【摘 要】目的：通过对胃癌CT表现的分析研究，评价CT对胃癌的诊断作用及价值。方法：回顾分析经手术和胃镜、病理证实的30例胃癌病例的CT表现。结果：CT能够清楚显示胃癌病变的全貌、病变与周围脏器的关系。胃癌灶在CT上主要表现为胃壁增厚、异常强化、及软组织肿块。结论：CT对中晚期胃癌定位及定性有较高的诊断价值，对早期胃癌也有一定价值。
【关键词】胃癌；螺旋CT；CT表现；CT诊断
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）07-0222-01
胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。目前胃镜及上消化道双对比造影(DC)检查是发现、诊断该类肿瘤的主要手段，对于大多数向腔内生长的肿块均可做出正确诊断[1]。而螺旋CT扫描速度快，可减少呼吸运动的影响，不但能检出胃癌，且能判断胃浸润的范围及深度，发现腔外肿瘤的播散，淋巴结及远处脏器的转移，对胃癌的分期有极大的优越性[2]。CT检查已成为继胃镜和DC后，胃肿瘤诊断手段的又一重要补充。本文回顾性分析30例经手术、病理证实的胃癌术前螺旋CT检查资料，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料本组30例中，男21例，女9例；年龄3 5～7 7岁，平均51．3岁。临床表现：吞咽困难6例，上腹不适13例，胸骨后疼痛3例，呕血黑便6例。主要症状有腹痛、腹胀、纳差、消瘦、出血(呕血与便血)、贫血。经手术病理证实的有16例，经内镜病理证实14例。予手术切除16例(其中有4例术中见已有广泛转移而行姑息性手术)，不能手术切除经中西医综合治疗11例，放弃治疗3例。
1.2 检查方法 胃的CT检查患者必须禁食、禁水至少6h以上。胃内无残留物。扫描采用PHILIP 6排螺旋CT扫描仪。全部病例均行上腹部CT平扫，其中23例追加增强扫描，扫描范围从膈顶到十二指肠水平段[3]。增强扫描采用碘海醇85～95ml，注射速率2ml/S。
2 结果
2.1 病变的分布 病变在胃窦15例，胃底贲门9例，胃体5例，弥漫浸润1例，可见胃窦部易好发。
2.2 增强表现
30例胃癌均有强化，强化率为1 0 0％ ，表现为均匀强化13例，不均匀强化17例，呈“夹心面包”状或“团片”状。局部明显异常强化，动脉期及门脉期持续强化。早期胃癌胃壁稍增厚，CT有时仅发现局部异常线样强化改变。胃部的层状结构消失。
2.3 邻近组织侵犯侵及邻近组织有10例，主要是贲门癌侵及食道下段(4例)，胃体大弯侧癌侵犯胰腺体尾部(1例)，胃窦癌侵犯胰头部、右半结肠及十二指肠(4例)，少见侵犯脾脏(1例)肝左叶(1例)、小网膜囊(1例)、肝门区(1例)，同时累及两个器官的有4例。
2．4 淋巴结肿大
CT判断有淋巴结肿大的为16例，无肿大14例；手术检出有淋巴结肿大8例，无肿大8例；腹腔肝胃间隙淋巴结肿大在胃癌中较多见，本组发现12例，其次还见于胃周大弯旁，肝门旁，腹腔干旁，腹主动脉旁等。淋巴结越大，为转移性的可能性也就越大，但也有较小淋巴结发生转移的，本组发生转移的最小淋巴结为2mm。
2.5 远处转移
CT发现远处转移有11例，其中3例肝脏转移，1例两侧肾上腺转移，2例盆腔转移。可见胃癌发生肝脏转移比较多见，可能是消化道回流血经门脉系统流人肝脏所致。胃癌转移途径常见是淋巴道转移。有时胃癌原发灶很小，而远处转移灶很大。
3 讨论
3.1 胃癌的CT检查技术 胃是一个空腔性脏器，动态性比较强，为更好地显示胃壁。胃腔的充盈十分重要， 目前多用水作为对比剂。近来有文献报道，先服含造影剂的对比剂，再服水可使胃和小肠显示得更好。扫描前注射654—2有利于胃的充分扩张和病变的显示。本文资料表明，CT检查要点为：①服水量要足。当服水量不足时，胃壁粘膜纠集，类胃壁增厚，不易与正常胃壁或病变胃壁区分。② 适当地改变体位。某些病人CT检查前已明确病变部位，可给予相应左侧卧位或右侧卧位，使病变显示得更清楚。对于移行型胃， 胃角位置比较低，要尽可能地往下扫，以免漏诊。③对于局限性病变，胃壁增厚<1 cm的，需结合G I和内镜诊断，以免误诊。
