摘 要 目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停对缺血性脑卒中患者认知功能障碍的影响及其发病机制。方法：纳入急性脑梗死患者92例，根据多导睡眠图（PSG）检测，确诊OSAS合并脑梗死患者24例，未患OSAS的脑梗死患者68便，作为对照组，进行身高、体质量、血液粘度、纤维蛋白原、血糖、血脂（胆固醇、甘油三脂）、血压的测定，进行蒙特利尔认知评知量表（MoCA）评估。结果：OSAS组与对照组平均动脉压、血脂、血糖、血液粘度、纤维蛋白原比较差异有统计学意义。OSAS组与对照组在视空间与执行、命名能力、注意力、语言能力、抽象能力、延迟记忆能力、定向力7个认知域的评分差异均明显有统计学意义。结论：OSAS可以加重脑梗死患者的认知功能。
关键词 睡眠呼吸暂停综合症 脑梗死 认知功能
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）睡眠中反复出现呼吸暂停而导致低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱。OSAS并不单纯是一个呼吸系统疾病，而是与神经系统有着较为紧密关系的一种疾病。现有研究资料结果表明OSAS是导致脑梗死的一个较为独立的危险因素[1]，二者之间同时又是彼此互为因果的关系，也就是说脑梗死可以导致OSAS或是使其病情变得更加严重，反之亦然。OASA患者通常情况下会有一定程度的认知功能损害，这同时又是导致痴呆发生的一个关键危险因素[2]。此次实验对OSAS合并脑梗死患者的认知功能进行研究，探讨该类患者的认知损害特点。
资料与方法
一般资料：2010年2月-2013年10月收治急性脑梗死患者92例，男62例，女30例，年龄45～78岁，诊断标准根据1995年第四届全国脑血管疾病学术会议修订标准[3]，即夜间7小时的睡眠过程中呼吸暂停和低通气反复发作30次以上，或呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时，并经多导睡眠图（PSG）确诊。根据监测指标，确诊OSAS合并脑梗死24例，未患OSAS的脑梗死68例作对照组。排除标准：脑梗死后患者意识不清、病情较为严重，不能进行顺利检查的患者；认知障碍较为严重不配合检查的患者；伴有较为严重的精神疾病（除抑郁、焦虑外）的患者；既往有精神障碍或家庭史者；伴有其他较为严重的躯体疾病不能配合检查者。
测量身高、体重，收集晨空腹血标本，进行血液黏度、纤维蛋白原、血糖、血脂（胆固醇、甘油三脂）检查，测量血压。
神经心理量表检查：入院后第2天对两组均进行MoCA量表的测定，分别记录两组MoCA总分以及各认知域的分数。
统计学处理：应用SPSS13.0软件包对所有数据进行统计学分析，计量资料以（ ±S）表示，组间比较采用t检验。
结 果
两组一般情况：OSAS组与对照组呼吸紊乱指标，体质量指数，最低氧饱和度，平均氧饱和度比较差异有统计学意义，见表1。
讨 论
OSAS对患者的生存质量以及寿命都造成一定程度的负面影响，既往调查研究发现该病的患病率长期处在一个较高的水平，已逐渐成为受到广泛关注的一个重要的健康问题。本研究结果显示在脑卒中的基础上合并OSAS的患者认知功能的损害较为严重，这提示OSAS可能会使得脑卒中病情更加严重。认知功能障碍是脑组织受损的一个较为准确表现，合并OSAS的脑卒中患者在视空间与执行、注意力等诸多认知域有不同程度的损害，这标志着OSAS可以造成较大程度的脑组织损害，对认知功能造成严重影响。现有研究资料结果表明，OSAS通过引起低氧血症、睡眠剥夺等多种机制对患者的认知功能造成多方面的损害，这主要包括注意力、执行功能、记忆力等[4，5]，这与此次实验结果一致。本实验结果显示实验组甘油三脂和胆固醇均较对照组明显升高，这说明低氧环境可以使得甘油三酯以及胆固醇的代谢发生障碍，同时OSAS患者睡眠时反复发生呼吸暂停，胸腔负压较正常状况下明显升高，压力以及化学感受器受到刺激，交感神经开始兴奋，这就促使儿茶酚胺、肾素—血管紧张素等的分泌，进而导致外周血管收缩造成血压升高，而高血压又是卒中的一个主要危险因素。OSAS是心脑血管疾病的独立危险因素，是可以进行早期认为干预的，早发现、早治疗，能够在较大程度上减少脑卒中后对神经系统以及认知功能造成的损害，提高患者的生存质量。
参考文献
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2 Onen F，Onen H.obstructive sleep apnea and cognitive impairment in the elderly[J].Psychol Neuropsychiatr Vieil，2010，8（3）：163-169.
3 中华医学呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症诊治指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（4）：195-198.
4 Fava C，Montagnana M，Favaloro EJ，et al.Obstructive sleep apnea syndrome and cardiovas cular diseases[J].Semin Thromd Hemost，2011，37（3）：280-29.
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