摘要回顾总结分析92例咳嗽变异性哮喘(CVh)的疾病特点与诊治状况，提高对CVA的全面认识。结论：早期诊断对于该病的治疗和预防哮喘病有重要意义。
关键词 慢性咳嗽 咳嗽变异性哮喘(CVA) 早期诊断 误诊
CVA(咳嗽变异性哮喘)是指以慢性咳嗽为主要症状或惟一临床表现的一种特殊类型的哮喘。现将2003～2007年吉林省人民医院呼吸内科门诊以及住院收治的92例成年CVh患者临床资料总结分析如下。
资料与方法
92例中男34例，女58例；年龄18～72岁，平均45±18岁，青壮年居多；病程2个月～3年，平均9个月。
过敏性鼻炎史65例，湿疹病史39例，家族过敏史58例，哮喘家族史26例，其他过敏性疾病者11例，否认有过敏史3例。
92例均以发作性或持续性咳嗽为主要或惟一临床症状，一般持续时间均大于3周，其中72例(78.3％)干咳，呈阵发性刺激性咳嗽，晨起及睡前为甚；56例(60.7％)时伴鼻塞、流涕、眼痒、咽瘁等伴随症状：15例(16.3％)伴有少许白色或黄白色黏液痰，痰量较少：15例(16.3％)患者时伴胸闷；12例(13.0％)发病初期伴不规则发热。
实验室检查①心电图检查均未见明显异常；②x线胸片或肺CT示肺野清晰82例(89.1％)，肺纹理增粗7例(7.6％)，肺野可见陈旧结核钙化点3例(3.3％)：③血常规检查：78例(84.7％)白细胞计数正常，但其中48例(52.2％)嗜酸细胞计数增高，14例(15.2％)白细胞计数增高；④凡进行免疫球蛋白检测者IgE均有升高。⑤肺功能检查：92例患者均接受该项检查，且100％都具有不同程度气道高反应性，其中79例(85.9％)FEVI检测值≥70％预计值者行支气管激发试验，结果呈阳性：13例(14.1％)FEV1＜70％的正常预计值者行支气管舒张试验，结果呈阳性：⑥皮肤变应原试验：本组病人有40例接受该项检测，38例(95.0％)有至少2种以上变应原呈现阳性，25例(62.5％)有10种以上变应原呈阳性。
确诊前误诊情况急、慢性支气管炎64例(70.0％)，咽炎21例(22.8％)，支原体肺炎5例(5.4％)，胃食管反流1例(1.1％)，支气管内膜结核1例(1.1％)。
治疗方法92例确诊后均给予抗过敏药物西替利嗪或氯雷他定口服1～3周，其中58例(63.0％)加用沙美特罗氟替卡松干粉剂(长效B受体激动剂+糖皮质激素)吸入，1～3周症状好转或消失后，然后吸入沙美特罗氟替卡松干粉剂维持治疗3～6个月后停药，停药后咳嗽症状均无复发：另外29例(31.5％)加用口服短效B受体激动剂特布他林或长效B受体激动剂丙卡特罗1～2周，同时给予糖皮质激素布地奈德吸入剂吸入，1～2周后咳嗽症状好转或消失，然后布地奈德吸入维持治疗3～6个月后停药，停药后亦均无复发；其余5例(5.4％)症状发作频繁且症状较重者按需吸入沙丁胺醇气雾剂的同时，给予氨噻吗或氨茶碱静滴，强的松口服或甲基强的松龙静滴3～5天，1～2周后症状明显缓解或消失，续以沙美特罗氟替卡松干粉剂吸入维持治疗6个月后停药，停药后3例无复发，2例(2.2％)停药9个月后再次复发，2年后转变为典型哮喘。
结果本组92例CVh患者经抗过敏、糖皮质激素、支气管舒张剂联合治疗后，87例(94.6％)治疗1～2周咳嗽症状均好转或消失；90例(95.7％)治疗3～6个月停药后症状完全消失，且无复发；2例(2.2％)停药9个月后再次复发，2年后转变为典型哮喘。
讨论
通过对本组这4年间前来就诊的92例全部被误诊的CVA临床资料进行回顾性总结和分析，发现大多数患者确诊前来自于各基层医疗机构，误诊率相当高。
CVA的发病机制与典型哮喘相似，所以，治疗原则与典型哮喘也基本一致，治疗方案应采用支气管哮喘防治指南中的轻、中度持续哮喘的阶梯治疗方案。首选吸入糖皮质激素，症状较重者可加用支气管舒张剂吸入或者口服，必要时采取糖皮质激素口服或者静滴，亦可应用抗过敏药物以及其他介质阻断剂、白三烯调节剂等，一般1～2周症状均可缓解或消失。注意吸入糖皮质激素应达3～6个月，以免复发。本组92例CVA患者确诊早期全部遵循哮喘防治指南用药，治疗期间疗效明显。但其中2例(2.2％)复发，转变为典型哮喘。
