【摘要】 目的：分析原发性心脏肿瘤的CT及MRI影像学特征，评估其诊断优势。方法：回顾性分析笔者所在医院有完整影像学及相关病理资料的原发性心脏肿瘤患者38例，其中CT检查20例，MRI检查18例，对比影像学及病理诊断结果。结果：20例行CT检查，全部检出肿瘤，敏感性100%，其中2例CT诊断与病理学结果一致。18例行MRI检查的心脏肿瘤患者全部检出，敏感性100%，其中6例肿瘤定性与病理诊断完全符合。结论：CT具有大视野、高空间分辨力，MRI对软组织具有较高的特异性的特点，临床上合理利用能够提高心脏原发性肿瘤的诊断水平。
【关键词】 心脏原发性肿瘤； CT； MRI； 诊断
中图分类号 R730.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）5-0066-02
心脏原发性肿瘤临床上比较少见，国外一组尸检表明其临床发生率为0.056%[1]，甚至有报道仅为0.001%～0.03%[2]。但心脏肿瘤因占位效应，不管是良性还是恶性，都对患者具有潜在致命性，直接影响患者预后，所以早期诊断和治疗是极为关键的[3-4]。目前临床中影像学检查主要有X线、超声心动图、CT及MRI等，以CT及MRI为主要诊断手段，合理的运用各种检查方法是有效诊断心脏原发性肿瘤的关键。回顾性分析笔者所在医院38例有完整影像学及相关病例资料的原发性心脏病患者的影像学资料，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年2月-2012年12月笔者所在医院收治的经病理证实的38例原发性心脏肿瘤患者，其中男24例，女14例，年龄1.5～63.0岁。主要临床表现为心悸、气短、胸闷及胸痛等，在心脏肿瘤生长部位相应听诊区可闻及不同程度的心脏杂音及心界扩大。所有患者均有完整的影像学及病理学资料。
1.2 方法
CT扫描机为GE Light 16排螺旋CT机，层厚层距5 mm，造影剂采用非离子型造影剂优维显（370 mgI/ml）。MRI采用GE Signa Excite 1.5T超导型核磁共振成像仪，结合心电门控及R波触发射频脉冲，以胸横轴面结合冠状面或（和）矢状面为基本扫描体位，采用SE序列T1WI，FSE序列T2WI。CT检查20例，MRI检查18例。
1.3 观察指标
通过对比影像学及病理诊断结果，观察CT及MRI的诊断敏感性及准确性。
2 结果
2.1 CT
本组共20例行CT检查，全部检出肿瘤，敏感性100%。包括壁在性肿瘤6例，腔内肿瘤12例和心包肿瘤2例。3例脂肪瘤CT均定性准确，2例CT诊断与病理学结果一致。
2.2 MRI
18例行MRI检查的心脏肿瘤患者全部检出，敏感性100%，其中诊断结果与病理完全符合的有6例，分别是脂肪瘤3例，纤维瘤2例和囊肿1例。脂肪瘤在T1WI上均表现为均匀一致的高信号，T2WI上表现为中等偏高信号。纤维瘤在T1WI上表现为中等信号影，T1W2像为低信号或无信号与正常心肌分界清。囊肿主要包括心包囊肿和心外膜囊肿，在MRI上表现为典型的长T1长T2信号，不增强，出现分隔，则在MRI上信号不均，T1像表现为高信号强度的囊壁包裹低信号的液性暗区。
3 讨论
原发性心脏肿瘤在临床上比较少见，因其生长位置比较特殊，对患者具有潜在的致命性[5]。如腔内生长可引起心腔受压，出现排血受阻，导致循环障碍，而且肿瘤自身的粘附物脱落或转移可造成栓塞，尤其是脑栓塞[6-7]；腔外生长可导致心包填塞；侵犯传导系统，可引起心律失常。原发性心脏肿瘤因其症状、体征、胸片及心电图检查无明显特异性，因此其诊断较为困难，早期易引起误诊，延迟治疗[8-10]。原发性心脏肿瘤分为良性和恶性，绝大多数良性肿瘤若能早期诊断，通过外科手术可以获得很好的预后，症状即可消失并可长期存活，对于恶性肿瘤，早期诊断并早期行放化疗，能够延长患者的生存时间[11-13]。因此及时正确地诊断和治疗是十分关键的。
