工作站软件处理获得。
1.3图像分析
由2名高年资PET-CT诊断医生分别阅片，共同确定病变范围和程度，依次记录以下内容。①淋巴结的大小：用同机CT测量最大淋巴结最大截面的平均直径;②淋巴结的最大SUV值（SUVmax）：取至少5个不同部位的病灶分别测量，取其平均值;③双侧肺门淋巴结是否对称性肿大;④肿大淋巴结是否有融合、坏死、钙化。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件对数据结果进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，如样本量过小χ2检验近似无效时，采用Fisher精确概率法统计，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1结节病和淋巴瘤最大淋巴结大小和SUVmax的比较
结节病组最大淋巴结的直径为（1.91±0.51）cm，小于淋巴瘤组的（3.07±0.81）cm，差异有统计学意义（t= 11.296，P<0.05）。结节病组的SUVmax为11.34±3.94，淋巴瘤组的SUVmax为12.89±5.32，两组数据差异无统计学意义（t=1.088，P>0.05）。
2.2结节病和淋巴瘤受累淋巴结的影像学特征
结节病组的两侧肺门淋巴结对称性肿大发生率高于淋巴瘤组，差异有统计学意义（P<0.05）;结节病组的淋巴结融合率低于淋巴瘤组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的淋巴结坏死率和钙化率比较，差异无统计学意义（P均>0.05）（表1）。具体影像学图片如图1、2所示。
3讨论
目前，18F-FDG PET/CT是检测肿瘤的重要工具，淋巴瘤是淋巴系统的恶性肿瘤，18F-FDG PET/CT对大多数淋巴瘤的灵敏度能达到90%以上[7]。结节病是一种全身肉芽肿性疾病，大量的研究显示，18F-FDG PET/CT对结节病同样具有较高的敏感性[8-9]。18F-FDG PET/CT作为一种全身性的检查工具，不仅能显示病变的部位、累及的范围，而且能显示出病變部位组织的代谢情况，对结节病和淋巴瘤的鉴别诊断有重要的参考价值[10]。
结节病和淋巴瘤在肿大淋巴结的大小上有差异，这可能与这两种疾病的性质及病程有关[11]。结节病是一种良性肉芽肿性疾病，病程多数较慢，而且具有自愈倾向，肿大淋巴结会逐渐吸收变小甚至消失[12];而淋巴瘤作为一种恶性肿瘤，其生长速度较快，在短期内就会迅速增殖[13]，所以往往发现时其受累淋巴结就已经明显肿大，部分可能会出现融合现象，这也解释了为什么淋巴瘤组中淋巴结的融合现象较结节病组多见[14]。
SUV为FDG的标准化摄取值，用来描述葡萄糖的代谢情况，一般作为肿瘤良恶性的鉴别诊断及疗效评价的重要指标[15-16]。因为恶性肿瘤细胞内糖酵解作用明显增强，其FDG的摄取明显高于正常组织和良性病变，而结节病虽然是良性病变，但其病变组织中炎细胞（如淋巴细胞、巨噬细胞等）的葡萄糖代谢也会增加，因此两者都有FDG的摄取增加[7，17]。本研究中，两组的SUVmax比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示SUVmax对两者鉴别意义不大。
结节病和淋巴瘤肿大的淋巴结一般密度较均匀，但也可以发生钙化[18]。钙化多为纤维组织营养不良造成，和结核或者高钙无关，大多数钙化发生在肺门或者气管旁淋巴结，钙化的形态无特异性，可为针尖样、颗粒状或爆米花样，有报道称部分可以见到蛋壳样的钙化，比较有特异性，仅见于结节病和矽肺或煤工尘肺中[19]。未治疗的淋巴瘤的钙化比较少见，一般见于个案报道[20]，但放疗或者化疗后，钙化比较常见。
两侧肺门淋巴结对称性肿大是结节病的典型表现，这种情况不光表现在肺门，而且在其他部位如颈部、腹部等如有淋巴结受累，也会出现相应的对称性分布的特点[21-23]。本研究中，结节病组的两侧肺门淋巴结对称性肿大发生率明显高于淋巴瘤组（P<0.05），与既往文献报道一致，由此可以看出，两侧肺门淋巴结对称性肿大是结节病的特征性表现。
综上所述，结节病和淋巴瘤在淋巴结的大小、两侧肺门淋巴结是否对称性肿大、肿大淋巴结是否融合等方面有差异，可以作为两者的鉴别要点，这对临床诊断工作具有指导意义。
[参考文献]
[1]关志伟，姚树林，王瑞民，等.22例结节病18F-FDG PET/CT影像学特征分析[J].中华核医学杂志，2011，31（5）：334-338.
