摘要 目的：观察评价蛇毒血凝酶治疗肺结核大咯血的临床疗效与安全性。方法：收治肺结核大咯血患者24例，回顾性分析其临床资料，选择垂体后叶素+硝酸甘油止血的12例纳入对照组，选择蛇毒血凝酶肌注的12例纳入观察组，对比相关指标。结果：观察组起效时间（5±1）min，咯血消失时间（2±2）h，咯血量（310±207）mL，低于对照组的（14±9）min、（28±15）h、（582±174）mL；观察组住院期间复发率0、不良反应发生率0，低于对照组的41.67%、50.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：以蛇毒血凝酶治疗肺结核大咯血，止血速度快、1次成功率高、复发率低、不良反应少、操作简单，是一种理想的肺结核大咯血止血剂，但使用时需具有一定预见性。
关键词 肺结核；大咯血；蛇毒血凝酶；临床效果；不良反应
大咯血是肺结核常见严重并发症，若治疗不当或不及时，可致患者窒息、休克、感染、病灶播散，甚至死亡。通常是患者一次咯血>300mL，或者24h>500mL。蛇毒血凝酶是一种从毒蛇毒液中提取的凝血酶，具有速效、高效、长效、安全、方便、不受血浆凝血酶抑制影响等优点，被广泛应用于出血性疾病防治之中。我院尝试应用蛇毒血凝酶治疗肺结核大咯血，疗效显著，现报告如下。
资料与方法
2013年1月-2013年9月收治肺结核并发大咯血患者24例，男17例，女7例，年龄22～67岁，平均38.4岁，病程3d～18年，有大咯血病史5例。初诊8例，复诊16例。疾病类型：空洞型18例，浸润型6例。纳入标准：①无相关药物禁忌；②未合并有其他严重系统性疾病、器质性疾病，如脑梗死；③依从性良好；④符合保守治疗指征；⑤均接受国标方案抗结核治疗，可配合随访调查。在保障治疗安全基础上，据患者意愿，12例使用常规止血方法的纳入对照组，12例应用蛇毒血凝酶的纳入观察组，两组患者性别、年龄、病情、咯血量等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
方法：医嘱绝对卧床休息，温凉饮食，积极抗炎、抗结核治疗，常规应用氨甲苯酸、肾上腺色腙等药物。对照组：垂体后叶素24U+硝酸甘油3mg，垂体叶素0.1U/min静滴，若患者咯血停止，垂体后叶素剂量减半，若仍有咯血表现，联用3d，待咯血停止用药。观察组：以蛇毒血凝酶1000U，肌注。3d后，记录起效时间、咯血消失时间（3d内最后1次咯血距用药时间），停药后住院期间咯血复发率，咯血评估量，记录不良反应。
统计学处理：资料数据均应用SPSS18.0软件处理，以（x±s）表示计量资料，以[例（%）]表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
结果
起效时间、咯血消失时间、咯血量比较：观察组起效时间、咯血消失时间、咯血量低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
复发率与不良反应比较：观察组住院期间复发率、不良反应发生率低于对照组，差异无统计学意义（P<0.05），见表2。