本次研究表明，本组20例行CT检查，全部检出，敏感性100%，包括壁在性肿瘤6例、腔内肿瘤12例和心包肿瘤2例。3例脂肪瘤CT均定性准确，CT诊断与病理学结果完全一致的有2例。18例行MRI检查的心脏肿瘤患者全部检出，敏感性100%，其中诊断结果与病理完全符合的有6例，分别是脂肪瘤、纤维瘤和囊肿。说明CT和MRI对肿瘤的定性有较好的分辨率，有助于鉴别肿瘤的良恶性，具有一定的临床指导意义。CT具有大视野断层，能够精确显示心脏、大血管、纵隔的情况，其空间分辨力较强，而且对钙化、积液的影像比较敏感，所以CT不仅能清楚地显示肿瘤的形态、大小、位置，而且显示心脏、心包及其与周围结构的关系[14]。MRI的组织特异性是目前所有影像学检查中最好的，对组织出血、积液、纤维化等影像均有良好的分辨力。而且能够在任意层面成像，与CT相比不需要造影剂增强，临床应用更加方便[15-16]。
综上所述，原发性心脏肿瘤具有潜在的致命性，但明确诊断较困难，随着CT及MRI的出现，CT具有大视野、高空间分辨力，MRI对软组织具有较高的特异性的特点，在临床上合理利用能够提高心脏原发性肿瘤的诊断水平，提高早期诊断率，并进行早期治疗，改善患者的症状，延长生存时间。
参考文献
[1]Burke A P，Virmani R.Tumors of the heart and great vessels Atlas of tumor pathology[J].Armed Forces Institute of Pathology，2009，21（5）：41-44.
[2]陆敏杰.72例原发性非黏液瘤性心脏心包肿瘤的影像学评价（重点分析CT&MRI）[D].北京：中国协和医科大学，2004.
[3]Shah D J.Evaluation of cardiac masses：the role of cardiovascular magnetic resonance [J].Methodist Debakey Cardiovasc J，2010，6（3）：4-11.
[4]Anavekar N S.Computed tomography of cardiac pseudotumors and neoplasms[J].Radiol Clin North Am，2010，48（4）：799-816.
[5]林鹏飞，唐光才，韩福刚.纵隔低密度肿块病变的CT诊断[J].放射学实践，2009，14（11）：463-465.
[6]汤日杰，李伟，石春燕，等.TACE联合亚砷酸治疗兔VXⅡ肝癌的实验研究[J].医学临床研究，2011，28（2）：25-28.
[7]魏巍巍，刘翠红，许维亮，等.16层螺旋CT在下肢动脉闭塞性疾病中的应用价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2009，5（2）：121-125.
[8]陈灏珠.实用心脏病学[M].第4版.上海：上海科学技术出版社，2007：1202-1207.
[9]陈晖，朱鹏，罗志方，等.心脏黏液瘤的诊断与外科治疗[J].中国胸心血管外科杂志，2007，14（12）：147-149.
[10]Tansel T，Harmandar B，Ugurlucan M，et al.Over 14 years of experience with cardiac myxomas[J]. Acta Cardiol，2006，61（15）：285-288.
[11]杨能俊.心脏黏液瘤的诊治体会[J].医学信息，2010，23（9）：27-30.
[12]杨有优，张文肇，郑丽丽，等.心脏黏液瘤影像学特征的探讨[J].影像诊断与介入放射学，2007，16（11）：258-261.
[13]杨东奎，徐海江.巨大左心房黏液瘤影像学表现一例[J].中华临床医师杂志，2011，5（19）：5860-5861.
[14]刘颖，孔祥泉.心脏黏液瘤影像学及病理学研究进展[J].国际医学放射学杂志，2009，32（1）：22-24，57.
[15]Sparrow P J，Kurian I B，Jones T R，et al.MR Imaging of cardiac tumors[J].Radio Graphics，2005，25（5）：1255-1276.
[16]汤万鑫，郑平，肖敏，等.螺旋CT多平面成像扫描技术在纵膈肿瘤诊断中的应用[J].亚太传统医药，2013，9（3）：195-197.
（收稿日期：2013-10-19） （编辑：韩珊珊）
