【摘 要】我国高尿酸血症患病率逐年升高，并呈年轻化趋势，目前已发展为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病;同时，我国慢性病发病率高，合并有高尿酸血症患者多。探索高尿酸血症与其他慢性病相互影响具有十分重要的意义。
【关键词】高尿酸血症;慢性病;影响
近年来人们生活节奏快，不良的饮食习惯，久坐，肥胖，高尿酸血症的发生率呈现出上升趋势 [1-2]。我国不同地区高尿酸血症发病率为5.46﹪-19.30﹪，其中男性为 9.2﹪-26.2﹪，女性为 0.7%-10.5 ﹪ [3-7]，患病率随年龄的增长而增加，男性高于女性，沿海高于内陆 [8];高尿酸血症除引起痛风外，亦可引起和 /或加重其他多脏器损伤，并发肾脏病变（急性尿酸性肾病、慢性尿酸盐肾病、肾石症）、高血糖、血脂紊乱、高血压、冠心病、心功能不全及卒中等。而高血压、糖尿病、心脑血管疾病、慢性肾脏病、肿瘤等慢性疾病在我国发病率非常高。多种慢性病可导致高尿酸血症的发生，并进一步导致其他慢性病发生、发展。本文即对此展开研究。
1 慢性病概述
近年来，慢性病的发生及诊治逐渐受到关注，慢性病与普通传染性疾病、突发疾病有明显不同，简单地说，慢性病是指一类发病隐匿的疾病，是使个体身体结构及功能出现病理改变，无法彻底治愈，需要长期治疗，护理及特殊康复训练的疾病。具有 1.起病缓慢隐匿，潜伏期长 2.病程迁延，持续时间长 3.难以治愈，容易出现并发症 4.可变性和阶段性 5.需要长期的医疗护理指导等特点。比如高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾脏病、肿瘤等。现如今，随着国民生活方式的改变，环境污染，老龄化越发严重，慢性病的发病率明显上升。严重危害国民身心健康及增加家庭及社会负担 [9]。
2 高尿酸血症与其他慢性病的相互影响
2.1高尿酸血症
因尿酸盐在血液中的饱和浓度为 420umol/L（不分性别），超过此值可引起尿酸盐结晶析出，在关节腔和其他组织中沉积，一般将体内血尿酸大于 420umol/L定义为高尿酸血症。尿酸由饮食摄入和体内分解的嘌呤化合物在肝脏中产生，约 2/3通过肾脏排泄，其余由消化道排泄。正常情况下，体内尿酸产生和排泄保持平衡，凡导致尿酸生成过多和 /或排泄减少的因素均可导致高尿酸血症。导致高尿酸血症的因素较多，包括①饮食方面：进食肉类、海鲜、动物内脏、饮用啤酒白酒、果糖饮料、甜点、调味糖、调味盐，均可能导致高尿酸血症的出现;②药物影响方面：小剂量阿司匹林（< 2g/d）、噻嗪类利尿剂、襻利尿剂、烟酸、吡嗪酰胺、环孢素 A、细胞毒药物、他克莫司、左旋多巴、果糖等药物，也可导致高尿酸血症的发生;③疾病方面：研究发现，高血压、糖尿病、肥胖、酸中毒、甲状腺功能减退、肾功能不全、骨髓增生性、淋巴增生性疾病、真红细胞增多症等疾病可导致高尿酸血症的发生。高尿酸血症治疗主要包括非药物治疗、药物治疗两个方面。非药物治疗：低嘌呤饮食、限制总热量摄入、大量饮水（大于 2000ml/d）、避免含糖含果糖饮料、戒酒、控制体重、规律运动、戒烟等;药物治疗包括：别嘌醇、非布司他、苯溴马隆、尿酸酶、选择性尿酸重吸收抑制剂、碳酸氢钠、枸橼酸盐制剂、秋水仙碱、非甾体类消炎药、糖皮质激素等药物。
2高尿酸与其他慢性病之间影响
2.1高尿酸血症对其他慢性病的影响
高尿酸血症对其他慢性病影响包括两个方面，一：高尿酸血症是多种慢性病独立危险因素 [10-21]，可直接引起心、脑、肾等多脏器损害，机制包括：促进氧自由基、损伤血管内皮细胞 [22-26]、上调内皮素并下调一氧化氮合酶的表达，导致血管舒缩功能失调;引起 LDL-C氧化修饰，导致动脉粥样硬化 [27];损害线粒体、溶酶体功能 [28]，引起肾小管上皮细胞和心肌细胞凋亡等;激活肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统，导致血管重构、器官受损 [29-30];促进炎性反应，导致血小板聚集黏附 [31-32];但是，临床观察发现，血尿酸水平升高，对神经衰退疾病（如阿尔茨海默病和帕金森病）具有保护作用 [33-41]。二：在高尿酸治疗过程中，会使用多种药物，这些药物可导致或加重心脑血管疾病、糖尿病、高血压、慢性肾脏病、消化道出血、慢性肝病、骨髓抑制、免疫受损等疾病的发生、发展，而大量饮水对心力衰竭、慢性肾脏病、高血压等有不利影响。
2.2.2其他慢性病对高尿酸血症的影响
慢性病对高尿酸血症的影响分为两个方面：一：可导致高尿酸血症的发生，1）.疾病本身可导致高尿酸发生，如血液系统疾病、肥胖可导致尿酸生成增加，糖尿病、慢性肾脏病、高血压、甲状腺功能减退可导致尿酸排泄减少; 2）.治疗其他慢性病的许多药物往往可导致高尿酸发生、发展，如治疗血脑血管疾病的小剂量阿司匹林、治疗心力衰竭及高血压的利尿剂、治疗慢性肾小球肾炎的他克莫司及环孢素 A以及治疗肿瘤的细胞毒性药物。二：部分慢性病的治疗可降低血尿酸水平，如减轻体重（特别是减轻腹围）、部分降压药物（氯沙坦、氨氯地平）、降糖药物、阿托伐他丁、非诺贝特。
2.2.3药物降尿酸治疗时机及控制目标（42-44）
3 结语
高血压、糖尿病、高脂血症、心脑血管疾病、慢性肾脏病等慢性病已成我国危害人群健康的最重要因素，具有发病率高、并发症多、难以根治的特点。而合并高尿酸血症后，患者整体预后更差，治疗愈发复杂。我们应该认识高尿酸血症与其他慢性病的相互影响，根据患者病情指导合理的治疗性生活方式，根据患者病情合理选择药物，制定合理的治疗目标，最大可能避免药物不良反应发生，减少并发症的发生，改善患者预后，改善患者生活质量，获得良好的社会效益。
参考文献
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