主任医师,长治市第二人民医院皮肤科主任,长治市皮肤科研究所所长,山西医科大学硕士生导师,皮肤科学科带头人,获省市级科研成果多项,上党地区皮肤科著名专家,中华医学会长治市皮肤专业委员会主任委员,全国“巾帼”模范,山西省“三八红旗手”,对皮肤肿瘤、皮肤结核、银屑病、红斑狼疮、硬皮病等免疫性疾病,具有独特的见解和丰富的理论临床经验。
提起皮肤病,记者总觉得是小毛病,抹点药膏,不久就会好。可是近日记者来到长治市第二人民医院皮肤科,通过一番走访,才知道,皮肤病并不是记者想象的那么简单。该院皮肤科有开放床位102张,而实际住院人数竟达到160人,记者在病区发现,前来就诊的各种皮肤病患者络绎不绝,连一些房间的阳台也加上了床位。
走廊的墙上,挂了几十面锦旗,皮肤科主任靳香玲告诉记者,这只是其中一部分,还有一大部分因没地方挂,在办公室放着。记者在病区走访时发现,患者不仅来自山西本地,不少有来自河南、河北的,还有来自内蒙古的,当问起如何找到这里时,他们的回答几乎一致:是冲着长治市第二人民医院皮肤科,冲着从医40多年的皮肤科主任靳香玲来的……
靳主任提醒广大读者:皮肤病种类繁多,如果不及时治疗,轻者留下疤痕,重者会危及生命。本期我们特邀靳香玲主任为大家带来一些夏季常见的高发的皮肤病防治知识。
手足口病小心重症病例
每年5月至7月是手足口病的流行高发季节,今年在我国多数地区均出现疫情。据有关媒体报道,截止6月22日,全国累计报告手足口病987,779例,其中重症病例15,501例,死亡537例。目前手足口病疫情分布前十位的省分别是:广东、广西、河南、浙江、安徽、湖南、江苏、湖北、四川、山东。
靳香玲主任介绍,手足口病可由多种肠道病毒引起,在湿、热环境下病毒容易生存与传播,而且醋、来苏水、乙醚、乙醇、低温均无法杀灭肠道病毒。但是,该病毒对热、紫外线及干燥较敏感,在50度的环境下可以被迅速灭活,对含氯和含碘的消毒剂都比较敏感。
手足口病有以下临床表现——
潜伏期:2~10天(平均3~5天);
临床表现:急性起病,约半数人发热;口腔出现较早,舌下、两颊、唇齿侧多见。手掌或脚掌出现斑丘疹和疱疹,臀部或膝盖也可出现皮疹;可有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
手足口病的皮疹特点:早期平,疱疹周围可有炎症红晕,疱内液体较少;5天左右变暗、消退,延掌纹纵向分布;很少融合,疹壁较厚。
普通手足口病例的治疗——
一般治疗:需注意隔离,避免交叉感染。适当休息,清谈饮食,做好口腔和皮肤护理;
对症治疗:发热等症状可采用中西医结合治疗,一些新的中成药如莲花清瘟颗粒,在体外实验中证明对EV71病毒有明显抑制作用。
重症病例的早期表现——
如果手足口病患者出现合并并发症,包括脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,可以归为重症病例。其中少数病例病情凶险,临床过程恶化迅速,可致死亡或留有后遗症。
靳香玲主任提醒年轻的父母,如果孩子年龄小于3岁,尤其是小于2岁,发病5天以内出现下例情况要特别小心重症情况出现:持续高热不退;精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力;呼吸、心率增快;出冷汗、末梢循环不良;高血压;外周血白细胞计数明显增高;高血糖。
具备以下情况之一,就应住院治疗:嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐;肢体肌阵挛、无力或瘫痪;呼吸浅促、困难;面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢(与发热程度不相称)、末梢循环不良。
儿童的常见病——水痘
水痘常见于2~10岁的儿童,是一种发病急、传染性很强的传染病。水痘好发于冬春两季,常在幼儿园或小学校内引起流行。
水痘的病原体是带状疱疹病毒,存在于患者的血液,疱疹的浆液和口腔分泌物中。主要通过飞沫经呼吸道传染,接触被病毒污染的尘土、衣服、用具等也可能被传染。也就是说如果健康的儿童与患水痘的儿童经常一起玩耍、说话、密切接触都可感染而发病。所以一旦患了水痘应注意隔离,在完全治好以前不应去幼儿园或上学。即使是与水痘患者接触过的小孩,也应隔离观察2~3周。因为感染病毒后不是立即发病,一般要经14~17天的潜伏期,长者可达3周。
