【摘要】 目的：對术前介入栓塞在肾脏巨大肿瘤手术中的应用及临床效果进行深入分析和评价研究。方法：收集本院2015年8月-2017年8月收治的60例肾脏巨大肿瘤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为A组（30例，直接进行手术治疗）和B组（30例，先进行介入栓塞治疗再进行手术治疗），对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症发生情况等指标。结果：B组患者的手术时间（95.25±16.27）min明显小于A组患者的（150.66±21.44）min，B组患者的术中出血量（195.41±12.43）mL明显小于A组患者的（640.83±11.04）mL，B组患者的住院时间（2.52±0.73）d明显小于A组患者的（7.64±0.87）d，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，A组患者治疗后出现腰痛2例，出血2例，感染3例；B组患者治疗后出现腰痛1例，B组并发症发生率3.33%明显低于A组患者的23.33%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：术前介入栓塞在肾脏巨大肿瘤手术中有良好的应用效果，通过术前介入栓塞，能够有效缩短肾脏巨大肿瘤手术时间和患者的住院时间，减少术中出血量以及相关并发症的发生，对于提高肾脏巨大肿瘤患者的手术成功率，促进患者后续的身体恢复有十分积极的作用。
【关键词】 肾脏巨大肿瘤手术； 介入栓塞
The Application and Clinical Evaluation of Preoperative Embolotherapy in the Operation of Huge Renal Tumor/FENG Xiao，ZHANG Kaiyan，ZHOU Yuming，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：063-066
【Abstract】 Objective：To analyze and evaluate the application and clinical effect of preoperative embolotherapy in the operation of huge renal tumor.Method：A total of 60 cases which were diagnosed as huge renal tumor in our hospital from August 2015 to August 2017 randomly divided into A group（30 cases，direct surgical treatment）and B group （30 cases，the first preoperative embolotherapy and surgical treatment）according to table of random numbers.The operation time，blood loss，hospitalization time and complications were compared between two groups.Result：The operative time in B group was（95.25±16.27）min significantly lower than that in group A （150.66±21.44）min， the amount of bleeding patients in B group was（195.41±12.43）mL significantly lower than that in group A （640.83±11.04）mL，hospitalization time in the B group was（2.52±0.73）d less than that of A group （7.64±0.87）d，the difference was statistically significant（P<0.05）.In A group，there were 2 cases of lumbago after treatment，2 cases of bleeding and 3 cases of infection；1 case of lumbago in B group after treatment，the complications rate of B group was 3.33% significantly lower than that of A group 23.33%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Preoperative embolotherapy has good application effect in huge renal tumor surgery.Preoperative embolotherapy in the operation of huge renal tumor can effectively shorten the operation time，reduce blood loss and related complications，improve surgery success rate，promote thephysical recovery of patients.
【Key words】 Huge renal tumor surgery； Preoperative embolotherapy
First-author’s address：First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.018
肾脏巨大肿瘤即肾癌，这是人体肾脏最为常见的一种恶性肿瘤，对患者的危害性比较大[1]。根据相关的医学研究数据可以得出，目前肾脏巨大肿瘤可以占到人体常见肿瘤的70%以上，因此必须对此予以足够的重视和积极的治疗[2]。临床医学领域对于肾脏巨大肿瘤的治疗以切除手术为主，但是手术治疗的方式对患者的身体危害性比较大[3]。为进一步分析和研究术前介入栓塞在肾脏巨大肿瘤手术中的应用及临床效果，对本院收治的60例肾脏巨大肿瘤患者分別直接进行手术治疗和先进行介入栓塞治疗再进行手术治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2015年8月-2017年8月收治的60例肾脏巨大肿瘤患者，采用随机数字表法分为A组和B组，每组各30例。研究经本院医学伦理委员会审核批准开展，遵循患者自愿原则，患者签署研究知情同意书。（1）纳入标准：①存在肾脏巨大肿瘤典型症状；②患者意识清醒能够积极主动配合本次研究；③符合进行介入栓塞治疗和肿瘤切除手术的相关标准；④不存在影响本次研究的其他类型重大疾病。（2）排除标准：①存在其他肾脏疾病或泌尿系统相关疾病；②存在精神系统疾病，沟通交流障碍；③治疗依从性差。
