血脂检查该查哪些项目
在医学书上经常看到血脂指标中，有高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，但有的医院化验血脂时没有这两个指标，而是验载脂蛋白A和载脂蛋白B，请问，到底血脂检查该查哪些项目？
吉林 李文成
李文成读者：
目前不但选药要循证（即寻找证据），检查化验也要循证，即依据临床研究获取令人信服的证据。
根据这一原则，国际和国内的医疗指南中，血脂异常的检查一致推荐的项目包括：（1）总胆固醇；（2）低密度胆固醇；（3）高密度胆固醇；（4）甘油三酯。
其他项目也有诸多研究，但仍处在研究阶段，不宜列为检查的常规项目。
首都医科大学附属北京同仁医院教授 胡大一
脱发吃药涂药都无效怎么办
我是一名46岁的中年妇女，患脱发2年来，吃药、涂药都无效。曾到医院做过血清化验，结果是谷丙转氨酶25，门冬氨酸转移酶14.8，血糖7.15。我的这些状况该服些什么药好？平时应注意些什么？
湖南项 菲
项菲读者：
西医认为，中老年人脱发过早过多，可能与缺维生素C、维生素B6、叶酸、锌、钙等有关，可口服维生素B6、泛酸钙、胱氨酸、叶酸等。中医认为“肾主骨，生髓，其华在发”、“肺主皮毛”，反映皮毛与肾、肺两脏关系密切。女性常常操劳过度，损及肝血，血少精亏，而影响肝肾，毛发失落而枯萎脱落。治宜滋养肝肾，方用补肾发生汤：木瓜、当归、羌活各10克，旱莲草30克，生地、熟地、茯苓各12克，何首乌、天麻、菟丝子、白芍、甘草各5克。每日1剂，早晚分服，可连服2～3周，常可见效。中成药可选用补中益气丸、八珍益血丸、神应养真丸、十全大补丸等，任选一种。如伴头晕、耳鸣、腰痛腿软、午后潮热、闭经、舌淡、脉濡（注：脉博有停滞现象称为濡脉），证属阴虚血热、血淤，可口服枸菊地黄丸与血府逐淤汤（药店有售）。还可搔首护发，方法是：两手左右开弓，从前额往后搔100次，由轻到重，由缓到快，做100次后休息或入睡，此法不仅能促进安神，对脱发也有裨益。此外，您还要解除思想负担，心情要开朗，饮食要忌辛辣，少吃甜食，避免过勤洗头。
北京大学人民医院皮肤科教授 施曼绮
鼻腔中的肿物会恶变吗
我今年34岁。近几年发现鼻梁有点大，右边更突出。在市医院做CT检查，发现右侧鼻腔有肿物、鼻窦炎。一位鼻科医生看了说是脑膜膨出，并对我说下次不要来了。我感到压力很大。请问，我鼻腔中的肿物会恶变吗？
广东 陈少雄
陈少雄读者：
您信中提到的症状主要是外鼻增大，鼻梁略显歪，鼻部CT显示右侧鼻腔有肿物。如要诊断“鼻部脑膜脑膨出”还需CT上显示前颅底骨质缺损，鼻内肿物与颅内交通；核磁共振显示鼻内肿物有脑脊液。一般脑膜脑膨出是先天性疾病，是在胚胎期间脑组织生长过度，突出于尚未融合的骨缝之外所致。它可根据突出的部位分为囟门型和颅底型2种，可造成外鼻增大的是囟门型这一类。该病只有手术治疗。如果您的脑膜脑膨出是交通性的，可能今后会逐渐增大，但一般情况下不会转为恶性。另外，这也不是不治之症。只要能仔细分析病情，找到缺损部位一般都可以手术治愈的。
上海交大附属第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科教授、博士生导师 李克勇
（门诊时间：每周二下午1：30～4：00；
联系电话：63240090-8512)
警惕婴幼儿缺钙
