[摘要] 目的 了解妇科恶性肿瘤中的淋巴解剖对于妇科癌症的重要意义，并且通过对其进行研究了解妇科恶性肿瘤的一些发展情况。 方法 选择对2009年1月～2011年12月我院收治的妇科恶性肿瘤患者术后进行淋巴解剖，了解其淋巴解剖情况，并进行研究，比较妇科恶性肿瘤切除淋巴结数目与淋巴结转移阳性率的关系。 结果 淋巴结数目与淋巴结转移的阳性率呈明显正相关（r = 2.354）。 结论 宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢恶性肿瘤是危害妇女健康与生命的恶性肿瘤，而且淋巴结转移是影响患者预后的重要因素之一。
[关键词] 妇科；恶性肿瘤；淋巴解剖；研究
[中图分类号] R737.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）02（b）-0149-02
近年来，妇科肿瘤的发病率逐年增长，而且呈现出不断年轻化的趋势。妇科肿瘤的防治主要是早发现早治疗，但是一般肿瘤的前期发病病灶不明显，且分期不明显[1-3]。在手术治疗后，对淋巴结部分的了解和解剖也比较重要。通过对2009年1月～2011年12月我院收治的妇科恶性肿瘤患者术后进行淋巴解剖，了解其淋巴解剖情况，并进行研究，比较妇科恶性肿瘤切除淋巴结数目与淋巴结转移阳性率的关系，总结规律，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2011年12月商丘市第一人民医院收治的妇科恶性肿瘤患者60例，术后进行淋巴解剖，年龄34～67岁，平均45.34岁；所有患者均经两种仪器和手术病理分析确诊为恶性肿瘤，其中子宫内膜癌19例，卵巢癌13例，子宫颈癌10例，输卵管癌9例，阴道癌5例，滋养细胞肿瘤4例。所有患者在治疗前3个月内都没有接受过治疗，治疗前检测外周血白细胞计数≥4.0×109/L、血小板计数≥ 8.0×109/L、血红蛋白≥90 g/L，符合以上情况者给予手术治疗。
1.2 手术方法
本组患者都实施肿瘤细胞减灭术，首先是麻醉后对卵巢血管进行高位结扎，然后将髂内动脉进行游离，然后对于双侧的髂内动脉用5～7号头皮针进行穿刺，注射进60～80 mg/m2用生理盐水稀释（1 mg/mL）的顺铂，平均每侧30 mL。很多肿瘤细胞在肉眼下与一般正常组织不同，色泽较深且表面血管粗糙，迂回，在高倍显微镜下更加容易进行判别了，因为显微镜下视野放大，对于肿瘤细胞的全切除有着很大的帮助。然后通过触摸探查就会发现肿瘤细胞的组织，在取出时会有一定的黏稠感觉，有囊腔的肿瘤，予穿刺抽液，根据囊液的性质、颜色及快速活检排除炎症或转移瘤的可能，瘤周组织行快速冰冻活检则可准确地确定有无肿瘤残留，术后大量补液。
1.3 淋巴结解剖方法
淋巴结导管有两条，一条为胸导管（左淋巴导管），一条为右淋巴导管，两条导管互相作用，并且左淋巴导管从乳糜池开始，大致位置在第11胸椎与第2腰椎之间。乳糜池接受左、右腰干和肠干。胸导管穿经膈肌主动脉裂孔进入胸腔，再上行至颈根部，注入左静脉角，沿途接受左支气管纵隔干、左颈干和左锁骨下干。收集下半身及左上半身的淋巴。右淋巴导管短，收集右支管纵隔干，右颈干和右锁骨下干的淋巴，注入右静脉角。于手术中取病变部分进行淋巴结解剖研究，查找并观察部尺神经分支及其血供，沿血管走行解剖至其起始点处。采用游标卡尺测量淋巴结血管自其起点至淋巴结、血管的距离。观察淋巴结的位置、数目、管径、走行长度、吻合情况。
1.4 统计学方法
将所有的数据输入SPSS 17.0进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过解剖研究发现，淋巴结数目与淋巴结转移的阳性率呈明显正相关（r = 2.354）；在所有的妇科恶性肿瘤中，阴道癌的淋巴结表达最为明显，具体情况见表1、2。
3 讨论
肿瘤细胞在原发灶的增殖、脱落，侵袭和迁移，是一个多步骤的复杂过程，包括癌细胞穿过基底膜和肿瘤下的细胞外基质，然后跟随着血管、淋巴管的方向，随血流的动力游走。细胞在游走过程中附着着内膜的突破，血管内皮的突破，然后在脏器中实现增殖的过程，所以才会有淋巴结的转移，这个过程中包括肿瘤细胞和宿主相互作用起到的改变，很多种基因和蛋白都调控着这一过程，有些基因虽然不调控，但是也参与了这个过程的发展，在肿瘤发展过程中肿瘤细胞由自主生长信号发生、到对生长抑制信号逐渐不敏感、继而逃避凋亡、然后发展到无限扩增、稳定的肿瘤血管生成及肿瘤组织向远处侵袭和转移发生了一系列的变化。
目前有许多文献对于癌细胞与淋巴结的相互作用进行研究，大多数文献都认为癌细胞的变化与淋巴结的肿大有着很大的联系，而且一般的癌症患者诊断的依据就是淋巴结的肿大，淋巴结的诊断方法增多，一般采用组织细胞学和穿刺即可。淋巴结从一定的意义上来说，是存在于细胞核中能影响细胞增殖的一种蛋白质[4-5]。细胞增殖能力愈强，细胞周期紊乱愈重。细胞增殖失控和异常增殖将导致肿瘤发生[6-12]。本研究选择对2009年1月～2011年12月收治的妇科恶性肿瘤患者术后进行淋巴解剖，了解其淋巴解剖情况，并进行研究，比较妇科恶性肿瘤切除淋巴结数目与淋巴结转移阳性率的关系；研究结果显示淋巴结数目与淋巴结转移的阳性率呈现明显正相关（r = 2.354），提示宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢恶性肿瘤是危害妇女健康与生命的恶性肿瘤，而且淋巴结转移是影响患者预后的重要因素之一，同源性磷酸酶（PTEN）具有蛋白磷酸酶活性，可使灶性黏附激酶（FAK）磷酸化水平降低，调节细胞的转移及黏附。另外，本研究发现，细针穿刺细胞学检测对癌细胞的临床诊断、确定治疗方案及预后评估具有一定的意义。
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（收稿日期：2012-08-10 本文编辑：卫 轲）
