【摘 要】目的：分析胸段食管癌喉返神经链淋巴结转移的MSCT影像表现特点及诊断价值。方法：选择疑似胸段食管癌喉返神经链淋巴结转移患者，共计存60例，2015年3月～2017年3月是此次研究的主要时间段落，对所有疑似胸段食管癌喉返神经链淋巴结转移患者均进行MSCT平扫及增强扫描，并以病理结果为金标准，以此对MSCT影像表现特点及诊断价值进行分析。结果：MSCT诊断喉返神经链淋巴结转移的敏感度、特异度与准确度数据均相对较高，且诊断符合度与病理结果数据相比，数据差异之间不存在统计学意义，p>0.05。结论：对胸段食管癌喉返神经链淋巴结转移的诊断中应用MSCT平扫及增强扫描，具有十分肯定的临床应用价值。
【关键词】食管癌；淋巴转移；MSCT；影像表现
Abstract Objective： To analyze the MSCT imaging features and diagnostic value of recurrent laryngeal nerve lymph node metastasis in thoracic esophageal carcinoma.Method：Selection of suspected thoracic esophageal carcinoma laryngeal nerve chain with lymph node metastasis， 60 cases of total deposit， March 2015 ～2017 year in March is the main time of the study end， all suspected of thoracic esophageal cancer lymph node metastasis of laryngeal nerve chain patients underwent MSCT scan and enhanced scan， and the pathological results as the gold standard. Based on the MSCT imaging characteristics and diagnostic value analysis.Result：MSCT diagnosis of recurrent laryngeal nerve chain of lymph node metastasis in sensitivity， specificity and accuracy of the data are relatively high， and the accuracy in the diagnosis and pathological results were compared to data， there is no statistically significant difference between the data， P > 0.05.Conclusion：The application of MSCT scan and enhanced scan in the diagnosis of recurrent laryngeal nerve lymph node metastasis of thoracic esophageal carcinoma has very definite clinical value.
Key words： esophageal neoplasms； lymphatic metastasis； MSCT； imaging findings
【中圖分类号】R735.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2017）12-03-0-01
食管癌在近年来的发病率不断上升，该种病症的恶性化程度相对较高，且临床治疗预后效果相对较差[1]，据数据调查显示，5年来患者的存活率不会超过20%；食管癌常见的临床转移形式是发生淋巴结转移，该种情况的发生与患者的临床预后效果会产生直接影响关系，对食管癌患者淋巴结转移患者进行早期诊断是十分有必要的，其可以有效改善患者的预后情况[2]。MSCT是多层螺旋CT，该种诊断方式具有以下优势性：扫描快速、创伤性小、诊断准确率高等，因此，在临床诊断食管癌及其淋巴结转移的临床病症中，应用较为频繁。在淋巴结转移中喉返神经链淋巴结在其中占有重大地位，其直接关系到患者最终的治疗方案确定和临床预后评估情况。就目前的临床报道来看，MSCT 对食管癌淋巴结转移的相关研究较多，但在喉返神经链淋巴结转移的医学研究中还较少，因此，本文研究目的在于：分析胸段食管癌喉返神经链淋巴结转移的MSCT影像表现特点及诊断价值；现相关文字阐述和数据研究见下：
1 资料、方法
1.1 资料
选择疑似胸段食管癌喉返神经链淋巴结转移患者，共计存60例，2015年3月～2017年3月是此次研究的主要时间段落。
60例疑似胸段食管癌喉返神经链淋巴结转移患者中，存在男性患者35例，女性患者25例，此次研究患者的年龄范围在49～69岁之间，平均年龄为（59.88±7.09）岁。
1.2 方法
对所有疑似胸段食管癌喉返神经链淋巴结转移患者均进行MSCT平扫及增强扫描。
