【摘要】 目的 分析颈部肿块患者的发病原因和病变情况。方法 选取我院65例颈部肿块患者，分析其肿块产生的原因和病变情况。结果 颈部肿块有肿瘤、炎症、先天性畸形等多种发病原因，病变情况也各不相同，多有发热、局部压痛等主要表现，临床上以淋巴结内转移癌引起的肿块最为常见，且发病年龄较大。结论 颈部肿块病因复杂，症状繁多，临床上多采用全身检查、病理检查和X线检查诊断疾病类型，分析病因和病变情况。
【关键词】 颈部肿块；病因；病变
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306212 文章编号：1004-7484（2013）-06-2984-02
颈部肿块是临床上多发的颈部疾病之一，常见的有甲状舌管囊肿、颈淋巴结结核、急慢性淋巴结炎、恶性淋巴瘤、淋巴结转移癌等类型，临床表现各不相同。发病原因比较复杂，涉及内、外、口腔及耳鼻喉等科，分析病因，做好鉴别十分重要。
1 资料与方法
11 临床资料 选取我院65例颈部肿块患者，男34例，女31例，年龄5-85岁，平均年龄45岁。所有颈部肿块均符合诊断标准，分析65例患者肿块产生的原因及病变情况。
12 临床表现
121 甲状舌管囊肿 为先天性的发育异常，少年儿童发病率较高。多由于胚胎发育过程中，甲状舌管退化不全而产生。肿块可随吞咽而上下移动，感染后能形成瘘管，并会溢出黏性分泌物。瘘管较难愈合，或常常发生感染。[1]
122 鳃裂囊肿 属于先天性的发育异常。胚胎期时，鳃弓、鳃裂的衍变直接关系到颈部的发育。正常情况下，颈部的血管和肌肉都由鳃弓、鳃裂衍变而成。若胚胎发育异常，则会在颈部外侧形成囊肿，呈大小不定的椭圆形。感染后形成瘘口，可分泌黏脓性物质。
123 急、慢性颈淋巴结炎 颈部淋巴结发生急性炎症时，有红、肿、热、痛等临床表现，起病急，可伴随发热、压痛等症状；若为慢性炎症，则病程较长，症状较轻，淋巴结较小，可随吞咽而活动，无压痛或压痛不明显。
124 颈淋巴结核 为原发性病变，或继发于肺、腹腔等处。病程一般较长，症状较轻的，淋巴结常呈串状肿大，没有压痛，可随吞咽而活动。症状较重时，淋巴结相互粘连，坏死、溃破，并形成瘘管，长期难以愈合。
125 甲状腺腺瘤 多见于女性。位于颈前部，生长缓慢，肿块质中等，可活动，其他临床表现不明显，严重的可影响呼吸，多呈进行性发展。
13 诊断
131 询问病史 详细询问患者的发病年龄和家族史，检查肿块部位，观察全身症状。先天性的甲状舌管囊肿和鳃裂囊肿多发于少年儿童，病程一般较长，易于感染；急性炎症常伴随红、肿、热、痛等全身表现；颈淋巴结核常呈串状肿大，可随吞咽而活动；恶性肿瘤病程较短，呈进行性发展。
132 临床检查
1321 体格检查 首先注意观察肿块的部位、大小和形状，肿块是否随吞咽而活动，两侧颈部是否对称，局部有无肿胀，是否形成瘘管等现象。然后进行颈部扪诊，检查者可站在患者的前面或后侧，受检者头略低，并向患侧倾斜，保持颈部肌肉松弛，手指掌面摊平，检查肿块。必要时可作内窥镜检查。
1322 全身检查 主要为了检查原发病灶。若发现颈部淋巴结有多个肿块，应检查肝、脾及全身淋巴结，以排除恶性淋巴瘤的可能；若怀疑为转移性肿瘤，应详细检查鼻咽部、口腔、甲状腺、乳腺、腹部等，及时发现原发病灶。
133 X线检查 作鼻窦、鼻咽和喉侧位等X线检查。对于颈部鳃裂囊肿或甲状舌管囊肿的患者，可进行碘油造影X线检查，以了解瘘管的走向和范围。对于炎性肿块和恶性淋巴瘤的患者可进行血象检查，对于原发癌肿患者，可行胸片和胃肠钡餐摄片。
134 病理检查 主要有穿刺活检法和切开活检法两种。穿刺活检法：用细针刺入颈部肿块，用力抽吸，然后将取得的组织进行病理学检查。若结果为阴性，应结合临床作进一步检查。切开活检法：应慎用。手术时为了防止病变扩散，可将单个淋巴结完整取出。疑为颈淋巴结核时，应注意预防。对于神经源性良性肿瘤的患者，一般肿瘤位置较深，术前切开活检不易取得阳性结果，故一般手术摘除肿瘤后再送病理检查。[2]
14 病因分析
141 肿瘤 淋巴结内转移癌、淋巴瘤等。
142 炎症 淋巴结核、急慢性淋巴结炎、软组织化脓性感染等。
143 先天性畸形 甲状舌管囊肿，鳃裂囊肿等。[3]
2 结 果
对65例患者的临床资料进行分析，结果表明，病因上以淋巴结内转移癌最多，其后依次为淋巴结核、淋巴结炎、淋巴瘤、淋巴结反应性增生和坏死性淋巴结病；年龄上以淋巴结内转移癌最大，淋巴结核女性多于男性，而淋巴瘤男性多于女性；病程上淋巴结核最长；坏死性淋巴结病多有发热表现，结果见表1。
3 讨 论
颈部肿块在临床上比较多见，病因复杂，症状繁多。在诊断疾病类型和分析病变情况时，要注意其肿块的部位、大小、形状、硬度、有无压痛，是否岁吞咽而上下移动，肿块对生理功能的影响以及有无发热等全身症状。并结合病史询问和病理检查、X线检查，做好鉴别，准确判断，以便为进一步的治疗奠定基础。
参考文献
[1] 邬晓帆颈部肿块102例病因分析[J]苏州大学学报，2006，01
[2] 蒋晨霞40例颈部肿块的诊断与治疗体会[J]实用临床医药杂志，2008，12：98
[3] 王锦，赵东颈部肿块120例临床诊治分析[J]中国社区医师，2010，27