水痘传染性很强,病人是唯一的传染源,与之接触的儿童约90%发病。而且从发病前一日到全部皮疹干燥结痂均有传染性。
水痘发生的部位较广泛,可延及头面部,且成批出现,数目较多,故有人担心会不会留下疤痕,影响美观。这种担心是不必要的。
一般来说水痘按照自然病程发生、消退,即使水疱较大破溃后形成糜烂面,也会很快痊愈,愈后不留疤痕。但若不注意保持皮肤清洁,反复搔抓破溃后易继发细菌感染,甚至发生坏疽,愈后会有疤痕。因为单纯水痘的损害部位很浅,未到达真皮组织,如果合并细菌感染则会向下破坏而导致疤痕形成。
临床上水痘还有几种特殊类型,应引起注意——
1.大疱型水痘见于2岁以下儿童。为成批发生的2~7cm大小的大疱,破溃后形成糜烂面,但痊愈很快。
2.出血性水痘水疱内容物为血性,有高热及严重的全身症状。好发于营养不良、恶性淋巴瘤、白血病等使用免疫抑制剂及皮质类固醇激素治疗的病人。
3.新生儿水痘通常是在生产时由母亲而感染,一般症状表现较轻,但亦可发生系统损害而致死。
4.成人水痘症状较小儿为重。前驱期长,高热,全身症状较重,皮疹数目多,也更痒。
以上几种特殊类型虽较少见,但一旦发生就应加强护理,防止继发感染。否则不仅仅是留疤痕的问题,还可发生肺炎、脑炎、心肌炎、肾炎等严重并发症,甚至危及生命。
现代医学对病毒性疾病没有特效药,故水痘的治疗主要是预防继发感染和加强护理。发热期应卧床休息,食易消化食物,保证营养和水分供给;体温较高者可予退热剂,皮肤瘙痒可口服抗组胺药,亦可外用炉甘石洗剂止痒,水疱破溃后涂2%龙胆紫等,均为对症治疗。
中医认为该病为外感时邪,伤及肺脾,生湿化热,发于肌肤所致。治疗以疏风清热、解毒祛湿为主。
根据患者的具体情况,可适当选择西药对症治疗,如退烧、止痒等。其余在护理、饮食、消毒、隔离等方面中西医的要求都是一致的。
蚊虫叮咬易引起丘疹性荨麻疹
多数发病主要由蚊子、臭虫、蚤、虱、螨、蠓等叮咬后引起的过敏反应。昆虫通过口器刺入皮肤吮血,其唾液及部分口器残留皮内是引起该病的原因。在山西晋东南地区的农村发病率较高,尤其是夏秋季,更应该搞好环境和个人卫生,做好防范措施。
该病好发于婴幼儿童,夏秋多见。有时一家数个儿童同时发病。典型皮损为绿豆状或稍大淡红色丘疹,性质坚硬,顶端常有小疱,搔破后结痂,周围有纺锤形红晕,经搔抓后呈现风团,风团消退后仍恢复原形。该病好发于躯干及四肢近端,损害数目不定,常分批出现,散在发生或少数簇集,常伴有胃肠障碍,少数患者有时亦有呈现水疱者。该病病程长短不一,一般1周左右多自行消退,遗留暂时性色素沉着,但新的皮疹又可陆续出现,因而新旧皮损同时存在,至天气转凉后逐渐痊愈,但次年常又发生。患者自觉剧烈瘙痒,夜晚特甚,往往影响睡眠,患儿精神不安。搔抓后表皮剥脱,易致继发感染。
根据临床表现特点,则可做出诊断。丘疹性荨麻疹需与水痘鉴别,后者好发躯干,四肢近侧及头面部,口腔黏膜常常被累及,损害未见风团样皮疹,更无张力性水疱发生。自觉不痒或轻痒,但患者往往有低烧等全身症状。
在治疗中,可内服抗组胺剂、扑尔敏、赛庚啶、维生素C等。可外用各种止痒洗剂,如1%~2%石炭酸炉甘石洗剂、复方明矾洗剂等。
平时要讲究个人及环境卫生,消灭跳蚤、螨、臭虫等动物,限制过量蛋白摄入。治疗胃肠道寄生虫。防止蚊虫叮咬。蚊虫叮咬后,避免搔抓,及时处理。
有荨麻疹病史的人生活中要注意以下方面:
1.注意饮食,避免诱因。荨麻疹的发病与饮食有一定关系,某些食物可能是诱因。例如鱼虾海鲜,含有人工色素、防腐剂、酵母菌等人工添加剂的罐头、腌腊食品、饮料等都可诱发荨麻疹。
2.注意卫生,避免不良刺激。有荨麻疹病史的人,要注意保持室内外清洁卫生,家中要少养猫、狗之类的宠物。避免吸入花粉、粉尘等。
3.注意药物因素引起的过敏。在临床中,有些药物可以引起荨麻疹,如青霉素、四环素、氯霉素、链霉素、磺胺类药物、多黏霉素等抗生素,安乃近、阿司匹林等解热镇痛剂等等。
4.积极治疗原有疾病。荨麻疹既是一种独立的疾病,也可能是某些疾病的一种皮肤表现。能导致荨麻疹的疾病较多,例如寄生虫感染,像肠蛔虫、蛲虫等。
5.保持健康心态,提高身体抵抗力。慢性荨麻疹的发作和加重,与人的情绪或心理应激有一定的关系。
6.采用中药预防。某些中药,如首乌、枸杞、人参、黄芪、灵芝、大枣、女贞子、菟丝子、五味子、黄精、淮山药、党参等,具有抗自由基,提高免疫功能,促进代谢,调节神经系统和内分泌系统等多种功能,有明显的抗过敏作用。
