临床执业助理医师全真模拟试卷
第一部分
一 病史采集试题
简要病史：女，70岁，间断性双膝关节疼痛15年，加重伴双膝关节内翻畸形5年，作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请将如何询问患者现病吏及相关病吏的内容写在答题纸上。
一、问诊内容
(一)现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
①关节疼痛的性质、变化特点，每次发病的诱因，是否与劳累和受凉有关：②疼痛发作的频率，是否与季节和天气变化有关，其他关节是否有类似发作：③疼痛与行走活动和休息之间的关系，是否有长时间休息后关节僵硬；④是否伴有发热及关节肿胀，每次患病后如何使病情得到缓解。关节畸形的发生、发展过程；⑤二便、饮食、睡眠。
2．诊疗经过
①是否到医院就诊?做过哪些检查?
②治疗用药情况?
(二)相关病史
I．是否有药物过敏史，大骨节病地区居住史，家族中是否有类似患病史。
2．与该病有关的其他病史：结核病、风湿、类风湿，大骨节病等病史。
二、问诊技巧
(一)条理性强、能抓住重点。
(二)能够围绕病情询问。
二病例分析试题
病史摘要：男性，42岁。上腹部疼痛伴腹胀、恶心呕吐10小时。10小时前在大量饮酒后突发上腹部持续性剧烈疼痛，向左肩及腰背部放射，伴频繁呕吐及腹胀，1天来未排气排便。既往有胆总管结石，否认糖尿病史。
体格检查：T38°C，P100次／分，R22次／分，BPl20／80mmHg。神志清楚，巩膜轻度黄染。心肺体检未见明显异常，腹部中度膨隆，全腹有压痛、肌紧张及反跳痛，尤以上腹正中明显，莫菲氏征(Murphy征)阴性，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。
辅助检查：腹穿抽出洗肉水样液体。
血白细胞20．OXl09/L，中性粒细胞0．90。尿胆红素(—)，血钾4mmol/L，血钠135mmol/L，血氯106mmol/L，血钙l.6mm01/L，血糖13．9mm01/L。血清淀粉酶1000U／dl(索氏)，尿淀粉酶1200U／d1(索氏)。
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据：鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在笞颗纸上。
一．诊断及诊断依据
(一)诊断
1．急性弥漫性腹膜炎。
2．急性出血坏死性胰腺炎。
(二)诊断依据
1．中年男性，起病急，有饮酒诱因；2.上腹部持续性剧烈疼痛伴腹胀、恶心呕吐；3．巩膜轻度黄染。腹部中度膨隆，全腹压痛、肌紧张、反跳痛，腹移动性浊音阳性，肠鸣音减弱；4．血、尿淀粉酶升高，血糖升高，血钙降低，血白细胞升高，穿出血性腹水；5．既往有胆总管结石。
二、鉴别诊断
1．急性胆囊炎；2．消化性溃疡穿孔；3．急性肠梗阻
三．进一步检查
1．腹部B超；2．腹、胸部X线检查；3．肝胆胰增强CT：4．腹腔穿刺，行穿出液常规及淀粉酶测定。
四．治疗原则
(一)非手术治疗
1．禁食、胃肠减压：2．输液及营养等治疗；3．全身应用抗生素控制感染：4．抑制胰液分泌及胰酶抑制剂：5．对症治疗，应用镇痛剂等。
(二)手术治疗
第二部分
综合笔试试题
1．生态系统中物质和能量交换的基本方式是
A．新陈代谢
B．信息传递
C．能量流动
D．物质循环
E．食物链
【答案】A 新陈代谢是机体与环境之间不断地进行物质交换和能量交换，以实现机体自我更新的过程，即生态系统中物质和能量交换的基本方式。
2．通常所指的血型是指久红细胞膜上的受体类型
B．红细胞膜上凝集素的类型
C．红细胞膜上凝集原的类型
D．血浆中凝集原的类型
E．血浆中凝集素的类型
【答案】 C 血型是指红细胞膜上特异的抗原(凝集原)类型
3．维持胸内负压的必要条件是
A．呼气肌收缩
B．胸廓扩张
C．气道阻力减小
D．胸膜腔密闭
E．肺内压增大
【答案】D 胸膜腔密闭是维持胸内负压的必要条件。如果胸膜腔开放，胸内压必将与大气压相等，胸内负压消失。
4．胆汁可以促进脂肪的消化和吸收，主要是由于它含有
A．脂肪酶
B．胆红素
C．胆绿素
D．胆盐
E．胆固醇
