报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 60例盆腔恶性肿瘤患者，均源自我院2012年1月～2015年5月肿瘤科。所有患者均经手术病理确诊。其中，子宫内膜癌31例，腺癌患者4例，宫颈癌12例、膀胱肿瘤患者5例，前列腺癌8例。患者年龄54～83，平均（67±10）岁。临床表现：伴有不规则性阴道出血。术前，对所有患者进行MRI常规平扫和DWI检查，但不进行放化疗。子宫内膜癌患者，均接受淋巴结清扫和或活检术两种术式，比较两种检查手段的检出情况。
1.2检查方法[1] 1.5T磁共振检查仪（Philips，荷兰），体部射频发射线圈。取患者仰卧位，扫描范围：从髂前上棘到坐骨结节。所有患者均接受MRI常规T1WI、T2WI平扫和DWI扫描，选取轴位、冠状位以及矢状位三种图像，并辅助T2WI序列成像。T1WI：TR600ms，TE90ms，层厚5mm，层间距0.5mm，FOV300×300mm，矩阵为320×192。T2WI：TR3000ms，TE120ms，层厚5mm，层间距0.5mm，FOV 300×300mm，矩阵为320×192。盆腔淋巴结ROI大小，均取5mm2，并使用EPI-DWI进行扫描。b值分别取150、800和1000s/mm2，从3个层面测量弥散系数（ADC），形成ADC伪彩图，取3次检测平均值，分析各淋巴结转移情况和ADC值。
1.3 统计处理 数据统计工具：SPSS17.0软件包；检验方法：计数资料为？字2；ADC值则分别用方差、x±s检测和表示；P<0.05，差异性显著。
2结果
2.1 MR常规平扫、DWI对淋巴结转移的检出状况 转移淋巴结上，常规MR常规平扫检出71个（63.39%），DWI检出87个（77.68%），两种检测手段共同检出68个（60.71%），其中有12个仅被DWI检出（10.71%）。淋巴结直径上，T1WI检出为（10.16±2.61） mm；T2WI检出为（9.22±3.88） mm，DWI检出为（8.78±4.02）mm。淋巴结检出的最小径线，T1WI、T2WI、DWI 分别为5mm、4mm和3mm，见表1。
2.2 淋巴结不同b值时的ADC值比较 盆腔周围淋巴结共计112个，转移性淋巴结共88个，DWI图上均呈高信号，ADC伪彩图上呈现低信号，且不匀。DWI图上，20个非转移性淋巴结呈现略高信号，而ADC伪彩图上呈现略低信号，相对均匀。当b值依次为150、800和1000s/mm2时，分别计算ADC值，转移淋巴结ADC值较非转移淋巴结更小（P<0.05），b值=1000×10-3mm2/s时，可获得最佳的融合图像。
3 讨论
如何对淋巴结转移状况进行评估，这是现代治疗盆腔恶性肿瘤和改善预后的研究热点。MRI对软组织具有较高的分辨率，且对比度强，常规T1WI和T2WI能够从形态上对良恶性进行判断，但无法精确定性。DWI主要采用了磁共振运动敏感成像法，观测和分析人体组织内部的水分子微观扩散状况，并根据图像对淋巴结进行定量分析。有学者表示，淋巴结短轴直径>1.0cm，可通过磁共振成像检出患者的转移性淋巴结，敏感性约为24%～73%。这是因为，淋巴结内部的肿瘤细胞核大浆不多，细胞较拥挤，外间隙缩小，不利于1H质子弥散运动，这无疑提高了WB-DWI诊断的敏感度[2]。
本研究中，通过对60例患者采用MR常规平扫和DWI检测，结果发现：转移淋巴结上，常规MR平扫检出71个（63.39%），DWI检出87个（77.68%），两种检测手段共同检出68个（60.71%），其中有12个仅被DWI检出（10.71%）。WB-DWI基本上未呈现正常淋巴结，但转移淋巴结检出率则和病理较为吻合。本组设定短径为10mm，DWI对淋巴结的敏感度和阳性预测值均较高。ADC值中，b因子很大程度上决定了组织弥散运动的敏感性与成像质量，b值为DWI的核心参数，b值升高信噪比也会相应降低[3]。本研究DWI图上均呈高信号，ADC伪彩图上呈现低信号，且不匀。DWI图上，20个非转移性淋巴结呈现略高信号，而ADC伪彩图上呈现略低信号，相对均匀。恶性肿瘤细胞增加且增殖迅速，生物膜结构影响了水分子扩散，从而降低了ADC值，使弥散图像呈现高信号。T1WI、T2WI往往和空间分辨率有关，而DWI的淋巴结和背景组织两者间的对比度高；在弥散受限的情况下，小淋巴结也呈现出高信号。因此，我们通过计算ADC值，还可获取淋巴结扩散的相关指标，为临床治疗提供参考。
参考文献：
[1]赵小春，孙西河，王滨.磁共振全身弥散成像对盆腔淋巴结检测的价值初探[J].中国临床解剖学杂志，2010（01）.
[2]刘勇，宋震宇，黄冰峰，等.磁共振全身弥散成像对恶性肿瘤检测价值探讨[J].现代医用影像学，2011（03）.
[3]彭琨.磁共振全身弥散加权成像在肿瘤病变的应用现状及进展[J].实用医技杂志，2010（08）.编辑/孙杰
