【摘要】目的：研究肺结核伴咯血患者的护理方案并观察其临床效果；方法：选择113例肺结核伴咯血患者分为对照组53例和实验组60例，对照组采取常规护理方案，实验组采取全程护理方案，观察并比较两组患者接受治疗后的疗效和预后生活质量；结果：实验组患者用药显效率、无效率和窒息发生率（43.33%，0，3.33%）与对照组（24.53%，9.43%，15.10%）相比具有显著差异，实验组患者咯血停止时间和住院时间（3.2±1.4d，18±5d）与对照组（5.5±1.6，27±4）相比具有显著差异，实验组患者出院后生存质量，心理健康情况、生理健康情况、社会关系评分和总分（3.5±1.8、32.8±5.2、24.2±5.4、12.9±3.1、115.4±16.4）均显著高于对照组患者（2.4±1.6、26.4±4.3、14.3±5.1、8.7±2.3、81.2±13.6）；结论：全程护理方案在肺结核伴咯血患者的护理应用中取得了良好的效果，在提高患者用药有效率、降低窒息风险、缩短住院时间和保证患者预后生活质量等方面都明显优于传统护理模式。
【关键词】肺结核；咯血；全程护理
肺结核是一种慢性呼吸道传染性疾病，其病原体是结核杆菌，根据WHO的调查，全世界每年新发结核病例高达900万，每年因结核病死亡病例约200万，尤其是在中国等发展中国家结核病疫情更加严重，我国结核病患者人数位居世界第二位，结核疫情防治形势严峻[1]。病变侵蚀血管会导致患者发生咯血，其中突发的大咯血极易危及患者生命，属于严重的急性肺结核并发症。良好的护理措施是促进康复并避免咯血再次发生的有效手段，我们通过对肺结核伴咯血患者的综合护理方案的研究，观察并记录了综合护理对患者康复情况与生存质量的影响，现做一报告如下
1 资料与方案
1.1 一般资料
选择我院在2016.5-2017.5期间收治的肺结核伴咯血患者113例，其中男性74例，女性39例，患者年龄17-66岁，所有患者均符合中华医学会结核病学分会《肺结核患者诊断和治疗指南》诊断标准，入院后已接受抗结核、抗感染和药物止血治疗。按照入院时间将患者分为对照组53例和实验组60例。
1.2 护理方案
对照组患者按照常规护理方案进行护理，此外，护理人员应告知患者与家属如何观察与自救咯血导致的窒息和咯血后恢复的注意事项等。实验组患者接受综合护理方案：
1.2.1 健康教育和心理关怀
患者入院后，责任护士应当根据患者病情严重程度和患者对自身情况的认知程度对患者与家属进行健康教育宣讲，使其了解到在发生胸部不适、喉部异物感、胸闷等咯血先兆症状时应当采取正确的咯血方式将血轻轻咳出，不可强行抑制、采取吞咽动作以防止发生窒息。
护理人员在进行健康教育时要给予患者积极的心理指导，肺结核伴咯血患者由于病情严重等原因多有恐惧感，护理人员应当明确告知其咯血与病情严重程度没有必然的正相关关系，使患者建立战胜病魔的信心。护理人员在进行护理工作时应当凸显人性化氛围，使患者感受到尊重和关爱。
1.2.2 咯血症状与用药护理
在患者咯血时，护理人员应沉着冷静安抚患者，协助患者采取合适的体位将血咯出，应告知患者保持呼吸，不要屏气以免出现血块淤塞。咯血后患者应清洁口腔以免异味刺激导致呕吐和不舒适，清洁完毕后患者需保持卧床休息以免活动刺激重新出血。
责任护士在患者住院期间应全程负责患者的用药护理，确保患者安全有效地接受药物治疗。患者接受药治疗前应明确告知其遵医嘱的重要性，在用药前须向患者和家属告知用药后有可能出现的嗜睡、便意增加等不适症状和如心悸、头晕、疼痛等发生药物不良反应的症状[2]，提醒其在感觉不适时及时告知医护人员，切忌自行处理。
1.2.3 日常生活与饮食护理
肺结核伴咯血患者在住院期间应以卧床休息为主，病房环境应当保持安静整洁、适量光照和温湿度，保证病房内通风以保持空气清新。充足的睡眠和良好的休息是患者身体恢复的必须条件，在休息的间隙，少量咯血患者在可以进行一些短时间的下床活动，中量以及大量咯血患者应保持卧床休息，杜绝下床活动和床上的剧烈动作。