【答案】D 胆盐可乳化脂肪为脂肪微滴，增加脂肪酶的消化面积，促进脂肪的消化和吸收，故胆盐是促进脂肪消化、吸收的主要成分。
5．肉芽组织的组成是
A．毛细血管和弹力纤维
B．毛细血管和成纤维细胞
C．毛细血管和胶原纤维
D．成纤维和小静脉
E．小动脉和成纤维细胞
【答案】B 肉芽组织是由旺盛增生的毛细血管和成纤维细胞及各种炎细胞组成。
6．左心衰竭首先引起的病变是久槟榔肝
B．“海蛇头”样形态
C．脾瘀血、肿大
D．脑瘀血、水肿
E．肺瘀血、水肿
【答案】E 左心衰竭时引起肺静脉回流受阻，引起肺瘀血、水肿。
7．关于肿瘤的转移错误的是
A．胃癌可转移至盆腔
B．乳癌可转移至锁骨上淋巴结
C．交界性肿瘤不出现转移
D．肝癌可出现脑转移
E．肺癌可出现骨转移
【答案】C 良性肿瘤与恶性肿瘤间有时亦无绝对界限，有些肿瘤的组织形态介乎二者之间，称为交界性肿瘤，此种肿瘤具有潜在恶性，有时可发生转移。
8．良性与恶性肿瘤判定中，最有诊断意义的是久生长方式
B．生长速度
C．肿瘤的异型性
D．对机体影响
E．出血与坏死
【答案】C 肿瘤异型性大小是诊断肿瘤，确定其良、恶性的主要组织学依据。
9．糖皮质激素类可减少
A．中性粒细胞数
B．淋巴细胞数
C．血小板数
D．红细胞数
E．巳血红蛋白含量
B糖皮质激素可使血中红细胞数、血小板数、血红蛋白含量、纤维蛋白浓度增加，中性粒细胞数目增加，但功能降低；淋巴细胞、嗜酸性细胞减少。
10．心绞痛急性发作时，为迅速缓解症状，应选用
A．皮下注射阿托品
B．肌内注射哌替啶
C．口服对乙酰氨基酚
D．舌下含服硝酸甘油
E．口服硝酸甘油
【答案】D硝酸甘油首过消除作用强，口服给药生物利用度低，舌下含服可避免首过消除。其他三种药物无抗心绞痛作用。
11．吸气性呼吸困难常见于
A．肺实变
B．胸膜病变
C．心力衰竭
D．喉、气管或大支气管的狭窄
或梗阻
E．重度贫血
【答案】D 肺实变属于呼气性呼吸困难，胸膜病变为混合性呼吸困难的病因。二者及吸气性呼吸困难同属肺源性呼吸困难，而心力衰竭为心源性呼吸困难的病因。
12．慢性腹泻是指腹泻时间超过
A．1个月
B．1个半月
C．2个月
D．2个半月
E．3个月
【答案】C 腹泻分急性与慢性两种，超过2个月属慢性腹泻。
13.女性，32岁，入冬以来中、上腹不适，并阵发性隐痛，有空腹痛及夜间痛，近2日大便发黑。其可能的诊断是
A．急性胃黏膜出血
B．胃溃疡伴出血
C．十二指肠溃疡伴出血
D．空肠憩炎伴出血
E．胃癌伴出血
【答案】c 十二指肠溃疡患者腹痛有其规律性，早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐才缓解。食后2～4小时又痛，也需进食来缓解。此为空腹痛，约半数有午夜痛，患者常被痛醒。而胃溃疡多为餐后痛，午夜痛少见。黑便为少量出血表现，故最可能诊断为c
14．慢性支气管炎的临床分型是
A.单纯型、喘息型和混合型
B．急性型、慢性型和迁延型巴单纯型、喘息型
D．急性型、慢性型
E.单纯型、喘息型和阻塞型
【答案】C 慢性支气管炎可分为两型。单纯型主要临床表现为咳嗽、咳痰；喘息型除咳嗽、咳痰外还有喘息，伴有哮鸣音。
15．支气管哮喘的临床表现主要是
A.吸气性呼吸困难
B．发作性呼气性呼吸困难
C．反复发作，混合性呼吸困难
D．夜间阵发性呼吸困难
E．发作性胸闷伴肺底湿哕音
【答案】B 支气管哮喘患者急性发作用，典型的临床表现为，发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。A多见与大气道狭窄，阻塞等病变。D、E常见手心脏病，尤其是左心功能不全患者。c常见于重症肺炎，肺栓塞，肺腔积液，气胸等。
16．有关葡萄球菌肺炎的描述，错误的是 A．肺部急性化脓性感染 B．多数经血行感染 C．全身中毒症状重 D．不易出现休克 E．痰、血培养菌确诊 【答案】D 葡萄球菌肺炎临床可分为肺部原发性和血源性两种，是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。多急性起病，高热、寒战，易发生休克、贫血及全身衰竭，痰和血培养出葡萄球菌可确定诊断。
17．确诊慢性胃炎的主要依据是
A．胃液分析
B．X线钡餐检查