我的儿子5个多月了，长得白白胖胖，头发乌黑。但从2个多月起，发现他后脑勺的头发有一条不长了，老人说是“车道儿”，还经常蹭痒痒。请问，这是怎么回事？
吉林 苗永广
苗永广读者：
您儿子后脑勺出现的“车道儿”在医学上称为“枕秃”。这种现象往往提示婴儿可能缺钙。早期缺钙的表现包括：多汗、烦躁不安、易惊、夜啼等。由于汗液刺激头皮而使婴儿常常摇头，致使枕后头发脱落形成“枕秃”。
不同年龄及生理状态对钙的需求量各不相同。从胎儿期开始，就需要母亲补充足量的钙，以保证胎儿在母体内的生长发育。出生后为满足婴儿生长的需要，哺乳期的母亲更要及时补钙，每日需补充元素钙1200～1500毫克。每100毫升母乳能提供34毫克的钙，因母乳中钙磷的比例为2:1，最容易被婴儿吸收。只要保证母亲的钙摄入量，母乳充足，一般可以保证婴儿钙的摄入。维生素D的补充，一般建议在出生后2周开始给予生理剂量，每日400单位，夏季阳光充足，可根据情况减量或暂时停用，进入秋季再服用维生素D。
治疗糖尿病该如何选药
现在治糖尿病的药特别多，药价特贵，都说疗效很好，真假难辨。请问，吉林产的糖乐胶囊（国药准字20025227号），今来糖笛克消渴片（批准文号22-0311-吉卫药准字），扶胰参虫丹等药，用哪种好？
大连 韩庆国
韩庆国读者：
就我所知，您举例的3种药都不见得有明显的疗效。因为真有明显疗效的，应该有科学道理，经过科学验证，得到国际上公认。
至2004年，我从医50年，作为国内最早用现代科学方法研究中西医结合治糖尿病者之一，我可以负责任地说，治疗糖尿病，目前中药没有能超过西药疗效者。但是中西医结合，中西药合用，疗效可能比单用中药或西药的疗效好。2003年有一万多专家参加的美国糖尿病学会年会，主席认为西药加上中药（如人参）效果更好。我们的研究也是如此（当然不一定是人参）。
至于“都说疗效特好，能治愈”，那就很有可能是虚假广告，劝您不要花这冤枉钱，以免耽误了病情。这方面我要说的话太多，请您参阅本刊2003年11期第6页《根治糖尿病：奇迹还是谎言》一文。
第二军医大学附属长海医院内分泌科教授张家庆
（门诊时间：每周三上午特需门诊）
花粉要不要破壁
有些资料说花粉不破壁，营养成分不能充分吸收，但有的说不破壁也可吸收，有的则根本不谈破壁问题，不知哪种说法科学可靠？
深圳 廖国安
廖国安读者：
花粉的细胞壁是一层坚韧的纤维素外壳，有着十分惊人的坚固性、顽强的耐腐蚀性与耐放射性，其细胞直径在15微米左右，如不把花粉的细胞壁打破，其内部的营养成分就不可能被人体充分吸收和利用。因此，花粉应事先破壁，使人们能充分利用花粉这个“浓缩的营养库”。
如果不破壁，犹如人吞下的整粒黄豆或是花生米，在胃肠内完成一个旅行过程，仍以原形排出体外。多数的相关产品是采用物理方法，在常温下采用高科技手段将其破壁，加工过程中不会被污染，也不破坏营养成分和活性物质，能最大限度地发挥其功效，易于被人体消化吸收。不破壁的花粉制品，在人体消化系统内很难消化和吸收，或是根本就不能吸收。因此，效果就要大打折扣。此外，一般凭肉眼，在外观上很难区别破壁和不破壁的花粉制品，而且包装重重，根本看不见里面到底是啥。
第二军医大学附属长海医院营养科教授、博士生导师 蔡东联
甲沟炎能治好吗
我是一个甲沟炎患者，患病已5年。我咨询过好多医生，都说无特效药可治。不知怎样治才好？
广西 李 云
李云读者：
