医师，首要任务是紧急止血及气道管理，从而为进一步明确出血部位及彻底止血赢的宝贵时间，止血方式包括压迫颈内动脉，前后鼻孔填塞等。对于出现呼吸困难者，应结合患者病情立即行气管插管、环甲膜切开或气管切开术[4]。对于本例患者，也正是因为及时的前后鼻孔填塞及环甲膜切开为后续的DSA检查及进一步治疗争取了宝贵时间。
DSA（digital subtraction angiography）是明确血管出血部位以及有无血管畸形的金标准，造影过程中可以详细了解动脉瘤的大小、瘘口位置、宽窄及侧支循环情况。对于鼻咽癌放疗后颈内动脉破裂出血以岩谷段最为常见，可能是因其最接近鼻咽部从而受放射损伤最为严重[5]。对于颈内动脉假性动脉瘤传统外科治疗包括手术切除、颈内动脉修复重建、颈内动脉结扎、血管旁路移植术等治疗方式。但鼻咽癌放疗后形成的假性动脉瘤位置深在、邻近或走形于颅底骨质结构内、放疗所致周围骨质结构破坏及坏死等均会导致传统外科手术困难，甚至会因手术加重出血性休克、脑灌注压减低导致缺血性卒中等不良事件的发生。近年来，血管内介入治疗包括弹簧圈、支架联合弹簧圈以及覆膜支架修复血管腔等技术被广泛应用于颈内动脉假性动脉瘤的治疗，且具有疗效好，创伤小，术后恢复快的特点[6]。在本病例中，我们选择了覆膜支架植入，首先是因为覆膜支架的放置操作相对安全、简单有效;其次，放置覆膜支架既能快速止血，又能在闭塞假性动脉瘤的同时保持颈内动脉管腔的通畅;再次，覆膜支架植入过程中血管破裂可能性低，术后假性动脉瘤一般无复发。然而，覆膜支架置入后有急性血栓形成、迟发性狭窄发生的可能。术中应注意充分肝素化，同时，术中轻柔的操作可避免损伤血管内膜，术后则需要至少6个月的规
范化双重抗血小板聚集治疗，从而降低急性血栓形成以及迟发性狭窄[7]。
参考文献：
[1]文译辉 and 文卫平， 经鼻内镜对局部残留和复发鼻咽癌的手术切除. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2010. 24（23）： p. 1095-1098.
[2]谭国林， 内镜下鼻咽切除在复发性鼻咽癌治疗中的应用. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志， 2016. 22（6）： p. 507-509.
[3]Huang， X M， Zheng Y Q， Zhang X M， et al.， Diagnosis and management of skull base osteoradionecrosis after radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma. Laryngoscope， 2006. 116（9）： p. 1626-31.
[4]Lam， J W， Chan J Y， Lui W M， et al.， Management of pseudoaneurysms of the internal carotid artery in postirradiated nasopharyngeal carcinoma patients. Laryngoscope， 2014. 124（10）： p. 2292-6.
[5]Luo， C B， Teng M M， Chang F C， et al.， Radiation carotid blowout syndrome in nasopharyngeal carcinoma： angiographic features and endovascular management. Otolaryngol Head Neck Surg， 2008. 138（1）： p. 86-91.
[6]Akiyama， Y， Nakahara I， Tanaka M， et al.， Urgent endovascular stent-graft placement for a ruptured traumatic pseudoaneurysm of the extracranial carotid artery. J Trauma， 2005. 58（3）： p. 624-7.
[7]陳刚， 李俊， 徐国政， et al.， 覆膜支架治疗外伤性颅外段颈内动脉假性动脉瘤. 中华神经外科杂志， 2015. 31（6）： p. 572-574.
