对照组，观察组术中采用实时超声对肿瘤位置进行探测，对照组术中不采用实时超声，比较两组肿瘤切除率及术后KPS评分。结果 观察组肿瘤切除率为93.7%，明显高于对照组的75%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后3个月KPS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 颅内肿瘤手术中行实时超声不仅能够提高肿瘤的切除率，而且还能明显提高患者术后的功能状态，降低复发率，可在临床上推广应用。
[关键词] 颅内肿瘤；外科手术；术中实时超声；应用价值
[中图分类号] R8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）08（c）-0180-02
Study on the Application of Intraoperative Real-time Ultrasound in Intracranial Tumor Surgery
WANG Ji， DUN Zhi-ping， WEI Sheng-cheng， YU Rui
Department of Neurosurgery， The Second Hospital of Shandong University， Jinan， Shandong Province， 250033 China
[Abstract] Objective To explore the clinical value of intraoperative real-time ultrasound in intracranial tumor surgery. Methods The 64 patients with intracranial tumor in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group， the tumor location of observation group was received the detection of real-time ultrasound， the control group was not accepted the detection of real-time ultrasound， the tumor removal rate and KPS score after operation of two groups were compared. Results The tumor removal rate of the observation group was 93.7%，significantly higher than the control group（75%），the difference was statistically significant（P<0.05）. The KPS score of the observation group was significantly higher than the control group at 3 months after operation， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The real-time ultrasound can not only improve the tumor removal rate， but also improve the functional status of the patients and reduce the recurrence rate. It can be applied in clinical practice.
[Key words] Intracranial tumor； Surgical operation； Intraoperative real-time ultrasound； Application value
颅内肿瘤的治疗方案大多以手术切除为主，如何彻底的将肿瘤切除，同时降低脑组织的损伤已是越来越受到神经外科医生关注[1-2]。术中实时超声是一种无创手段，能够实时观察肿瘤的位置、轮廓及大小，从而实现对颅内肿瘤的实时定位[3-4]，进而能较好地对颅内肿瘤进行切除，确保最大限度地的控制病变，该法已在神经外科手术当中有所应用。为分析并探讨术中实时超声在颅内肿瘤手术中的临床应用价值，该研究整群选取选取该院2013年1月—2015年1月收治的64例颅内肿瘤患者，作为对象进行了相关研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究整群选取选取2013年1月—2015年1月期间该院收治的62例颅内肿瘤患者作为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组，每组各32例患者，其中观察组男20例，女12例，年龄22～66岁，平均年龄（43.7±2.1）岁；对照组男18例，女14例，年龄24～68岁，平均年龄（45.1±2.6）岁。所有患者均经过头部CT、MRI检查及相关诊断标准确诊为颅内肿瘤，且经过相关检查均排除由外伤造成的脑部神经外科疾病。