摘要：目的 分析在消毒供应室的医院感染控制中应用全程质控管理的有效性。方法 选自2016年04月至2017年04月期间我院消毒供应室采用常规管理模式的30例患者进行分析（参照组），将2017年05月至2018年05月期间采用全程的质控管理模式的30例患者进行分析（研究组）。比较两组的感染发生情况以及医疗器械的清洗消毒灭菌情况。结果 相较于参照组的20.00%感染发生率，研究组3.33%感染的发生率明显要低，组间对比发现有明显的差异（p<0.05）；研究组理论知识、交流能力以及操作能力评分明显要比参照组高，组间对比显示存在显著的差异，P<0.05。结论 在消毒供应室的医院感染控制中应用全程质控管理，能够降低感染发生率，值得应用。
关键词：全程的质控管理；消毒供应室；医院感染
中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1672-3783（2018）02-0191-02
Abstract： Objective To analyze the effectiveness of the application of quality control management in the control of nosocomial infection in the disinfection supply room. Methods From April 2015 to April 2016， 30 patients in our hospital"s disinfection supply room used the routine management model for analysis （reference group）. We used the entire quality control period from May 2017 to May 2018. Thirty patients in the management model were analyzed （study group）. The incidence of infection and the cleaning of medical devices were compared between the two groups. Results Compared with the reference group， the incidence of infection was 2%， the incidence of 3.33% infection in the study group was significantly lower， and there was a significant difference between the groups （p<0.05）； the theoretical knowledge， communication skills， and operation ability scores of the study group were significant. To be higher than the reference group， the comparison between the groups showed a significant difference， P < 0.05. Conclusion The application of full quality control management in the control of nosocomial infection in the sterile supply room can reduce the incidence of infection and is worth applying.
Keywords： full quality control management； disinfection supply room； nosocomial infection
消毒供應室作为主要面向医院进行一次性医疗用品进而无菌物品供应部门，此外还兼具了医院医疗器械的回收、清洁、消毒、存贮、分配等工作。为更好的适应医疗系统改革需要，供应室也在管理理念上做出了全新的调整，改变了原先仓户式的管理模式，向提高了对管理质量的重视程度。这是由供应室的性质所决定的，供应室管理质量的高低对医疗质量具有重要影响，因此，供应室管理质量的提高问题以及管理模式的应用，是现阶段供应室亟待解决的重要问题。为此，为了将消毒供应中心的工作质量提高，对医院感染进行有效控制，对消毒供应室加强管理十分必要。对2017年05月至2018年05月期间采用全程的质控管理模式的30例患者情况进行统计分析。比较两组的采用不同管理模式的效果。现总结如下：
1 材料与方法
1.1 基本资料
选自2016年04月至2017年04月期间我院消毒供应室采用常规管理模式的30例患者进行分析（参照组），将2017年05月至2018年05月期间采用全程的质控管理模式的30例患者进行分析（研究组）。参照组16例男，14例女；年龄23-78岁，均值（51±2.18）岁。研究组17例男，13例女；年龄22-78岁，均值（51±2.04）岁。两组患者的基线资料在对比后缺乏显著的差异，P˃0.05，可比较。
1.2 治疗方法
参照组进行常规的管理，主要包含常规的清洁与消毒等具体如下：（1）定期监督各个环节的管理质量，及时反馈发现的各种问题，并对其加强监控，促使医护人员认识到护理质量人人有责；组织消毒供应室的医护人员参与培训，对管理工作相关文件与制度进行学习；加强新上岗护士的岗前培训，考核各项培训内容，合格之后方能上岗；将医护人员的安全意识不断强化，促使其树立起“质量第一、安全第一”的观念。（2）分开使用回收车与送物车，避免将其混淆，及时对其进行消毒处理，并停放在专门的位置，下送人员应避免接触污染物品，回收人员不能接触无菌物品。（3）成立质量监控小组，并对监督小组部门进行分级，并且分工不同；小组成员不期对消毒供应室工作情况进行检查，及时发现问题、及时上报，以此来加强管理质量。
研究组采取全程质控管理，研究组采取全程质控管理的模式，具体流程如下：其一，回收：严格按照相关文件中的要求回收医疗物品，及时分类收回的器械，并装框。回收过程中，相关人员需要做好交接与记录。在使用物品包与科室器械以后，要及时放到污染箱之中实施保湿的处理，防止干燥。同时箱盖上要记录数量与名称，防止物品错误使用。
