对照组各50例，对照组予常规治疗，在此基础上，治疗组予自拟“抗痨补肺汤”加减口服，观察两组患者治疗后各项指标及疗效。结果：治疗后治疗组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/ CD8+改善情况优于对照组;中医症候改善情况优于对照组，总有效率优于对照组，且不良反应率低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗阴虚火旺型耐药肺结核，可显著提高免疫力，改善患者症候，提高疗效，并可减少治疗费用。
【关键词】 中西医结合;阴虚火旺;耐药肺结核
【中图分类号】R248.3
【文献标志码】A
【文章编号】1005-0019（2019）18-050-02
耐药肺结核是指患者在同时对一种或多种抗结核药物具有较强的耐药性，出现耐药后，肺结核的治疗时间长、难度加大，并伴有多种不良反应，导致高病死率，严重影响预后[1]。据全国第四次结核病流行病学调查显示，我国耐药结核病的发生率明显高于全球平均水平耐药结核病的增多是我国结核病疫情控制不佳的一个主要原因[2]。本研究采用中西医结合治疗阴虚火旺型耐药肺结核，效果颇佳，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2016年4月至2018年3月在我院住院治疗的确诊为耐药肺结核且辨证分型为阴虚火旺证的患者100例，按随机数字表法将两组患者分为治疗组和对照组各50例。其中治疗组男30例，女20例，年龄18-64岁，平均（35.3±8.4）岁，病程6个月-4年，平均（1.43±0.41）年，初治28例，复治22例;耐1种药物者13例，耐2种者26例，耐3种及以上者11例;对照组男33例，女17例，年龄21-65岁，平均（33.8±8.9）岁，病程6个月-3年，平均（1.38±0.45）年，初治24例，复治26例;耐1种药物者11例，耐2种者25例，耐3种及以上者14例。经统计学分析，两组患者一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者知情同意并签署知情同意书。
1.2 诊断标准
1.2.1 中医诊断标准 咳嗽、咳痰量少，甚至咳痰带血，潮热，盗汗，舌质红少苔，脉细数，证属阴虚火旺。
1.2.2 西医诊断标准 依据传染病学，制定肺结核诊断标准：发热、盗汗、咳嗽、咳痰或带血，胸痛、乏力;血沉增快，PPD阳性痰或胸水抗酸杆菌涂片阳性;胸片示胸腔积液经胸腔B超探查可见液性暗区，胸CT提示肺结核。
1.3 治疗方法 两组患者均给予4-6D（Pto）LZEV（Mfx）AmkCsCfz/8-14 D（Pto）LZEV（Mfx）CsCfz （D：力克肺疾，Z：吡嗪酰胺，Pto：丙硫异烟胺，L：利福喷丁，E：乙胺丁醇，V：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Amk：丁胺卡那霉素，Cs：环丝氨酸，Cfz：氯法齐明）治疗方案，用常规剂量，根据药敏结果调整抗痨药。在此基础上，治疗组予自拟“抗痨补肺汤”加减，具体方药为：南沙参20g，北沙参20g，麦冬20g，生地20g，百合15g，黄芩10g，地骨皮20g，猫爪草15g，泽漆15g，百部10g，鳖甲20g（先煎），三七6g（兑服），穿山皮10g（兑服），功劳叶10g。以上中药由我院煎药室代煎，一副药煎3袋，每袋150ml，分3次饭前半小时温热后口服。中药口服时间4周为1疗程，共服3个疗程。
1.4 观察指标 观察两组患者治疗后的中西医疗效，临床症状改善情况及实验室指标。中医证候积分评价标准：治疗前与治疗后记录两组患者咳嗽、咳痰、咯血及潮热盗汗的证候，按无、轻度、中度、重度分别记为0、2、4、6分，分值越高，症状越重。
1.5 疗效评定 按照《中医病证诊断疗效》标准制定： 治愈：临床症状消失或基本消失，证候总积分较治疗前减少90%;显效：临床症状明显好转，证候总积分较治疗前减少 70%;有效：临床症状减轻，证候总积分较治疗前减少 30%;无效：临床症状无明显好转或加重，证候总积分较治疗前减少<30%。
总有效率= [（治愈+显效+有效） 数/总病例数]×100%。
1.6 采用SPSS19.0软件对数据进行统计学处理，计量资料符合正态分布，用均数±标准差（x±s）表示，比较用t检验;计数资料采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后免疫指标比较 两组患者治疗前血清CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/ CD8+无统计学差异（P>0.05），治疗后治疗组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/ CD8+改善情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表1。
2.2 中医症候积分比较 两组患者治疗前咳嗽、咳痰、咯血及潮热盗汗等症候比较无统计学差异（P>0.05），治疗后治疗组咳嗽、咳痰、咯血及潮热盗汗等症候改善情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表2。
2.3 痰结核菌培养情况 强化治疗结束后，治疗组患者痰结核转阴68例（68.0%），对照组转阴52例（52.0%），治疗组痰结核菌培养转阴率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.4 中医疗效及总费用比较 两组患者经过不同治疗后，治疗组总有效率为86.0%，对照组总有效率为70.0%，治疗组总有效率优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），疗程结束后，治疗组的总费用显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表3。
3 讨论
结核分枝杆菌感染是影响全球人类健康的一个难题，近些年对于其来耐药与耐多药结核病例报道越来越多[3]。肺结核患者细胞免疫功能降低，耐药的患者机体免疫力进一步下降，在治疗过程中免疫功能失调，而全身化疗易损伤肝肾功能，加重病情，引起病情迁延不愈，严重影响患者生活质量。
肺结核属于中医“肺痨”的范畴，大量研究证实中草药在治疗肺结核中疗效明显，可抑制结合分枝杆菌的繁殖、减轻抗结核药物的毒副作用、改善机体免疫功能。本研究采用自拟“抗痨补肺汤”加减结合西医抗痨治疗，方中南沙参、北沙参、麦冬、生地养阴生津，百合、百部、泽漆清肺润燥化痰，黄芩清热解毒，地骨皮、功劳叶、鳖甲凉血除蒸、清肺降火，猫爪草、穿山皮散结消肿，三七止血，以上中药共奏滋阴降火、润肺化痰之功。结果显示，“抗痨补肺汤”加减结合西医抗痨治疗，可显著提高免疫力，改善患者症候，提高疗效，并可减少治疗费用。
参考文献
[1] 張青.干扰素γ释放试验在结核病高负担国家中的临床应用价值[J].诊断学理论与实践，2015，14（5）：412-415.
[2] 刘红，王霞.青蒿鳖甲汤治疗耐药肺结核发热的临床疗效观察[J].内蒙古中医药，2018，5（37）：30-31.
[3] 梁冰，黎意芬，黄瑞霞，等.耐药结核病人的耐药状况分析[J].临床肺科杂志，2011，16（6） ：891-892.