甲沟炎是指甲周组织发炎，甲沟潮红、肿胀，有脓液分泌。甲沟炎临床上又可分急性、亚急性及慢性甲沟炎。急性甲沟炎诱发因素多为局部刺伤、修甲过短、嵌甲等。慢性和亚急性甲沟炎常见于家庭主妇、糖尿病患者或常将手浸入水中的人（如厨师、鱼贩等）。末梢血循环障碍也可促进甲沟炎的发生。急性甲沟炎通常是一甲受累，而亚急性和慢性者则同时数甲受累，甚至全部指（趾）甲均可受累。
就来信所提供的情况分析，我认为，您患慢性甲沟炎的可能性较大。建议您：①注意保持手部干燥，避免不当的修甲、外伤和潮湿等。②必要时取甲沟部脓性分泌物作涂片和培养。③病因明确后针对性用药。④念珠菌性甲沟炎可外用咪康唑软膏、联苯苄唑软膏、酮康唑软膏等抗真菌性制剂，疗程要长，约2～3个月，必要时也可口服抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑等。总的来说，只要生活上避免各种诱发因素，针对病因坚持治疗，甲沟炎是可以根除的。
中山大学附属第三医院皮肤性病科教授 陆 春／医师 冯佩英
（门诊时间：周一全天、周二下午）
先天性弱视能治好吗
我的小孩今年4岁，因眼球震颤不能固视物体，造成弱视。先后到过多家医院检查，诊断为先天性弱视。请问，先天性弱视能治好吗？
湖南 何金平
何金平读者：
眼球震颤是眼球的一种不自主地、节律性、往复地摆动或跳动，另外还有垂直性、旋转性、斜向性和混合性的，您的小孩首先应考虑是眼源性的，并且属于弱视性眼球震颤。
针对这种表现，要通过眼科详细检查排除有无先天性白内障、先天性视神经萎缩、影响黄斑部的先天性视网膜脉络膜病变、先天性角膜白斑、全色盲和白化病等。这些病变对视力影响较大，一般不会超过0.1。若无这些病变，应考虑弱视，要及早治疗，现在您小孩已4岁，若采取治疗措施还是很有希望的。
眼球震颤治疗的目的是稳定眼球、减轻眼球震颤并提高视力。首选是屈光矫正，这应先作散瞳验光，配戴眼镜矫正屈光不正(指近视或远视及散光)，而且戴的眼镜若为近视应有些过矫，远视应略浅一些，这能够刺激调节性集合、减轻眼球震颤以改善视力。其次若是双眼弱视，可考虑佩戴底向外的三棱镜，减轻眼球震颤，以提高视力。您的小孩若无头部异常，则不考虑手术治疗。
复旦大学附属中山医院眼科教授 王健瑚
肝实体瘤会引起肝损害吗
我叔父于1999年在省肿瘤医院诊断为多结节肝实体瘤，CT检查最大的为3.5×4厘米。2003年8月出现轻度腹水。请问，肝实体瘤会引起肝损害吗？
吉林 李明
李明读者：
多结节实体瘤可以是良性的也可以是恶性的；对于肝恶性肿瘤，可以是原发的，也可以是继发的。到底是什么病，应进一步确诊。甲胎蛋白(AFP)是诊断原发性肝癌的重要指标之一，您叔父应该补做这项检查。
如果您叔父患的是原发性肝癌，除需要了解肿瘤大小、位置、数目外，还应进一步了解有无门静脉癌栓、有无肝硬化和有无远处转移等情况。如果肝癌肯定，但没有黄疸、腹水、癌栓等肝癌晚期征象，通常首选手术治疗或肝动脉介入治疗(英文缩写TACE)。如果肝癌为多发，一般不主张进行手术切除治疗，但还可以考虑进行肝动脉的介入治疗。如果不适合做或经济情况不允许做介入治疗，只好采用药物治疗。但目前抗肿瘤药物品种太多，其中多数疗效均不甚理想。因没有全面了解、掌握病情，也不好无的放矢推荐药物，所以最好还是请当地医院的医生根据患者的具体情况采取治疗措施。
复旦大学附属中山医院肝肿瘤外科教授 马曾辰
（门诊时间：每周一上午8：00～12：00；