在患者进行手术治疗前一周实施MSCT诊断，仪器采用Siemens Somatom Perspective CT机（64排128层螺旋CT采集成像系统）。扫描条件：管电压 120kV，管电流 120mAs； 扫描层厚 5mm 及 1.5mm /2 mm； 患者取得仰卧位，并同时手抱头的姿势，先对其进行平扫，扫描范围从舌骨到肝下缘部位；之后，再行增强扫描，借助高压注射器经由肘静脉注入非离子型对比剂，维持2.5ml/s的注射速率，待分别于25-30S、75S延迟之后再行扫描；重建原始数据，同时调整层厚为1.5mm与层间距0.75mm，并予以多平面重建。
让经验丰富的放射科医师（2位）阅片，使用飞利浦数字影像工作站分析淋巴结具体情况，意见一致为阅片有效。通过西门子影像工作站对淋巴结形态、 大小、 边缘、 强化等特点观察分析，喉返神经链范围内软组织密度结节提示淋巴结。
1.3 观察项目
MSCT平扫及增强扫描的诊断结果与病理结果相比较，并以病理结果为金标准，以此对MSCT影像表现特点及诊断价值进行分析。
1.4 数据处理
在本次数据研究之中，MSCT平扫及增强扫描的诊断结果与病理结果均统一纳入到统计学软件包中予以检测，检测软件版本为SPSS21.0版，而MSCT平扫及增强扫描的诊断结果与病理结果均属于同一种检验资料类型（计数资料），均使用卡方检验，用率的形式表示；在对比相关项目数据中，若发现存在明显的统计学意义数据指标，则采用P<0.05的形式予以表示。
2 结果
2.1 病理结果
经过病理结果确诊有胸段食管癌喉返神经链淋巴结转移患者55例，其中，按照不同的肿瘤发生部位又分为：胸上段、胸中段 、胸下段，分别有患者例数：20、18、17例；按照不同的浸润深度又分为：TI b、T2 、T3、T4a，分别有患者例数：6、5、27、17例；其中，发生在左侧的患者例数有36例（65.45%），发生在右侧的患者例数有19例（34.55%）。
2.2 MSCT诊断结果
MSCT诊断喉返神经链淋巴结转移的敏感度、特异度与准确度数据均相对较高，且诊断符合度与病理结果数据相比，数据差异之间不存在统计学意义，p>0.05。见表1、表2数据
上述表格可以看出，MSCT诊断结果的准确性为95.00%；MSCT诊断结果的特异度为80.00%；MSCT诊断结果的敏感性为96.36%。
上述表格可以看出，MSCT诊断结果在胸上段的诊断符合率为95.00%；MSCT诊断结果在胸中段的诊断符合率为94.44%；MSCT诊断结果在胸下段的诊断符合率为94.44%。
2.3 影像学表现
在MSCT诊断中，显示喉返神经链淋巴结转移的淋巴结短径为（0.52±0.16）cm，而长径为（0.83±0.13）cm；其中，边缘模糊有31例（56.36%），融合样表现有17例（30.91%），在行淋巴结内增强扫描后显示有环形强化的有10例（18.18%），与正常的淋巴结组织相比，大多数患者的转移淋巴结密度相对更低。
3 讨论
在临床治疗食管癌的方式中，以放射治疗、左胸微创切口手术的应用较为频繁，选择患者的具体治疗方式要对患者的食管癌临床分期、淋巴结转移情况等多方面进行分析，其中，淋巴结转移部位和数量会直接对患者的术式选择、临床预后情况造成影响，由此可见，在患者予以手术治疗之前，对食管癌淋巴结转移的临床准确判断是十分重要的[3，4]。
喉返神经周围淋巴结清扫后最为常见的并发症属于喉返神经损伤，据相关的数据报告显示，发生喉返神经损伤的概率在1.2～15.0%之间；若喉返神经一旦发生损伤，则会引发声音嘶哑和进食呛咳等不良情况出现；患者若喉返神经的损伤性较为轻微，则在大多数情况下，患者会在3个月自行恢复，但若患者的喉返神经被切断则无法恢复正常的功能性；由此可见，在对患者进行喉返神经周围淋巴结清扫的过程中，操作者应该全面了解和熟悉喉返神经的解剖结构，使用较为轻柔的操作手法对神经组织进行保护；在明确神经走向的基础之上再予以淋巴结清扫；在对神经组织进行牵拉的过程中要注意操作手法的轻柔性，一般情况下少用电刀予以操作，尽量避免损伤喉返神经，并且，在进行治疗的过程中，应该对双侧喉返神经予以有效保护；若存在淋巴结侵犯神经组织的情况，可以考虑将肿瘤和转移淋巴结进行彻底切除，同时将一侧的喉返神经切除，以此避免有残余肿瘤遗留，进而影响到最终的临床治疗效果。
临床诊断食管癌的主要方式是使用影像学技术，据相关的文献资料显示，超声、X线钡餐造影在诊断食管癌淋巴结转移情况中都存在一定程度上的局限性，因此，选用MSCT检查是诊断食管癌淋巴结转移的有效方式[5，6]。
MSCT具有图像分辨率高且后处理技术强大等诊断优势，因此，在临床诊断食管癌淋巴结转移中的应用频率高，可以清晰显示出淋巴结转移的部位、数目和周边组织关系的情况，尤其是在诊断微小淋巴结的领域中，其检出率极高。MSCT的后处理技术是多平面重建，主要是重建冠状位及矢状位，并多角度对病变及其周边器官相关性予以探查，能够确定病变范围及其深度[7， 8]。喉返神经链 淋巴结转移属于常见的食管癌淋巴结转移类型；喉返神经链淋巴结主要集中在机体颈胸交界之处，手术治疗中需要对其进行清扫[9， 10]。
此次研究中，MSCT诊断喉返神经链淋巴结转移的敏感度、特异度与准确度数据均相对较高，且诊断符合度与病理结果数据相比，数据差异之间不存在统计学意义，p>0.05。其中，MSCT诊断结果的准确性为95.00%；MSCT诊断结果的特异度为80.00%；MSCT诊断结果的敏感性为96.36%；因此，胸段食管癌喉返神经链淋巴结转移的诊断中应用MSCT平扫及增强扫描，具有十分肯定的临床应用价值。
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