其二，清洗操作：将器械性能作为依据，对清洗方式进行合理选择；将已经清洗好的器械及时放入包装室，在包装室对其进行分类处理，对相关物品性能、干燥度以及清洁度仔细检查，如果发现清洗不合格，便要重新清洗，一直到最后能够符合要求；对物品包装严格规范，根据实际情况合理选择纺织品、纸袋或者一次性医用无纺布等包装材料；临床备用无菌物品采用合适的包装形式包装好，以此来将其有效期延长，避免浪费物力与人力；包装过程中要对器械数量、性能、清洗质量进行仔细检查，核对物品是否齐全，确认无误之后再将其打包；物品名称、有效期、灭菌日期等标注在包装外；采用的无菌物品装、卸装备、压力蒸汽灭菌器应符合要求，定期对其加强监测。。
其三，包装：在包装以前，已经清洗器械需要实施干燥与消毒处理，进行检查和保养，采取目测方式检查每件物品、器械与器具。器械的齿牙、表面以及关节位置，确保没有水垢、血渍与污渍，保证有完好的功能，不存在毁损情况。如果清洗的质量不满足要求，需要重新清洗，例如：存在锈迹情况，需要及时报废或是维修。采取润滑剂保养器械，但是不可以将石蜡油当作润滑器。器械包装人员需要对器械数量、规格进行反复核对，组装拆卸器械，确保器械齐全。盆碗这种器械需要单独进行包装，血管钳与剪刀类器械不可以彻底锁扣，有盖器械需要开盖，而摞放器皿间需要采取医用的吸水纸、湿布与纱布隔开，官腔器械需要盘绕的放置，确保官腔的通畅性。完成包装以后，需要粘贴灭菌化学的指示物。
其四，灭菌：灭菌前的准备、灭菌物品的装载、灭菌操作、无菌物品卸载和灭菌效果是否严格按操作程序进行。每批次确认灭菌过程合格，包外包内化学指示物合格。检查无湿包现象及无无菌物品污染和破坏。以上都符合要求才视为质量合格。
其五，储存：在与无菌物品接触以前，需要进行手消毒或是清洗收，在灭菌以后，需要在无菌物品的存放区进行分架与分类的存放。一次性无菌物品的使用以后，除了外包装以后，都需要放到无菌物品的存放区。物品的存放柜或是存放架需要与地面相距20厘米以上，与墙相距5厘米以上，与天花板相距超过50厘米，将物品置于固定的位置，进行标识。在消毒后需要使用的一些物品，需要干燥与包装，然后存放在专架上。无菌物品的存储环境温度需要在24摄氏度以下，湿度需要在70度以下。纺织品使用的有效期是14天，如果不满足环境的标准，其有效期只有七天。医用的一次性纸袋包装无菌物品使用有效期是30天，医用的无纺布包装无菌物品使用有效期是18天。
其六，发放：相关发放者需要根据要求进行手消毒或是清洗手，按照先进先出原则。根据科室的需要进行发放，发放无菌物品时，需要对无菌物品有效性进行确认。植入性的手术器械与植入物，需要在监测合格以后，才发放。并且所发放无菌物品需要具备可追溯性。一次性的使用无菌物品发放时，需要对失效日期、出库日期、生产批号以及生产厂家以及规格等进行如实记录，无菌物品器具运送使用以后，需要进行清洁的处理，然后干燥，再存放。
1.3 观察评价指标
比较两组的管理结果，自制调查问卷对患者进行调查，旨在通过患者了解医务人员整体能力，也就是对工作人员交流能力、理论知识和实践操作能力进行评估考核，总分为100分，评分与能力呈正相關。同时记录两组感染发生情况以及机械清洗情况。
1.4 数据处理方法
对两组的对比数据进行统计学分析，借助于统计学软件SPSS 19.0对其加强分析并统计，对计量资料组间差异用t进行检验，用（%）表示计数资料，组间比较用 检验 ，判断其差异具有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
2.1 比较两组感染发生率
研究组采用全程的质控管理后，发生感染的患者有1例，医院发生感染的几率为3.33%；参照组有6例患者发生感染，医院感染几率为20.00%，相较于参照组的20.00%感染发生率，研究组3.33%感染的发生率明显要低，组间对比发现有明显的差异（p<0.05）。
2.2 比较两组机械清洗的情况
研究组经过全程的质控管理后，其医疗器械实际清洗情况是100%，而参照组医疗器械的清洗情况是90%，相较于参照组的90%，研究组的100%明显要好，组间比较显示存在明显的差异（p<0.05）。
2.3 工作人员个人能力评价
研究组理论知识、交流能力以及操作能力评分明显要比参照组高，组间对比显示存在显著的差异，P<0.05，见表1。
3 讨论
消毒供应室属于一个十分重要的组成部分，主要负责供应各种无菌用品与器械，其工作质量会对患者生命安全造成直接影响。为此，消毒供应室应该最大程度上确保各项工作无误，加强护理管理。并且随着医学模式的转变与社会发展速度不断加快，患者不仅对疾病治愈率具有较高要求，同时也希望能获得高质量的医疗服务，所以加强消毒供应室护理管理十分必要。而消毒供应室全程质控管理不仅能提高护理质量，还有利于增强患者与医护人员满意度。在全程质控管理过程中，能够充分调动起广大医护人员的工作主动性与积极性，确保各项操作规范化，使其积极参与到各项培训中来，对最新知识动态进行掌握，提高无菌物品管理意识，进而对各种护理差错的发生进行有效预防，为患者生命安全提供充分保障，将医院感染发生率降低。细节管理在医院消毒供应室中具有至关重要的地位，充分强调了护理细节的中重要性，能够及时发现各种细节性问题，并采取有效措施将其纠正[8]。本次研究中显示，相较于参照组的20.00%感染发生率，研究组3.33%感染的发生率明显要低，组间对比发现有明显的差异（p<0.05）；研究组经过全程的质控管理后，其医疗器械实际清洗情况是100%，而参照组医疗器械的清洗情况是90%，相较于参照组的90%，研究组的100%明显要好，组间比较显示存在明显的差异（p<0.05）；研究组理论知识、交流能力以及操作能力评分明显要比参照组高，组间对比显示存在显著的差异，P<0.05。
综上，在消毒供应室的医院感染控制中应用全程质控管理，能够降低感染发生率，提升工作人员个人能力，可推广。
参考文献
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[3]曹裕辉，胡克苏.全程质控管理模式对消毒供应室医疗器械合格率及工作质量的影响[J].中国临床研究，2016， 16 （11）： 1581-1583.
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