联系电话：021-64041990转2137或2093）
血压难控制怎么办
我患有原发性高血压。服同样的药，生活方式也没什么大变化，但同一天血压有时在120/80毫米汞柱以下，有时在140/90毫米汞柱；特别是收缩压，夜间与清晨可达150～160 毫米汞柱。每日下午在活动中心打扑克2～3个小时，血压就升高。请问，我该怎么办？
山东 杨振昌
杨振昌读者：
无论正常人还是高血压病人，24小时内血压都会有不同程度波动，一般规律是清晨或上午8～10点血压较高，下午5～8点血压也会轻度升高，而深夜1～2点血压较低。您的血压情况基本上符合血压昼夜变化规律，因此不必担心。相反，某些高血压，尤其是严重高血压，或继发性高血压往往会缺乏昼夜变化规律。这是不好的现象。您下午在活动中心打扑克，虽然运动不激烈，但精神处于高度紧张状态，血压当然也会升高。此外，运动、体力劳动、情绪波动、喜怒哀乐等等均可引起血压波动，这是正常的生理反应。
从您来信中所述，收缩压有时达150～160毫米汞柱，舒张压为95～100毫米汞柱，表明血压控制得还不够理想。一般情况下，应尽量将血压控制在140/90毫米汞柱以下，若合并有糖尿病、冠心病或慢性肾脏病者，最好将血压控制在130/80毫米汞柱以下。
中山大学附属第一医院心内科教授、博士生导师陈国伟
肛门区域疼痛是什么病
我今年41岁。从1997年起出现左下腹疼痛，当时打了一周氨苄青霉素后好转。2000年再次出现左下腹疼痛，肛门胀痛。2003年又出现肛门胀痛，且多在经期、排卵期出现。到医院检查诊断为左侧附件混合占位（炎症）。请问，肛门胀痛是什么病？该如何治？
广西 吴春英
吴春英读者：
您同时患有几种疾病，但是引起您左下腹痛及肛门周围胀痛的主要原因可能是另一种疾病——子宫内膜异位症，这种疾病的特点是临床症状和表现与月经来潮关系密切，也就是说该病的症状在月经期表现最明显。
人工流产时可引起子宫内膜进入腹腔而发生子宫内膜异位症，从您的情况看较大的可能是由于人工流产后发病。该病的表现与盆腔炎症或生殖系统炎症相似，可在附件区出现混合性占位和疼痛，所以与炎症有时难于区分。
根据您目前的表现，诊治建议如下：①化验检查血CA125，子宫内膜异位症时该指标可轻度升高。②同时进行诊断性治疗。可服用达那唑片，每日2次，每次0.2克（1片），连续服用3～6月。用药期间月经停止来潮，服药1～2月症状即有改善，服药3～6月后大部分患者症状消失，停药后月经可恢复。也可用孕三烯酮，每星期2基础次，每次1片（3.6毫克）,连续服用3～6月。
上海第二医科大学附属第九人民医院教授 刘建华
动则气喘该如何治
我现年62岁。年轻时患过急性胸膜炎。1980年起因吸烟过多引起咳嗽，每年冬季发病，到第二年春暖时才好转。戒烟后不再咳嗽，自觉无痰。现在主要是动则气喘，近半年右胸隐隐作痛。请问，我的病该如何治？
湖南 杨茗芳
杨茗芳读者：
您患的可能是慢性支气管炎并肺气肿，现在一般医学界称之为“慢性阻塞性肺病”。动则气喘，或上楼上坡背感气喘，即表现为此种病的征象。
您可试服以下汤药：①生黄芪、陈皮、百部、川贝、冬花、杏仁、防风各12克，炒白术、半夏各10克，麻黄6克，生石膏20克，前胡、紫菀各15克、，板蓝根20克。每周服4剂，连服2周。②每天服用氨茶碱缓释片1片，每天2次。③如有发烧、痰黄量多，可试服罗红霉素1片，1天2次。
中国中医研究院西苑医院呼吸科教授许建中
