙周组织再生。有研究表明[4]，固定式恒久夹板修复在2年内有效率高达100%，且降低了食物在牙龈间隙的滞留与嵌塞，有利于口腔卫生。
据报道[19]，龈沟液病原菌含量也是影响修复效果的主要因素之一。本次研究通过对龈沟液内三种病原菌含量进行对比分析，其结果表明，使用固定式恒久夹板治疗的牙周病松动牙患者Aa、Pg、Tf检出率明显低于使用基础治疗的患者。其原因可能为使用固定式恒久夹板修复治疗需粘接牢固，患者无法自行取下，消灭了细菌滞留空间，从而减少病原菌的繁殖。但固定式恒久夹板虽使用时间长，固定效果好，但价格昂贵，修理困难，切割牙体组织较多，且固定式恒久夹板无法自行取下，牙周的清洁与维护更为麻烦，需定期复诊进行牙周维护，临床治疗中还需根据患者临床症状选择合理的修复方式。
综上所述，固定式恒久夹板对牙周病松动牙的修复效果显著，可改善牙周组织功能，降低患者炎症水平，减少龈沟液病原菌含量，值得临床推广应用。
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[收稿日期]2019-05-13
本文引用格式：张红香.固定式恒久夹板对牙周病松动牙的修复效果及对龈沟液病原菌的影响[J].中国美容医学，2019，28（12）：106-109.
