摘要：病理生理学是沟通基础医学和临床医学的桥梁，在医学教学中提高学生对病理生理学的学习热度和学习效率具有非常重要的意义。本文通过对以问题为基础的学习方法应用的分析，对比了PBL法与传统方法相比的优势，并对当下我国PBL法的应用现状及其存在的问题做分析，针对相关问题提出自己的看法和建议。
关键词：病理生理学；教学；以问题为基础
【中图分类号】G642【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0497-02
1 PBL简介
问题学习法，也称问题式学习（Problem based learning，PBL），是美国神经病学教授 Barrows首创。 PBL教学法强调以问题解决为中心，诱导学生主动地学习，结合多种学习途径，将问题置身于复杂、有意义的情景中，通过学习者之间的相互合作，分析并解决问题。从而在分析和解决问题的过程中学习在问题背后的科学知识，提高学生的自主学习能力和解决问题的能力，并通过团体合作的方式提高学生的学习兴趣。问题学习法现已成为国际上十分有效的一种方法，也是国际在教学中比较流行的方法之一。要提高我国的医学水平，与国际接轨，光靠自己的力量还是不够，还需积极与国际交流，密切注意国际动向，取他山之石，为我所用。
2 在病理生理学教学中以问题为基础的学习法与传统教学模式对比
病理生理学是研究疾病发生机制，探讨疾病本质的科学，为防治疾病提供理论和实验依据，是一门理论与实践结合教强的学科。其重点在于培养学生的辩证思维和分析、解决问题的能力，为临床医学打好基础。
传统的病理生理学教学过分注重知识的传授，轻学生能力的培养，以老师为中心而忽略了学生这一学习主体的重要性，使得学生被动式接受，学习兴趣不高，理论丰富而在实践时频频受挫。要改变这一不良学习形式，必先改革现阶段的教学模式，因此以问题为基础的学习方法在我有很大的发展需要和发展潜力。
教学实验证明，与传统病理生理学教学相比，PBL法能有效地提高学生的分析能力和解决问题的能力。学生不再停留在只学习概念上的东西，而是结合大量的实际问题开展谈论分析，更加具体、更加详细，学生可以根据实际病例提出自己的见解，在分析和解决中掌握正确的思路、方法，并发现自己思维上的错误，同时以合作的方式可学习他人的方法，取长补短，相互促进。其次，PBL法打破传统老师讲、学生听的枯燥模式，可以以提出问题 一建立假设 一收集资料 一论证假设 一总结这五个环节为模式，让学生在各个环节中积极发问、思考并形成自己的解决问题的方法。让学生真正地感觉到学科的魅力，让主体回归自主学习之中，改变课堂死气沉沉的现象，让学习气氛更加活跃和融洽。另外，PBL法能提高学生们的沟通能力和合作能力，这无论是对学生今后工作或者科研来讲都是非常有利。因此PBL能很好地改善传统教学中学生缺乏主动性和创新性的弊端，引导学生进入一个良性循环的学习模式中。
3 病理生理学教学中以问题为基础学习法应用中的问题
对知识的深入理解方面仍有欠缺。PBL法是建立在学生自学的基础上的，作为学生接触的专业领域的知识毕竟有限，因此很多时候对问题的见解并不是很深刻，而且在自主学习中遇到的知识点只能从皮面理解，并不能深刻、全面地领悟。
思维和物质上的阻碍。PBL是国外引进的新概念教学方式，而多年来我国一直采用传统的教育模式，教师和学生还不能完全适应这种新的教学方式，另外由于我们国家人口数量多，学生数量庞大，在物质上不能很好地为PBL提供条件，且问题式教学需要学生花更多的时间准备资料，相比以往学习负担有所加重。这些都给新模式的教学带来很多问题。
PBL法对于授课老师的要求较高。问题式教学不仅要求教师有扎实的学科基础知识、完整的知识结构和临床经验或研究经历，具备提出并解决问题和灵活运用知识的能力，还要有良好的组织管理能力和较强的语言表达能力，善于调动学生积极性、控制课堂，提高教学效率，这些要求都给教师们提出了不同程度的挑战。
4 病理生理学教学中以问题为基础学习法的发展对策
PBL学习法在病理生理学教学中的应用虽然在国际上已具有一定规模，但我国才刚起步，虽然我国有一些院校已开始在教学中慢慢实施，但并未大规模地推广和运用，下面就PBL教学的一些需要改进的地方提出自己看法和建议。
4.1 由浅入深，循序渐进。教师在采用以问题为基础学习法的教学中，应注意病例难度的把握，应由浅入深，让学生从最基础的起步，让学生体会到这种新型学习方法的优势，让学生更愿意采用问题式学习法来完成自主学习，循循善诱，慢慢引导，让学生在学习的时候体验到解决问题的成就感，激发其主动学习的积极性。
4.2 因时制宜，灵活变通。在进行PBL法学习时学生难免会遇到超越现学知识体系的内容，教师可根据需要适时调整教学内容和顺序，不要拘于课本上的内容，而要拓宽学生的知识面。另外，也要密切注意国际国内学科水平的发展，及时地给学生们提供新鲜知识，在给学生提供项目时也应尽量采用热点，让学生能与先进水平接轨。
4.3 针对学生遇到的新的、难理解的知识时，教师应多给予指导：在一起问题解决后可有针对性地进行知识点的疏通，进行系统的复习，激发他们的学习兴趣。另外，一个人的知识和见闻是有限的，而这种新型的教学模式对教师提出了更高的要求。教师要在引导学生采用正确有效的学习方法的同时也要花更多的精力不断充实自己，多参加高学术水平的研究会，完善知识体系，为教学能力的提高做准备。
4.4 在教学时应注意学生思维逻辑和辩证性思维的培养，病理生理学本身就是一门以辩证唯物主义为指导思想的科学，因此学生的这一思维形成非常重要，对于病理生理学的学习和实践中很好地运用辩证思维对于认识和解决问题有及其重要的意义，学生应一分为二的看待问题，不能简单地定义事情的好坏，应当一步一步掌握确实的证据，做出最正确的结论。学生在进行病理生理学学习的后不仅能掌握疾病的发病机制和相关规律，主要的是要通过学习培养严谨的逻辑推理能力，以便在临床实践时能谨慎、准确地做出决策。
4.5 建立方便、健全的资源信息平台。可利用校园网络，建立了资源信息平台，既方便学生学习，又有助于各个教师之间的学术交流。另外，图书馆也应引进更多相关书籍，方便师生学习、借阅。
5 结束语
PBL是一直高效率的教学模式，虽然在发展中会遇到种种阻碍，但它在病理生理学教学中的应用必然会推动我国医学教育的发展，而且对我国教育方式的创新也有一定的启迪意义：改变以往的灌输式教育，变主动式学习。教育者在教学实践中应充分发挥学科特色，采取最有效的教学方式，提高教学水平，着力为高素质人才的培养做出贡献。
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