【摘要】目的通过探索研究小儿慢性咳嗽的发病原因与特点，为治疗提供可靠依据。方法对151例慢性咳嗽的患儿按年龄分为4组，对其病史，体格检查，治疗及治疗后的反馈等临床资料进行研究分析。结果151例患儿中，27.8%咳嗽变异性哮喘，23.2%反复呼吸道感染，17.2%感染后咳嗽，11.9%上气道咳嗽综合征，8.6%支原体感染，其中婴儿组多见于反复呼吸道感染、感染后咳嗽、衣原体感染，幼儿组常见病因同婴儿组，上气道咳嗽综合征和咳嗽变异性哮喘亦较常见，学龄前组咳嗽变异性哮喘比率明显上升，反复呼吸道咳嗽、感染后咳嗽和上气道咳嗽综合征也是主要病因，学龄组明显以咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征为主要病因。讨论年龄段不同，引起患儿慢性咳嗽的病因差异比较大。所以，治疗小儿慢性咳嗽应根据不同年龄和不同特征，进行有针对性的治疗。
【关键词】小儿慢性咳嗽；病因；诊断
咳嗽是一种小儿就诊比较常见的症状，其与成人慢性咳嗽性质是不同的。儿童持续咳嗽超过4周即可考虑诊断为慢性咳嗽[1]。小儿慢性咳嗽的病因复杂，病程长，暂还缺乏简便易行且具有特异性的辅助检查，所以诊断起来还是比较困难。以下是我院针对2010年1月——2012年12月期间在我院诊治且资料完整的151例小儿慢性咳嗽所做出的病因分析，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2010年1月——2012年12月收治的符合慢性咳嗽诊断标准[1]的151例病例，其中男性患儿85例，女性患儿66例。年龄在3个月-13岁，来院就诊时咳嗽持续4周-13周。
1.2方法将所选患儿按照年龄分为四个组：婴儿（0-1岁）组14例，幼儿（1-3岁）组39例，学龄前（3-6岁）组58例，学龄（6-14岁）组40例。对所选的病例都详细询问病史，认真体格检查，并详细询问咳嗽的诱因，发作与持续的时间与规律，缓解和加重因素，伴随症状，尤其是平素有无鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏症状，有无个人或家族过敏史等。常规检查了血常规、血沉、血C反应蛋白、血肺炎支原体抗体、血肺炎衣原体抗体、PPD试验、胸部X线，依据需要并视年龄查鼻窦x片或鼻窦cT以及支气管镜检查、肺功能检测等。还包括抗感染、支气管扩张剂的诊断性治疗等等。
2结果
3讨论
咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。慢性咳嗽在儿科临床多见，病因相对复杂。多因临床症状不严重而被家长忽视，凭经验给小孩不规范用药，或是有的医生诊治的时候仅注重了就诊时的情况与对症治疗从而导致咳嗽病程迁延，未能得到及时准确的治疗，不易愈合。本资料显示咳嗽变异性哮喘、反复呼吸道感染、感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征是小儿慢性咳嗽的前4位病因，而且各年龄组患儿主要病因有差异。
在本组患儿中咳嗽变异性哮喘（CVA）例数最多，占27.8%，尤其在学龄前组及学龄组的病因中居首要位置。发病初大多数被误诊，按照呼吸道感染来治疗，使用抗生素治疗没有效果，有少数病例虽然诊断为本病但未能坚持用药，所以同样导致咳嗽迁延不愈。CVA与支气管哮喘的发病机制是相同的，均是以持续性气道炎症与气道高反应为特点。其主要临床特征有：①常在夜间或清晨发作。运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；②肺通气功能正常，支气管舒张试验或支气管激发试验阳性提示存在可逆性的气道阻塞；③有个人及家族特应性体质，过敏原检测阳性可辅助诊断；④支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解。
资料显示，反复呼吸道感染是婴幼儿最常见的慢性咳嗽原因，可能是因为这一年龄组的免疫功能还未发育完全[2]。这一病因引起的小儿慢性咳嗽特点是昼夜没有规律，整个病程中常是咳嗽加重，然后减轻，再加重等反复变化的。每次咳嗽加重可能伴随打喷嚏、流涕等症状。这类患者呼吸道反应性增强，支气管内膜有明显慢性炎症，咳嗽反射感受器阈值也会有所降低，倘若反复感染咳嗽就会迁延不愈，是导致小儿慢性咳嗽的常见原因。
感染后咳嗽也是慢性咳嗽的主要原因之一，各个年龄组均易见到。其主要临床表现有：①近期有明确的呼吸道感染史。②咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰。③胸X线片检查无异常。④肺通气功能正常。⑤咳嗽通常具有自限性。咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。
上气道咳嗽综合征（UACS）既往诊断为鼻后滴漏综合征（PNDS），即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽，感染和炎性反应是导致鼻分泌物和咳嗽的共同原因[3]。其主要临床特点有：①咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感；②检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；③针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效；④鼻窦炎所致者，鼻窦x线平片或CT片可见相应改变。
胃食管反流（GER）是婴幼儿期一种生理现象。健康婴儿GER发生率为40%-65%，1-4个月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症状和（或）伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病（GERD）。GER在儿童患病率约15%。最近一项对49例慢性咳嗽小儿研究发现其中4例为GERD[3]，因此目前还没有确切的证据表明GER是我国儿童慢性咳嗽的常见原因。
感染是导致慢性咳嗽的常见病因之一，最常见的病原体包括病毒、细菌、支原体、衣原体、结核等，其中肺炎支原体、衣原体感染是引起慢性咳嗽的主要原因[4]。MP、CP发病率逐年增加[5]。
本组资料有5例异物引起。呼吸基本未见异常，X线检查只见局部炎症，纵膈没有摆动。被误诊为感染，通过治疗效果不明显，经过支气管镜检查才被发现，所以针对这种气管没有完全堵塞而且X线也不易发现的异物，都要详细询问病史，认真仔细进行临床分析。
药物诱发的咳嗽很容易被忽视，本组有1例患儿是治疗肾性高血压时使用ACEI卡托普利引起的咳嗽，经过多次诊断治疗无效，最后怀疑药物导致，停止用药后，患儿咳嗽自行缓解。
慢性咳嗽是一个症状，重点在于做出诊断和鉴别诊断，明确了诊断，或许不同病因的慢性咳嗽的治疗就迎刃而解。但是因其病因多样复杂，所以在诊断时，一定要仔细认真、全面，治疗过程中尽量不要盲目使用抗生素及镇咳治疗。当咳嗽原因尚不明确或者还不能排除感染时，谨慎使用激素治疗。小儿慢性咳嗽在对因治疗的同时，需重视最佳治疗时间，慢性咳嗽给儿童自身与家庭的生活质量带来的不良影响，也应该考虑到治疗效果和评价当中。
参考文献
[1]中华医学会儿科分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会；儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行），中华儿科杂志，2008，46：104-107.
[2]计明红，潘家华.小儿慢性咳嗽的诊断体会[J].临床肺科杂志，2011，16（1）：108-109.
[3]陆权.非典型微生物感染与慢性咳嗽[J].中国实用儿科杂志，2004，19（2）：708-710.
[4]汤文红，曹秀章.呼吸道肺炎支原体感染发病趋势及临床分析[J].临床儿科杂志，2005，23（8）：562-563.
[5]徐桂芳，费德琼，李敏.呼吸道支原体感染的发病趋势及其临床特点[J].实用儿科临床杂志，2003，18（8）：618-619.
