【摘要】 病理学是医学教育的一门主干课程，作为沟通基础医学与临床医学的桥梁学科，它在医学教育中起着承前启后的作用。如何引导学生将所学的基础医学知识与临床有机地结合，培养学生综合分析问题、思考问题、解决问题的能力，提高病理学教学效果，是病理教学中的一项重要任务。为了提高病理学课堂教学效果，我们在传统讲授法的基础上采用了病例教学法，大大提高了学生的学习兴趣和学习效果。
【关键词】 病理学； 病例教学法；应用
1 何谓病例教学法
病例教学法是通过对典型病例进行分析、推理和判断，来学习病理知识的一种方法［1］。这种方法是一种理论联系实际的教学方法，因而生动、直观、易理解、便于记忆。
2 病例的选择
2.1 病例设计符合教学目的 按教学大纲要求，反映本次教学的重点和难点，有针对性，不能“喧宾夺主”。所以平时注意收集病例，可取材于临床出院患者的病历、临床尸解病例及临床外检病例等(病例中有完整的病史摘要、体检化验、入院处理等)，并对所收集的病例进行筛选和加工，将具有典型性、适用性、现实性的病例作为基本素材，充分利用多媒体技术，把整个病例及相关的病例图片、尸体解剖结果制成教学课件，以备课堂教学使用。
2.2 病例体现教学内容 病例内容主要围绕该病例的诊断及诊断依据、病变及其发生发展过程、临床表现与病理变化之间的联系等方面展开；在突出病理变化与临床表现相联系的同时，注意对其他学科相关知识的运用及贯通。
2.3 病例要少而精 病例的分析和讨论虽然可以锻炼学生的思维和自学能力,但是过多的病例冲淡了理论知识系统地讲解,也要花费较多的时间,反而降低学习效率,因而病例设置要少而精。最好在一个病例中能蕴含多个知识点,既可节省时间,也有利于学生多角度分析。
2.4 病例表述简明而有启发性 病例表述的语言要简明扼要,不要涉及深奥的临床检查和临床治疗用语,同时要有启发性,以激发学生的思维活动,使学生在分析思考中,提高解决问题能力。
3 病例教学的基本方法
3.1 课前导人法
课前导人法进行教学。这种方法是在讲授新课之前，先将病例通过课件展示给学生，之后提出相关问题，通过病例导人新的教学内容，在授课过程中逐渐解决问题。如在学习局部血液循环障碍，教师首先引入病例：潘某，男，32岁。某日到工厂督运货物。晚上被盛宴招待后回家，感觉胸闷、背疼。趴在床上让女友捶背。待女友收手时，发现潘某已不能动弹。立刻将潘某送到医院救治，但经医生检查，证实潘某已死。为什么一个貌似健康的人会突然死去，患者死亡的可能原因是什么呢?这样可以吸引学生的注意力，使他们产生一种进入新课的迫切愿望，然后自然导人新课局部血液循环障碍，授课过程中学生逐渐明白其死亡原因主要是因为冠状动脉粥样硬化并混合血栓形成导致心肌梗死造成的。
3.2 课后归纳法
课后归纳法进行教学。这种方法是教师先对一个病理过程系统地讲解，使学生对病因、发病机制、病理变化、临床表现等内容有了一定的认识之后，再给学生展示出病例，学生通过病例分析，对病理理论知识归纳小结。
3.3 课中讨论法
教师在讲授教学内容的过程中，根据学生听讲和师生交流情况，为启发学生思考和活跃课堂气氛，加深对理论知识的理解，随时穿插讲授有关问题的病例分析，从中帮助学生挖掘出比较深刻的内涵，并通过讲评病例使学生掌握教学内容。
3.4 病例直观展示法
将病例相关的挂图、幻灯、图片或标本连同病例一起展示给学生以配合教学的方法，叫病例直观展示法。这种方法直观、形象，更便于理解和记忆。有时应用适当，甚至可达到终生不忘的效果。如在讲皮肤鳞癌时，将典型病例连同其照片、病理切片一起展示给学生，绝大多数学生从未见过皮肤鳞癌的病变，也难以想像出一个人在患皮肤鳞癌后皮肤竟会出现菜花状外观、树根状巨大肿块、癌性溃疡的病理改变，这种意想不到的触目惊心的视觉刺激，能起到“百闻不如一见”之效，可以强化记忆，使学生将皮肤鳞癌的病变深刻烙在脑海里。