舌头表面疼痛是什么原因
2002年底开始，我的舌尖、舌前部表面疼痛，白天说话多了或吃了较硬的食物，疼痛加剧。曾到多家医院就诊，大部分医生说没病，个别说是沟纹舌或乳头炎。我戴过假牙，但医生说与戴假牙无关。请问，该如何治疗？
河南 杨凤仪
杨凤仪读者：
您所患的这种舌痛症又名灼口综合征。该病病因复杂，尚无统一观点，目前认为可能的诱发因素有局部、系统和精神因素三方面，但精神因素占突出位置。局部因素包括牙结石、残根、不良修复体及牙体充填材料或某些药物的过敏。您在信中说，个别医生认为与假牙无关，不能这样定论，往往与制作不良的假牙对舌部的刺激有关。
全身因素中更年期综合征中有20％～90％的人伴发舌痛症，67％的舌痛患者多伴有焦虑、抑郁或情绪不稳定，75％的人有恐癌心理。因此，患者自身应保持乐观、开朗的心情，克服多疑、担忧的心理，出现更年期综合征者其家人应给予充分的理解和关怀，这样，有利于疾病的康复。此病预后良好。
您也可口服谷维素，每日3次，每次1片（lO毫克／片）；复合维生素B，每日3次，每次2片；4％碳酸氢钠(即小苏打)液含漱，每日3～4次。华素片含化，每日3～4次。如口干可加服环戊硫酮片，每日2～3次，每次1片。
安徽医科大学口腔医学院教授 李剑农
非化脓性中耳炎能治好吗
我得非化脓性中耳炎10多年了，用过好多消炎药和抗生素，做过咽鼓管充气，充气时感觉好，但过一段时间又不好了。请问，这种病能治好吗？
山东 杨明智
杨明智读者：
非化脓性中耳炎，是由于机械性或炎症性咽鼓管阻塞引起的中耳疾病。多见于急性上呼吸道感染(如感冒)。本病主要临床表现为听力下降、耳闷或堵塞感，可伴有耳鸣。
根据您的来信提出以下意见：①建议到有条件的医院做专科检查和全身检查，包括纯音测听、声阻抗检查、免疫功能检查等。检查有无呼吸道变态反应，鼻腔和鼻咽部有无炎症、息肉或肿瘤。②如有呼吸道变态反应(如过敏性鼻炎和／或支气管哮喘)，应进行相应的治疗。如反复上呼吸道感染，可使用免疫调节剂和免疫增强剂。③有中耳积液者可行咽鼓管吹张或鼓膜穿刺。④辅助治疗包括：1％麻黄素滴鼻，每日3次，以保持鼻腔及咽鼓管的通畅。患耳可行超短波理疗，可消炎、消肿和减少积液。
江苏省人民医院耳鼻喉咽喉科教授 殷明德
（门诊时间：每周一、五上午
门诊地址：医院门诊10楼高级专家会诊中心
联系电话：025-83733047)
骨关节炎该怎么治
我患骨关节炎已2年。请问，骨关节炎该如何治？
云南 高连登
高连登读者：
骨关节炎也称增生性关节炎，最常见于40岁以后的中老年人，最好发的部位是膝关节，其次是踝关节和髋关节。应根据病变的程度而选择治疗方法，轻度或一部分中度骨关节炎可考虑采用药物治疗，严重的骨关节炎（如关节间隙明显变窄、滑膜增厚、反复的关节积液等）需手术治疗，最起码是采用关节镜进行关节冲洗清理术。
如果您所患的骨关节炎是属于药物治疗组的范畴之内，我建议您用下列药物治疗：口服维骨力胶囊（主要作用为保护关节软骨，对损害较小的软骨有修复作用）250毫克，每日2次，3个月为一个疗程；英太青胶囊50毫克，每日2次，2周为一个疗程。透明质酸钠注射液（润滑关节，营养关节软骨）1支，关节腔内注射，每天1次，1周为一个疗程（一个疗程结束后休息一周可重复注射）。
解放军总医院骨科主任医师 梁雨田
（门诊时间：每周四上午9：00～11：00；联系电话：010－66939862）