[2]Colden DG，Busaba NY.Sarcoidosis presenting as recurrent nasal polyps[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2000，123（4）：519-521.
[3]Delsol G.The 2008 WHO lymphoma classification[J].Ann Pathol，2008，28（1）：S20-S24.
[4]Maayan H，Ashkenazi Y，Nagler A，et al.Sarcoidosis and lymphoma：case series and literature review[J].Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis，2011，28（2）：146-152.
[5]Oskuei A，Hicks L，Ghaffar H，et al.Sarcoidosis-lymphoma syndrome：a diagnostic dilemma[J].BMJ Case Rep，2017，2017：bcr2017220065.
[6]Papanikolaou IC，Sharma OP.The relationship between sarcoidosis and lymphoma[J].Eur Respir J，2010，36（5）：1207-1209.
[7]Nishii R，Higashi T，Kagawa S，et al.Diagnostic usefulness of an amino acid tracer，α-[N-methyl-11C]-methylaminoisobutyric acid （11C-MeAIB），in the PET diagnosis of chest malignancies[J].Ann Nucl Med，2013，27（9）：808-821.
[8]Kaira K，Oriuchi N，Otani Y，et al.Diagnostic usefulness of fluorine-18-alpha-methyltyrosine positron emission tomography in combination with 18F-fluorodeoxyglucose in sarcoidosis patients[J].Chest，2007，131（4）：1019-1027.
[9]Koo HJ，Kim MY，Shin SY，et al.Evaluation of mediastinal lymph nodes in sarcoidosis，sarcoid reaction，and malignant lymph nodes using CT and FDG-PET/CT[J].Medicine （Baltimore），2015，94（27）：e1095.
[10]Shiozaki T，Sadato N，Senda M，et al.Noninvasive estimation of FDG input function for quantification of cerebral metabolic rate of glucose：optimization and multicenter evaluation[J].J Nucl Med，2000，41（10）：1612-1618.
[11]张健雄，李云霄，王浩彦.66例结节病首发表现与首诊科室回顾分析[J].心肺血管病杂志，2018，37（1）：29-32.
[12]Soto-Gomez N，Peters JI，Nambiar AM.Diagnosis and management of sarcoidosis[J].Am Fam Physician，2016，93（10）：840-848.
[13]Impivaara S，Makela L，Hernberg M，et al.Cutaneous sarcoidosis after Hodgkin lymphoma[J].Int J Dermatol，2018， 58：e1-e21.
[14]Cozzi D，Bargagli E，Calabrò AG，et al.Atypical HRCT manifestations of pulmonary sarcoidosis[J].Radiol Med，2018，123（3）：174-184.
[15]Yu C，Xia X，Qin C，et al.Is SUVmax helpful in the differential diagnosis of enlarged mediastinal lymph nodes？A pilot study[J].Contrast Media Mol Imaging，2018，2018：3417 190.
[16]Dhillon T，Palmieri C，Sebire NJ，et al.Value of whole body 18FDG-PET to identify the active site of gestational trophoblastic neoplasia[J].J Reprod Med，2006，51（11）：879-887.
[17]Bois JP，Muser D，Chareonthaitawee P.PET/CT evaluation of cardiac sarcoidosis[J].PET Clin，2019，14（2）：223-232.
[18]Tortorich J，Woods M，Shintaku W，et al.Diagnostic considerations of calcified lymph nodes[J].J Tenn Dent Assoc，2013，93（2）：8-10，quiz 11-2.
[19]Voortman M，CMR H，Elfferich P，et al.The burden of sarcoidosis symptoms from a patient perspective[J].Lung，2019， 197（2）：155-161.
[20]Alobeidy ST，Ilowite J，Donovan V，et al.Calcification in untreated mediastinal Hodgkin′s lymphoma[J].J Thorac Imaging，2001，16（4）：304-306.
[21]柯淑君，肖湘生.肺結节病的临床与影像研究[J].国际医学放射学志，2015，38（4）：331-334.
[22]王旭华，聂斌，汤宇，等.胸部结节病的CT表现[J].中国CT和MRI杂志，2005，3（2）：29-30，34.
[23]Polverosi R，Russo R，Coran A，et al.Typical and atypical pattern of pulmonary sarcoidosis at high-resolution CT：relation to clinical evolution and therapeutic procedures[J].Radiol Med，2014，119（6）：384-392.
（收稿日期：2019-03-14 本文编辑：祁海文）
