垂直侧前位喉部分切除带状肌软骨膜瓣修补术在喉癌治疗中的应用

情况为依据，切除患侧半喉及甲状软骨前连合部。缝合悬吊健侧声带缘，纵向切开胸骨舌骨肌内侧缘和甲状软骨外膜向外1.5～2.0 cm处的甲状软骨膜及带状肌，形成双蒂肌软骨膜瓣，并将其转入甲状软骨内，然后把双蒂肌软骨膜瓣从甲状软骨翼外侧移到其内侧喉腔创面上。缝合与软骨膜上、下、后缘间断的相邻喉骨膜切缘，再将装有碘仿的纱条的橡皮指套置入喉腔，指套上端通过鼻孔引出，并固定于鼻外，指套下端通过气管切开口引出，并固定于气管套管。合拢甲状软骨裂开口，首先缝合肌软骨膜瓣前缘与对侧喉黏膜间断内翻，再缝合皮下组织及皮肤。术后10～12 d当患者可以进食且不发生误咽时，则可以拔出喉腔内的橡皮指套；术后30 d行电子喉镜检查无异常时，则可拔出气管套管。

1.3 观察指标

统计60例喉癌患者治疗前后嗓音声学分析及电声门图的各项指标值[2]，如基频微扰、振幅微扰、HNR、接触率；观察手术治疗情况，统计切口愈合率；随访3年，统计复发率及3年存活率。

1.4 统计方法

该研究中所有数据均采用医学统计学软件SPSS20.0版处理，计量资料用（x±s）表示，进行t检验；计数资料用n（%）表示，进行χ2检验。若P<0.05，则为差异有统计学意义。

2 结果

60例喉癌患者术后切口均愈合，切口愈合率为100.00%（60/60），术后30 d行电子喉镜复查，显示喉腔表面光滑湿润，均无肉芽组织形成；随访3年，1例患者出现复发，复发率1.67%（1/60），其余均健康存活，3年存活率为98.33%（59/60）；治疗前后嗓音声学分析及电声门图的各项指标变化具体见表1。

3 讨论

喉癌属于恶性肿瘤，近年来，喉癌发病率呈逐年上升趋势。据统计，喉癌在头颈部恶性肿瘤中所占的比例可达13.90%[3]，其发病率仅次于鼻咽癌。现代临床医学中，头颈外科手术要求术前及术中能够准确判断肿瘤位置及其范围[4]，然后根据肿瘤切除后喉部的缺损情况来选择不同方法进行修复和重建，使喉功能恢复正常。因为声带前连合腱所附着于甲状软骨的软骨骨膜发生严重缺损，因而丧失了对肿瘤的屏障作用[5]，使得声带前部肿瘤极易扩散至对侧声带，同时浸润到甲状软骨。因此，而提出了垂直侧前位喉部分切除术，该手术的特点表现为垂直切除患侧的大部分和健侧小部分甲状软骨[6]。首先将患侧的声带或室带在软骨内膜外进行分离，然后在构状软骨处切除，同时注意将前连合部喉组织也切除掉，必要时可将前三分之一的声带或室带切除掉。垂直侧前位喉部分切除术减少了因前连合健在甲状软骨附着处软骨内膜缺损而增加肿瘤扩散[7]。田皞等报道表示[3]，喉垂直前位部分切除+双侧胸骨舌骨肌瓣修复术，所有患者均可恢复良好的喉功能，5年生存率可高达86.7%。该研究中，随访3年后，3年存活率为98.33%，与田皞的研究结果基本一致。均说明使用垂直侧前位喉部分切除带状肌软骨膜瓣修补手术具有较好的效果，减轻了患者的痛苦，且手术恢复较好，生存率较高。

该研究中，60例喉癌患者治疗后的基频微扰、振幅微扰、HNR、接触率均显著优于治疗前（P<0.05）；术后切口均愈合，切口愈合率为100.00%，术后30 d行电子喉镜复查，显示喉腔表面光滑湿润，均无肉芽组织形成；随访3年，1例患者出现复发，复发率1.67%，3年存活率为98.33%。

通过上述讨论和对研究结果的分析，可以得出结论：垂直侧前位喉部分切除带状肌软骨膜瓣修补术在喉癌治疗中，患者手术切口愈合良好，术后复发率低，并能有效改善嗓音声学分析及电声门图的各项指标，其应用价值高。

综上所述，对喉癌患者可以使用垂直侧前位喉部分切除带状肌软骨膜瓣修补术治疗，以提高患者的治疗效果，促进手术后早期恢复，提高术后生活质量。

[参考文献]

[1] 陈瑜，刘翠萍.手术治疗老年喉癌的临床疗效及其相关影响因素[J].中国老年学杂志，2013，33（5）：1059-1060.

[2] 孙秀霞，丁元平，季民，等.喉癌患者喉部分切除术后感染调查研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（21）：4962-4964.

[3] 田皞，喻建军，李赞，等.改良喉垂直前位部分切除与改良环状软骨会厌舌骨吻合术疗效评估[J].中国癌症杂志，2013，7（7）：535-539.

[4] 张凌，徐宽，嵇庆海，等.喉癌中央区淋巴结转移：11年喉癌手术病例回顾性分析[J].中国癌症杂志，2013（9）：751-758.

[5] 赵宁，李笑天，王琰，等.喉癌患者喉部分切除术后气胸并文献复习[J].中国癌症杂志，2014（11）：878-880.

[6] 刘红兵，刘月辉，罗英，等.喉癌的手术方式选择及远期疗效的分析[J].中国癌症杂志，2015（2）：145-149.

[7] 张浩亮，于锋，龚辉成，等.保留喉软骨框架的喉垂直部分切除术[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2013，20（12）：651-652.

（收稿日期：2016-01-15）

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