1.2 方法 A组患者直接进行肿瘤切除手术，由经验丰富的专业医师进行操作，经患者的腰部或腹部作切口，对肿瘤进行彻底切除。如果患者的肾脏巨大肿瘤对其他相邻器官造成了严重侵犯，产生了严重的粘连，则将粘连部分一并切除。B组患者先进行介入栓塞治疗再进行手术治疗，其中术前介入栓塞治疗措施如下：（1）对患者的基本资料和相关病史进行全面而详细地了解，同时对患者进行CT和B超等影像学的检查以及血常规、尿常规的检查，另外着重对患者进行肝功能和肾功能的检查，并做好患者术前禁食工作。（2）对患者的右侧股动脉进行穿刺，成功后导入猪尾巴导管行腹主动脉造影，然后导入Cobra导管行患侧肾动脉造影，之后用微导管超选择肾脏肿瘤血管进行造影。（3）根据患者的造影观察结果使用卡铂、阿霉素等药物对患者进行动脉灌注化疗，然后经微导管于肿瘤血管内透视下缓慢推注明胶海绵颗粒至血流缓慢为止，再次造影可见肿瘤血管闭塞。（4）在介入栓塞治疗5 d之后对患者进行肿瘤切除手术，该手术的操作如同A组患者。
1.3 评价标准 本次研究主要是通过对比两组手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生情况等指标来衡量两组最终治疗效果。为保证本次研究的科学性与可靠性，上述指标的记录和统计分析由医学知识扎实和临床经验丰富的医务人员进行操作。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的基线资料比较 A组男19例，女11例，年龄21～77岁，平均（51.98±3.64）岁；患病部位在左肾的16例，患病部位在右肾的14例；肿瘤直径为80～140 mm，平均（101.45±2.94）mm。B组男20例，女10例，年龄22～78岁，平均
（52.67±4.15）岁；患病部位左肾17例，右肾13例；肿瘤直径为85～145 mm，平均（103.27±3.08）mm。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间比较 B组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均优于A组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组并发症发生情况比较 治疗后，A组出现腰痛2例、出血2例、感染3例，B组出现腰痛1例，B组并发症发生率3.33%明显低于A组23.33%，差异有统计学意义（ 字2=5.192，P<0.05）。
3 讨论
肾脏肿瘤是人体中比较常见的肿瘤类型，这种肿瘤主要生长在人体的肾脏部位，对人体肾脏的健康有很大的危害性，近年来我国的肾脏肿瘤患者数量呈现出上升的趋势，因此需要引起特别注意[4]。通常情况，肾脏肿瘤大部分都是恶性肿瘤，只有5%左右为良性肿瘤，因此在日常检查中一旦发现肾脏肿瘤应当立刻采取有效的治疗措施，防止肿瘤进一步生长和扩散[5]。尤其是肾脏巨大肿瘤对人体的危害性更大，因为肾脏巨大肿瘤会对其周围的器官和组织产生一定侵害，甚至会出现粘连的现象，在这种情况下肿瘤细胞非常容易发生扩散，对患者的身体健康造成进一步的危害，同时也给肾脏巨大肿瘤的治疗带来了一定的麻烦[6]。
通过对患者临床症状的观察能够在一定程度上帮助医生做好对肾脏巨大肿瘤相关病情的判断与监测，一般情况下来说，肾脏肿瘤的主要症状有尿血、腰痛和腹内肿块等[7]。尿血这一临床症状有时非常明显，肉眼可见，但部分患者的尿血症状不明显，必须通过显微镜才能够看见[8]。另外，患者出现血尿血症状时往往没有明显疼痛感，而尿血症状也不是持续性的，时常会自行停止，但是隔一段时间又会出现。因此对于肾脏巨大肿瘤的判断必须要借助于精密的医学检查来进行确定。另外，及早检查和诊断为肾脏巨大肿瘤患者赢得宝贵的时间，是治疗肾脏巨大肿瘤的关键所在[9]。
通常手术是彻底治疗肾脏巨大肿瘤的最佳方式，但是由于肾脏巨大肿瘤患者的肿瘤对其他组织和器官产生了一定的侵犯，甚至导致其出现粘连[10]。这种情况下手术治疗的难度大大提升，甚至会导致患者在手术过程中出现大出血[11]。术前介入栓塞治疗能够在一定程度上解决这个难题，通过栓塞剂的应用，能够十分有效地缩小肿瘤的体积，减少肿瘤和其他器官组织的粘连，使得手术治疗的难度得到有效降低，同时减少患者手术过程中的出血率，对于患者的后续治疗和恢复都非常有好处[12]。
综上所述，本文为进一步分析和研究术前介入栓塞在肾脏巨大肿瘤手术中的应用及临床效果，对本院收治的60例肾脏巨大肿瘤患者分别直接进行手术治疗（A组）和先进行介入栓塞治疗再进行手术治疗（B组），最终的研究结果显示，B组患者的手术时间（95.25±16.27）min明显小于A组患者的（150.66±21.44）min，B组患者的术中出血量（195.41±12.43）mL明显小于A组患者的（640.83±11.04）mL，B组患者的住院时间（2.52±0.73）d明显小于A组患者的（7.64±0.87）d，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。这说明通过术前介入栓塞，能够有效缩短肾脏巨大肿瘤手术时间和患者的住院时间，减少术中出血量，该研究结果与文献[13-16]研究结果一致。
另外，本次的研究结果还得出，A组患者治疗后出现腰痛2例，出血2例，感染3例；B组患者治疗后出现腰痛1例，感染1例，B组患者的并发症发生率3.33%明显低于A组患者的23.33%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。这说明通过术前介入栓塞能够有效减少肾脏巨大肿瘤患者术后的并发症，非常利于患者的康复，该研究结果与文献[17-20]结果相符 。
通過上述的分析和研究可以得出结论，术前介入栓塞在肾脏巨大肿瘤手术中有良好的应用效果，通过术前介入栓塞，能够有效缩短肾脏巨大肿瘤手术时间和患者的住院时间，减少术中出血量以及相关并发症的发生，非常利于患者的后续康复，因此需要进一步做好术前介入栓塞在肾脏巨大肿瘤手术中有良好的应用，造福更多的肾脏巨大肿瘤患者。
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（收稿日期：2017-12-14） （本文编辑：周亚杰）