C．粪便潜血试验
D．病史和临床表现
E．胃镜及胃黏膜活检
【答案】E 确诊主要依赖于胃镜检查和胃黏膜活检。
18．对肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是
A．高热卡
B．高碳水化合物
C．高维生素
D．高蛋白质
E．不能进食者可鼻饲或静滴葡萄糖
【答案】D 高蛋白饮食使体内产氨增多，加重肝性脑病。
19．房颤时心电图表现是
A．窦性P波仍存在
B．窦性P波在QRS波群中
C．窦性P波在QRS波群之后
D．窦性P波被f波代替
E．窦性P波无规则
【答案】D房颤时心房除极混乱，P波消失，呈小而规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波。
20．诊断冠心病最有价值的辅助
检查是
A．常规心电图
B．动态心电图
C．心电图运动负荷试验
D．超声心动图
E．心音图
[答案]C 运动可增加心脏负担以激发心肌缺血，是一种重要的临床诊断冠心病方法。
21．心脏压塞时最快最有效的缓解方式是
A.病因治疗
B．使用镇静剂
C．心包切除术
D．心包穿刺抽液
E．使用抗生素
【答案】D心脏压塞是一种很危急情况，应立即采取对症的治疗方法——心包穿刺抽液，降低心包腔内压力，使左右心室的充盈舒张不再受限，解除心衰症状。
22．血尿的常见病因，不包括
A.急性肾小球肾炎
B．肾盂肾炎
C．泌尿系结石
D．肾小动脉硬化
E．肾结核
【答案】D肾小动脉硬化大多首先引起肾小管功能受损，表现为尿比重下降，夜尿增多等。其余各选项都首先引起肾小球受损。
23．稽留热见于
A．大叶性肺炎
B．败血症
C．疟疾
D．布鲁菌病
E．霍奇金病
【答案】A 大叶性肺炎见于稽留热，败血症见于弛张热，疟疾见于间歇热，布鲁菌病见于波状热，霍奇金病见于回归热。
24．过敏性紫瘫出血的原因是
A．凝血机体制障碍
B．血小板减少
C．血管变态反应
D．血小板增多
E.以上都不是
[答案]c过敏性紫癜是一种最常见的血管变态反应性疾病，是机体对某些致敏物质发生变态反应导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤紫癜，黏膜及某些器官出血。
25．下列不属于代谢亢进的是
A.多食易饥
B．体重减轻
C.震颤
D．心悸
E．怕热多汗
【答案】C震颤是TH作用于中枢神经系统引起的症状。部分甲亢患者可表现精神、神经系统症状，如神经过敏，多言好动，紧张忧虑，焦躁易怒等，偶可表现为手、眼睑、舌震颤。
26．可引起成人血压下降的最低失血量是
A．500ml
B．600ml
C．800ml
D．1000ml
E．1200ml
[答案]D 一次失血量在500ml以内，可由组织间液进入循环而得到代偿，在生理上不会引起不良反应；失血500～800ml，可出现体位性低血压，活动时心率增快；失血量超过1000ml，患者有较明显的血容量不足，血压不稳。
27．男性，35岁，排便不适、下坠感1个月。偶有腹泻和便血，无腹痛，有癌症家族史。若诊断壹畅癌，首选的治疗是
A．化疗
B．放疗
C．热疗
D．手术
E．中药
【答案】D手术切除是直肠癌主要治疗方法。术后可采用化疗、放疗等辅助治疗来提高患者5年生存率。
28．男性，43岁，双侧股骨平骨折3小时，T36．5℃，脉搏细弱，BP60／40mmHg，四肢冰冷，无尿。首选的治疗措施是
A．立即手术治疗
B．静脉推注强心药物
C．迅速补充血容量
D．利尿剂改善肾功能
E．应用抗生素
【答案】C 患着首先考虑失血性休克，应当迅速建立静脉通道，补充血容量。
29．男性，18岁，活动时突感右胸部撕裂样痛。查体：呈急性面容，大汗淋漓，气促，气管左偏，叩诊右胸鼓音，右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊
断为
A．人胸腔积液
B．干性胸膜炎
C．大叶性肺炎
D．右侧张力性气胸
E．肺气肿
【答案】D 右胸呈鼓音，呼吸音消失考虑为气胸，气管左偏排除开放性气胸，开放性气胸纵隔摆动。结合病史考虑自发性右胸张力性气胸。
30．7岁女孩，无明显诱因右膝肿痛，活动后剧痛，逐日加重并伴有高热。检查右膝关节明显红、肿、热及压痛。x线片示关节间隙增宽，其诊断首先应考虑为