3.2 胃癌的CT诊断
3.2.1 胃壁增厚 由于CT对胃癌的诊断很大程度上依赖于胃壁厚度的测量。胃癌在CT中的主要表现为胃壁有不同程度及不规则的增厚，由数毫米至数厘米不等，在充盈良好的情况下，正常胃壁厚度小于2．5om，大于3cm可视为异常，胃窦部及贲门区较厚，大于5cm为异常 。肿瘤在CT中显示的主要是胃壁增厚>lcm以上的中晚期胃癌，而对于<1cm的早期胃癌，一般CT检查尚未见明确报道。病变可局限在一个或几个部位单纯胃壁增厚在1—2cm之间，范围比较局限，有时可侵犯到浆膜层，但较少侵犯到邻近组织。当胃壁增厚>2em，范围>5cm(形成局限性肿块或环形肿块)，往往可侵及邻近组织。当侵犯到邻近组织可表现为周围脂肪层模糊或消失。
3.2.2 软组织肿块增厚的胃壁向腔内或腔外生长出现肿块，有时与邻近增大的淋巴结融合在一起形成软组织肿块。当胃壁增厚在1—2cm之间，形态尚规则，表面略不光整，与正常胃壁有明显的界限，肿块常表现不明显，胃壁增厚>2cm以上均可见到软组织肿块，其形态不规则，表面不光整，有时在软组织内见到气体影、水或高密度造影剂影，表面有溃疡存在。若病变发生在胃底，胃壁增厚形成巨大软组织肿块，中间可有坏死及溃疡形成，增强后常呈不均匀性强化[4]。
3.2.3 侵犯邻近组织 胃癌向腔外浸润生长可直接侵犯相应的邻近组织，表现为病变和相邻脏器间缺乏正常的脂肪低密度带。胃癌所侵犯的邻近脏器常常与病变发生的部位有关。肿瘤向邻近器官组织的浸润表现为胃壁与邻近脏器脂肪间隙消失，接触面凹凸不平，胃浆膜毛糙。
3.2.4 淋巴结转移 淋巴结转移是胃癌常见的转移方式。在评价胃癌中，检测淋巴结肿大非常重要。淋巴结的播散常沿着胃周淋巴结播散到肝胃韧带周围。淋巴结侵犯的显著指征是增大，如直径大于5mm，一般认为此处有淋巴结侵犯。但正常大的淋巴结可以包含有肿瘤部分，反之，有些增大的淋巴结不一定有肿瘤的侵犯。
3.3 胃癌的CT诊断价值 胃癌发病率较高，经钡餐或胃镜检查，诊断并不难，且由于胃癌的CT表现为胃壁增厚，故局限于黏膜及黏膜下的早期胃癌不能通过CT检查出来。但部分患者因临床症状不典型而先做上腹部CT检查，CT首先发现病变，再进行胃镜检查而确诊；并且CT为无痛检查，易于为患者接受，特别对于晚期有恶病质的患者，说明CT对于胃癌的诊断有其优势，尤其对于主要向壁外或壁问生长的肿瘤， 胃镜或钡餐检查不易显示[5]。胃底部病变在一定程度上是胃镜检查的“盲区”，CT和钡餐可作为有效补充方法。更重要的是CT不仅可以清楚地显示肿瘤的大小、形态，而且还可以观察其对周围脏器的浸润程度，是否有远处器官转移及淋巴结肿大等，为临床进行疗前评估[6]。指导制定治疗方案有举足轻重的作用。
综上，CT检查结合胃镜多点活检、钡餐造影、US等，能有效弥补单一方法诊断的局限性，大大提高浸润型胃癌的术前确诊率，同时还可明确病变范围，了解胃周侵犯及远处转移，为指导临床选择合理治疗方案、评价预后提供可靠依据。
参考文献：
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[4] 郭华 杨志浩 高剑波 张永高 进展期胃癌淋巴结转移的螺旋CT征象与病理学检查相对照 [J] 《中国医学影像技术》 2009.25(7):1211-1214.
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[6] 周丹丹 王景 宇冬冬 张磊 王淑清 影像学特征与组织学分化的相关性初探[J] 《实用肿瘤杂志》2009.24(4)；345-349.