责任护士在护理患者期间应遵循专业人士制定的营养饮食计划指导患者日常饮食，大量咯血患者在稳定前应禁止饮食，小量咯血或咯血稳定后应当少量进食易消化、高能量、高蛋白、富含维生素的温凉流质或半流质饮食。高蛋白食物不但能提供丰富的热量供给还能够增加机体的免疫力与自愈能力，蔬菜水果富含多种维生素，能够减轻血管渗透性、保护呼吸道黏膜并促进渗出病灶的吸收，而且蔬菜水果中富含的纤维素能够有效促进肠道蠕动，避免患者由于便秘在排便时用力过大造成腹压升高诱发咯血。
1.3 评价标准
我们以用药有效情况、窒息发生率、咯血停止时间和住院时间作为疗效评价标准，用药3d内咯血停止或仅有痰中带血认为显效，用药4d-6d内咯血停止或显著减小咯血量认为有效，用药7d及以后咯血不止或加重认为无效：以WHO生存质量测定量表简表测评患者的生存质量，该表共有26个条目，每个条目均以1.5分为评分，合计130分，得分越高认为生活质量越佳。
1.4 统计学方法
使用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，以P<0.05认为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效评价
两组患者用药后有效情况、窒息发生率、咯血停止时间、住院时间见表l，其中两组患者的窒息发生率、咯血停止时间、住院时间均有显著差异，用药后的显效率实验组显著高于对照组，无效率实验组显著低于对照组，以上差异均有统计学意义。
2.2 两组患者生活质量评价
患者出院后生活质量评价指标情况见表2，两组患者生存质量和环境适应情况没有统计学意义上的显著差异（P>0.05），其余各项指标均有显著差异。
3 讨论
肺结核有约三分之一的患者会发生咯血症状，而咯血导致的窒息是肺结核病的高致死因素，因此对咯血症状的护理关乎患者的生命安全[3]。本院通过对肺结核伴咯血患者全程护理方案的探讨，提出了责任护士负责制，由责任护士对患者进行健康教育和心理关怀，增强患者与家属的自我护理能力和意识，同时由责任护士一贯负责患者的咯血护理、用药指导和生活饮食指导，加强患者与护理人员之间的联系，确保护理人员对患者的情况详尽掌握，能够在出现咯血的第一时间抢救患者，减少窒息的发生。
本研究的结果显示：接受了全程护理的实验组患者，其用药的显效和无效率（43.33%，0）与未接受全程护理的对照组（24.53%，9.43%）有着显著差异，说明实验组患者用药后的疗效明显优于对照组，而且实验组患者的窒息发生率，咯血停止时间和住院时间均少于对照组，说明在接受了全程护理方案能够有效促进患者的康复。在对患者出院后的生活质量评分中，实验组患者与对照组患者的总体健康状况和环境适应情况没有呈现显著差异，其生存质量、心理健康情况、生理健康情况和社会关系情况差异明显，实验组患者在这几项的评分和总评价分均显著高于对照组患者，说明接受了全程护理的患者在出院后其生活質量依然好于接受普通护理的对照组患者。
综上所述，本院在此次临床研究中提出的以责任护士负责制为主的全程护理方案在肺结核伴咯血患者的护理应用中取得了良好的效果，在提高患者用药有效率、降低窒息风险、缩短住院时间和保证患者预后生活质量等方面都明显优于传统护理模式，我们将在此基础上继续进行临床实践研究，以期为患者提供更加优质、有效的护理服务。
参考文献
[1]麻燕莲，韦春妹.实施优质护理服务在肺结核伴咯血患者中的应用效果观察[J].内科，2013，8（04）：449-450，456.
[2]周衍慧，张磊，刘桂英.垂体后叶素治疗肺结核伴咯血不良反应分析及对策[J].临床肺科杂志，2010，15（06）：888.
[3]向卉，张婕，阴小英.健康教育在门诊肺结核病人免费治疗中的应用[J].中国健康教育，2017，33（01）：88-89，95.