两组患者在性别、年龄、平均年龄、既往病史等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组患者在手术过程中采用实时超声对肿瘤位置进行探测，首先在进行术前需将超声探头及需使用的缆线进行消毒以备用，随后依据头颅CT定位来确定手术过程中打开皮瓣及骨窗的范围，然后将骨窗打开，打开之后就将低频超声探头从骨窗中垂直进入[5]，再利用生理盐水的相关特性，将其作为耦合剂，紧接着在硬脑膜封闭状态下对患者头颅进行超声扫查。通过观察相关指标来初步确定病灶的性质及其在脑表面的投影，随后将硬脑膜剪开，再在皮层表面直接进行扫描，然后根据脑室或大脑镰、脑沟、脉络丛等固定结构的位置来进一步对病灶的部位及距离进行确定。对相关情况进行观察后，可在必要时将止血材料放置在接近病变的脑沟内，以用来计划手术的路径[6]。在确定皮质切口及路径的方向后，可在路径边缘进行皮质造瘘，可反复使用超声探查肿瘤，直到找到病灶，同时还应实时调整路径的方向。将肿瘤找到后，首先应该对病灶进行送冰冻，以得到相关的病理证实，然后再将肿瘤进行全切。对照组患者则只依据术前的相关影像学检查来探测肿瘤位置，首先应在手术前同样采取的头颅CT定位来确定手术时开皮瓣及骨窗的范围，随后依据患者的头颅CT及MRI检查结果对患者进行头颅的肿瘤进行初步定位，然后对患者进行皮质切口的设计，最后采用肉眼观察来寻找到病灶并将其全部切除。在术后及术后3个月，需依据相关标准对患者进行KPS评分，同时还需定期嘱咐患者回院复诊并进行相应的康复治疗，以确定肿瘤的切除。
1.3 观察指标
观察术后疗效，并分析两组患者的肿瘤切除率，同时对两组患者术前及术后3个月的KPS评分进行分析对比。其中，KPS评分标准为：满分为100分，若得分>90，则表明患者体征正常，且无不良症状；若得分在80～90间，则表明患者有轻微症状及体征；若得分在60～70间，则表明患者的生活基本能够自理，但仍有较为明显的症状及体征；若得分<60，则表明患者的健康状况较差。
1.4 统计方法
数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理并作比较分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肿瘤切除率对比
观察组患者中，肿瘤切除的例数为30，肿瘤切除率为93.7%；对照组患者中，肿瘤切除的例数为24，肿瘤切除率为75.0%。观察组患者的肿瘤切除率明显高于对照组患者，且差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者肿瘤切除率对比[n（%）]
2.2 两组患者术前及术后KPS评分对比
两组患者术前的KPS评分均差异无统计学意义（P>0.05），但两组患者术后3个月的KPS评分明显大于术前，同时观察组患者的KPS评分显著大于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者术前及术后KPS评分对比（x±s）
3 讨论
颅内肿瘤是一种常见的神经系统疾病，且该病的发病几率最近几年已呈上升趋势[7]。该疾病在临床上可分为良性肿瘤及恶性肿瘤，相关研究表明，恶性肿瘤占整个颅内肿瘤发病率的30%左右。颅内肿瘤会使患者的颅内压升高，进而压迫脑组织，使得神经中枢遭到损伤，从而使得患者的生命健康受到危害，且该疾病主要出现在大脑半球、鞍区、小脑丰球等部位。由于该疾病的危害性较高，且发病人群已呈现年轻化，因此对该疾病的治疗方法的研究已越来越深入。临床上常采用手术切除肿瘤的方法来进行治疗，随着相关影像学技术的不断发展及应用，颅内肿瘤的切除程度已逐渐得到提高。目前，对于颅内肿瘤的治疗，使用的较为广泛的影像学技术主要为头部CT及MRI检查，且一般都在进行颅内肿瘤切除手术前进行，以确定肿瘤的位置，该法的优点在于能够较为直观的对病变部位进行观察[8]。超声技术则是一种新型的检查手段，该法具有安全性高、操作简单、经济方便等特点。由于颅内肿瘤的位置会在开颅后随着颅内压力的改变、脑脊液的流失以及体位的变化等因素而出现一定的改变[9]，因此手术前的头部CT及MRI检查就难以准确的探测出肿瘤的准确位置，从而进行有效切除，这就使得在手术过程中对肿瘤位置进行实时定位显得尤为重要，术中实时超声能够很好的解决这一问题。目前，对肿瘤位置进行探测的方法主要有头部CT及MRI，由于肿瘤位置在开颅后会受到影响，且对于一些颅内深部的小肿瘤，难以准确的进行等位，因此该法的肿瘤切除率难以满足治疗的要求。术中实时超声的应用则可较好的解决这些问题，手术过程中实行实时超声能够很好的显示出肿瘤病灶内及瘤旁组织的血流信号，从而能够完全地切断肿瘤血供，再结合术中超声的实时定位信息，就能够较为完整地对肿瘤病灶进行切除，同时还能避免头部大血管的损伤，减小手术创伤，进而较大的减少了术中出血，最终使得患者在整个手术过程中的手术入路点最佳，到达病灶的路径最短，手术探索时间最短，手术创伤最轻。目前，实时超声已在临床上有所应用。
该研究中，观察组患者的肿瘤切除率93.7%，明显优于对照组患者的75.0%，同时术后3个月的KPS评分明显高于对照组患者。从研究结果中得到，在颅内肿瘤切除手术中采用实时超声探测肿瘤位置时，能够显著提高肿瘤的切除率，同时还能使患者术后的KPS评分得到明显改善，提高手术效果，降低复发率。
综上所述，术中实时超声应用于颅内肿瘤手术时，优势明显，值得在临床上深入推广应用。
[参考文献]
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（收稿日期：2015-05-20）