A．痛风性关节炎
B．风湿性关节炎
C．类风湿性膝关节炎
D．化脓性关节炎
E．膝关节结核
【答案】急性化脓性关节炎为化肤脓性细菌引起的关节急性炎症。血源性者在儿童发生较多，受累的多为单一的肢体大关节。先有滑膜炎，关节渗液，关节有肿胀及疼痛，病情发展后，积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性，最后则为脓性。病变逐渐侵入软骨及骨质，最后发生关节僵硬。
31．手术病人术前12小时禁食、4小时禁水是为了
A．九防止术后腹胀
B．减少术后感染
C．防止吻合口瘘
D．防止术后伤口裂开
E．防止麻醉或手术中呕吐
【答案】E从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁止喝水，以防止因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。
32．在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗方法是
A．静脉注射抗生素
B．胃肠减压
C．营养支持
D．手术治疗
E．腹腔灌洗
【答案】D 腹腔内空腔脏器的穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂，是继发性腹膜炎的常见原因，绝大多数继发性腹膜炎需要手术治疗。
33．正常脐带内含有
A．2条脐动脉，2条脐静脉
B．2条脐动脉，l条脐静脉
C.l条脐动脉，2条脐静脉
D．1条脐动脉，1条脐静脉
E．2条脐动脉
【答案】B 胎儿循环系统解剖学特点：脐静脉1条，脐动脉2条；动脉导管位于肺动脉与主动脉弓之间；卵圆孔位于左右心房之间。先露自然分娩，第二儿间隔8分钟臀助产娩出，历经10分钟娩出胎盘，随后阴道流血量达600ml，最可能的诊断是
A．凝血功能障碍
B．宫颈裂伤
C．子宫收缩乏力
D．胎盘残留
E．副胎盘残留
【答案】C 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，称产后出血，其中以子宫收缩乏力所致的最常见，占产后出血的70％～80％。题中导致子宫收缩乏力的原因为产程过长，难产，产妇体力衰竭，双胎妊娠等。
35．女性，30岁，停经43天，阴道少量流血伴下腹痛2天。行吸宫术，病理报告为“蜕膜组织”。首先应考虑的疾病是：
A．月经
B．异位妊娠
C．闭经
D．先兆流产
E．月经不调
【答案】B根据病理结果可排除A、C、E，因吸宫术病理回报为“蜕膜组织”，未见绒毛，故可排除宫内妊娠。且患者有停经后少量阴道流血和下腹痛为异位妊娠的临床表现。
36．出生时新生儿的头围约
A．40～46cm
B．37—40cm
C．35—37cm
D．32—34cm
E．30—31cm
【答案】D 出生时头围平均32～34cm；第一年前3个月增长6cm，后9个月增长6cm，1岁时约为46cm，第二年增长减慢，约为2cm，2岁时头围约为48cm，2～15岁头围仅增加6～7cm。
37．我国规定1岁内必须完成的计划免疫是
A．甲肝疫苗
B．乙脑疫苗
c．流脑疫苗
D．流感疫苗
E．卡介苗
【答案】E 按照我国卫生部的规定，婴儿必须在1岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂和麻疹减毒疫苗等4种疫苗的接种，近年来乙型肝炎病毒疫苗也已在全国推广接种。
38．营养不良患儿最易并发缺乏
A．维生素C
B．维生素A、D
C．维生素B1
D．维生素B2
E．维生素B6
【答案】B 营养不良可有多种维生素缺乏，尤以脂溶性维生索A、D缺乏常见。
39．猩红热的皮疹出现在发热后
A．1～2天
B．2～3天
C．3～4天
D．5～6天
E．7～8天
【答案】A 猩红热为发热1～2天出疹，出疹时高热。
40．麻疹病人解除隔离的指标一般是
A．九隔离至热退
B．皮疹完全消退后
C．出疹后3天
D．出疹后5天
E．出疹后10天
【答案】D 发现麻疹病人一般隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。
推荐访问:考试指南