3.5 病例课后作业法
一堂课结束后，教师把病例经作业的形式布置给学生，让学生课后进行分析和思考的方法。此方法可供学生复习学过的知识，使课堂知识进一步巩固、扩充和深化。
3.6 病例考核评价法
在各种考试或考查中，把病例以答题的形式交给学生，来检查学生是否达到教学目标的方法。此方法可检查教学效果。反馈教学信息，全面衡量学生知识的深度和广度，同时也考核了学生分析问题或综合判断问题的能力。
4 病例教学的效果
4.1 培养了医学生分析问题能力
由于学生缺少临床感性知识，采用病例进行教学，促进了病理学理论知识与临床实践的结合。这种学习方法实现了由灌注式向启发式、由教师的教向学生的学的转变，改变了教学过程中单独由教师唱主角，学生处于被动接受的状况，把知识传播和能力培养有机地结合起来。使学生的参与意识、主动性和积极性都得到了极大的发挥，提高了学生分析问题、解决问题的能力。
4.2 活跃了课堂教学氛围
病例教学法最明显的效果是活跃了课堂教学气氛，激发了学生学习兴趣，改变了传统的灌输式理论教学的沉闷、呆板，使课堂变得轻松、和谐，促进了师生及学生间的交流，培养了学生与他人进行沟通、交流与合作的能力。
4.3 提高了教师的教学和组织能力
病例教学法改变了传统教学的教学模式，促使教师不断学习，提高自身素质。 首先，教师必须掌握所给病例的特点，引导学生思考，激发学生求知欲，提高他们分析问题、解决问题的能力，为毕业后从事临床实践奠定良好的基础；其次，学生对相关知识了解得越多，便越会提出超出课本内容以外的各种各样的问题，教师除了引导和启发学生进行发散性思维和创造性思维外，还需对有关问题进行正确、精炼而又合理的解释；再次，教师还必须具有驾驭一个充分而又热烈的讨论课堂的能力。这些都是对教师业务能力的挑战，它要求教师必须具备扎实的基础知识，精深的专业知识，广博的相关知识，迫使教师更加努力学习，克服自身的不足。是促进教师自我完善的重要动力。
5 讨论
5.1 病例教学法的特点 第一，病例具有生动、趣味的特点，容易激发学生的学习兴趣。第二，病例教学具有实用性，病例资料来源于临床实际，所以通过学生的分析、推理和判断，不仅能丰富教学内容，培养学生综合分析能力，而且还能丰富学生临床知识，为学生走向临床打下坚实的基础。第三，病例具有直观性，病例教学直观、形象，使抽象的理论寓于生动病例中，深入浅出，直观易懂。第四，病例教学具有启发性，病例教学中采用设疑、讨论等形式启发学生积极思维，在步步深入过程中达到传授新知识的目的。第五，病例教学展现在学生面前的既有横向的病理学基本理论、基本病变，还有纵向的相关基础知识和临床现象。这种横向和纵向的知识结构能激发学生的探索欲，在讨论、分析、质疑的过程中，积极地搜索记忆中的信息或学习相关知识，做到动脑、动口，不仅活跃了学生思维，而且也使其掌握了临床思维步骤，培养了临床思维能力，同时通过讲述推理过程而提高了表达能力。
5.2 存在的问题 在采用病例教学法进行教学的过程中发现一些问题：一是少部分学生仍习惯于“灌输式”教学方法，不能很好地参与讨论；二是极少数学生认为预习和讨论需要花费时间，会降低学习效率；三是病例教学法所需学时较多，而教学大纲给出的课时数有限，这个矛盾一时难以解决。
总之，病理教学法在病理学教学中发挥积极的作用，深受学生的欢迎，也取得了良好的效果，值得今后在教学中应用推广［2］。对于存在的问题和不足之处，还需要在实践中不断探索，使之成为更科学、有效、成熟的教学模式，这将是下一步的思路和方向。
参 考 文 献
［1］ 黄宁波.病理教学中的病例教学法初探，现代中西医结合杂志，2009,18(8)：958.
［2］ 张金添.病理学病例教学法的探讨与评价，山西医科大学学报，基础医学教育版，2009,11(2)：147.
