摘要：目的 探讨超声刀在乳腺癌手术腋窝淋巴结清扫中的应用效果[1]。方法 回顾分析我院2009年4月～2013年4月行乳腺癌改良根治术60例患者，比较在腋窝淋巴结清扫中超声刀组30例与电刀组30例的手术效果。结果 两组在手术时间、术中出血量、术后引流时间及术后腋窝皮下积液方面均有明显差异。结论 在乳腺癌腋窝淋巴结清扫中，超声刀的应用，能明显缩短手术时间，减少术中出血量，减少术后引流天数及减少术后淋巴漏及皮下积液的发生。
关键词：乳腺癌改良根治术；腋窝淋巴结；超声刀
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，仅次于子宫颈癌[2]。近年来，随着全国两癌普查的开展，乳腺癌发生率有超过子宫颈癌的趋势，并呈逐年上升，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位。而乳腺癌的治疗，又以手术治疗为主要治疗方法之一的综合治疗，其中腋窝淋巴结清扫是乳腺癌改良根治术中一个重要手术步骤，减少术后并发症，促进患者术后康复，是每个乳腺外科医生要不断的探索。超声刀是近年来迅速发展起来的一种手术器械，具有切割迅速，止血效果好，组织灼伤少，无烟雾和焦痂，手术野清晰等优点，正被临床广泛应用[3]。
1 资料与方法
1.1一般资料 60例患者均为女性，年龄30岁～72岁，术前均行钼靶及B超检查，术中行快速冰冻病理检查50例，行术前穿刺病理学检查10例，病理结果：浸润性导管癌45例，高级别导管内癌10例，小叶癌4例，粘液腺癌1例，术后腋窝淋巴结转移35例。免疫组化：ER（+）、PR（+）、HER-2（+）占75%，ER（-）、PR（-）、HER-2（+）占15%，ER（-）、PR（-）、HER-2（-）占10%。手术方式： 均行乳腺癌改良根治术。
1.2方法 手术人员：均为同一组手术人员，相互熟悉，手术者与助手配合默契，腋窝淋巴结清扫前的手术步骤基本一样。超声刀采用强生豪韵超声刀系统，工作频率55.5KHz，刀头振幅50～100μm，功率输出设定为3档或5档。电刀采用常州产的高频电刀。
1.3统计学处理 采用t检验及四格表比较组间发生率。
2 结果
超声刀均优电刀。超声刀在腋窝淋巴结清扫中，明显缩短手术时间，减少术中出血，术后引流量及带管时间明显缩短[4]。
3 讨论
3.1超声刀的工作原理 将电能转化为机械能，超声发生器使金属刀头在55.5KHz频率上进行机械振荡，而振幅不超过100μm，继而使组织水汽化，蛋白氢键发生断裂，导致组织被切开或凝固。而高频电刀：它是通过有效电极尖端产生的高频电压、电流与机体接触，对组织进行加热，实现对机体组织地分离和凝固，从而起到切割和止血的目的[5]。
3.2超声刀的优点 可安全的用于重要组织地处理，可在重要脏器、血管附近操作，能防止焦痂脱落造成术后出血，手术野清晰，便于精细操作，无传导性组织损伤，功率输出平稳、流畅，具有精确的切割凝血，较少的侧向热损伤，更少的焦痂，更少的烟雾，无电流通过患者机体等。
综上所述，超声刀在乳腺癌的改良根治术中，术野清晰，操作方便，可行腋窝淋巴结清扫，不损伤腋血管和神经，凝血和切割功能俱佳，不失为一种功能优于高频电刀的手术新能源，它集组织分离、止血、切割于一体，既安全，又易控制，准确性高，在乳腺癌改良根治术中有着广阔地应用前景[6]。
参考文献：
[1] 王国庆，陈德明.中国医药导读，2012，14（06）：950-951.
[2] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社：327.
[3] 刘倩.中国实用外科学，2011，31（04）.
[4] 陈洁向.华西医学，2011，26（07）.
[5]许志平，宋彬.超声刀在乳腺癌腋窝淋巴结清扫22例临床观察[J].Clinical Journa，2009，18 （18）：76-77.
[6]周洪伟，曾晓华.超声刀在乳腺癌根治术的临床应用研究[J].临床超声医学杂志，2004，8（6）：213-215.
编辑/王敏
