【摘要】 目的 比较颅脑肿瘤采用显微外科手术不同入路治疗的临床疗效。方法 70例颅脑肿瘤患者作为研究对象， 根据患者具体情况和病灶的位置采用不同入路的手术， 而后比较术前术后的临床症状情况。结果 70例患者手术前恶心呕吐64例、占91.43%， 头部不适56例、占80.00%， 视乳头水肿54例、占77.14%， 肿瘤压迫51例、占72.86%；手术后恶心呕吐3例、占4.29%， 头部不适2例、占2.86%， 视乳头水肿1例、占1.43%， 肿瘤压迫0例。手术后患者各项临床症状占比低于手术前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于颅脑肿瘤的患者， 采取不同入路的显微外科手术治疗效果较好， 具有创伤小、风险小的优点， 且术后患者各项临床症状明显改善， 值得临床推广使用。
【关键词】 颅脑肿瘤；显微外科手术；不同入路；临床疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.023
【Abstract】 Objective To compare clinical effect of intracranial tumor treated by different approaches of microscopic surgery. Methods A total of 70 intracranial tumor patients as study subjects received different approach of surgery by specific conditions of patients and location of the lesions. Clinical symptoms before and after operation were compared. Results Among 70 patients， there were 64 nausea and vomiting cases， accounting for 91.43%， 56 discomfort in head cases， accounting for 80.00%， 54 papilledema cases， accounting for 77.14%， 51 oncothlipsis cases， accounting for 72.86% before operation. There were 3 nausea and vomiting cases， accounting for 4.29%， 2 discomfort in head cases， accounting for 2.86%， 1 papilledema case， accounted for 1.43%， 0 oncothlipsis case after operation. Every clinical symptoms proportion after operation was lower than before operation， and their differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion For intracranial tumor patients， different approaches of microscopic surgery shows good effect， and have the advantages of small trauma， little risk， along with clear improvement of every postoperative clinical symptoms in patients. So this method is worth clinical promotion and application.
【Key words】 Intracranial tumor； Microscopic surgery； Different approaches； Clinical effect
颅脑肿瘤是神经外科常见的疾病， 发病早期无明显的表现， 后期可有头痛、恶心等颅高压症状以及视力下降等症状[1-5]， 临床上一般需采用手术将肿瘤切除， 可以有效的阻止肿瘤的进一步生长， 使脑组织保持正常功能， 从而提高患者的生活质量[6-8]， 但显微外科手术针对颅脑肿瘤可有不同的手术入路， 此次主要针对颅脑肿瘤采用显微外科手术不同入路治疗的临床疗效展开研究和对比， 并将研究过程和结果做如下报告。
1 資料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年6月～2016年2月本院神经外科收治的70例颅脑肿瘤患者作为研究对象， 其中男39例、女31例， 年龄21～69岁， 平均年龄（46.6±7.5）岁， 根据颅脑肿瘤位置分类：颅前窝底18例、岩斜区14例、蝶骨嵴脑膜瘤12例、脑桥小脑角15例、丘脑-基底节7例、鞍区4例。纳入标准：①有恶心呕吐、头痛等颅内高压的症状和视力模糊的症状， 部分患者有肿瘤压迫所导致的神经功能缺失及癫痫症状；②脑部核磁共振成像（MRI）和CT扫描强度变化明显；③脑脊液检查显示白蛋白、白细胞升高；④本研究经患者及家属同意后并签订知情同意书。
1. 2 治疗方法 根据患者具体情况、病灶位置和肿瘤的大小采取不同的手术入路， 70例患者均采取全身麻醉：①脑桥小脑角肿瘤：患者选择乙状窦后入路， 其中全切11例、次全切4例。②岩斜区肿瘤：经改良乙状窦前入路， 在患者的头部乙状窦前及岩上窦下前方定位将硬膜弧形切开1.2～1.5 cm， 从岩骨后及小脑幕下进入， 轻度牵拉小脑， 切开蛛网膜并放出脑脊液， 待肿瘤部位暴露后予以切除， 其中全切12例、次全切2例。③蝶骨嵴脑膜瘤：在右侧眉上沿额纹入路， 作一5 cm的直切口和3 cm×4 cm的骨窗， 将额叶充分抬起， 切开外侧裂池蛛网膜将脑脊液放出， 充分暴露病灶后切除， 全切11例、次全切1例。④丘脑-基底节区肿瘤：以颅内肿瘤为中心作弧形切口， 开一3 cm×3 cm的骨窗， 脑皮质局部电凝后切开， 牵开脑组织直至暴露病灶后予以切除， 全切6例、次全切1例。⑤颅前窝底肿瘤：在右额眉间上方或眉上入路行切除术， 全切15例、次全切3例。⑥鞍区肿瘤：经过额下显微外科入路， 用牵开器将患者额叶充分抬起， 然后打开侧裂池蛛网膜， 充分放出脑脊液， 暴露肿瘤部位后进行切除， 4例患者均为全切。术后严密观察患者的脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及肢体运动情况， 及时给予抗感染和营养支持等治疗[2， 3]。术后跟踪随访患者6个月， 记录患者术后的临床症状， 可采用CT和MRI等影像学技术进行扫描， 并严格记录患者颅脑肿瘤的变化情况， 以观察患者术后的恢复状况和预后。
1. 3 观察指标 跟踪随访6个月后， 评价70例患者手术前后的临床症状情况， 包括恶心呕吐、头部不适、视乳头水肿以及肿瘤压迫等症状。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
70例患者手术前恶心呕吐64例、占91.43%， 头部不适56例、占80.00%， 视乳头水肿54例、占77.14%， 肿瘤压迫51例、占72.86%；手术后恶心呕吐3例、占4.29%， 头部不适2例、占2.86%， 视乳头水肿1例、占1.43%， 肿瘤压迫0例。手术后患者各项临床症状占比低于手术前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近年来， 颅脑肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势， 该病可发生于任何年龄， 且男性发病率多于女性， 临床症状主要包括恶心呕吐、头部不适以及视乳头水肿等， 严重者可有肿瘤压迫的症状， 表现为视力模糊及神经功能缺失[9-13]。以往临床上患者多选择传统手术开颅治疗， 手术创口比较大， 对脑组织、神经血管的损伤较大， 术后容易感染， 手术存在很大的风险[4]。随着医学技术的不断发展， 现在临床上多采用显微外科进行治疗， 显微外科手术可以根据患者疾病的情况和病灶的位置以及肿瘤的大小而采取不同的手术入路， 对脑组织、神经血管的损伤较小， 不仅可以降低发生感染的几率， 同时， 也降低了手术的风险， 也不会对患者的心理产生不良的影响， 有效的避免了术后并发症的发生[14-16]。显微镜可帮助操作者建立良好的手术视野， 对于范围较广具有侵袭性， 而且生长方向不规则的大型肿瘤也能够观察到， 使得肿瘤病灶得到最大限度的切除[5]。本次研究中， 对70例颅脑肿瘤的患者采取了显微外科手术治疗， 并根据不同的情况选择不同的手术入路， 手术后跟踪随访6个月后发现， 手术后患者各项临床症状占比低于手术前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。可见通过不同入路的显微外科手术治疗有着显著的疗效， 能有效将大部分的肿瘤进行根治。
综上所述， 对于颅脑肿瘤的患者， 采取不同入路的显微外科手术可明显的改善患者的临床症状， 从而提高患者的生活质量， 值得临床推广使用。
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