【摘要】 目的 观察不同剂量的异烟肼治疗结核性脑病的临床效果及其治疗后引起的不良反应。方法 将2010年1月到2012年3月入住我院接受治疗的结核性脑膜炎患者84例随机分为观察组和对照组，观察组56例在常规治疗的基础上给予不用剂量的异烟肼联合地塞米松治疗。对照组只是进行常规治疗。比较两组患者的临床效果、该病症状缓解的时间及患者的预后情况。结果 观察组与对照组治疗的有效率相比，观察组比对照组明显的优势，P<0.01；观察组患者症状缓解的时间明显要比对照组短，P<0.05；观察组患者出现不良反应的几率要比对照组低，P<0.01；差异具有统计学意义。结论 异烟肼与地塞米松联合治疗结核性脑膜炎可以明显地缩短患者治疗的时间，提高临床疗效。有助于改善患者预后的情况，同时可以减少不良反应的发生。
【关键词】 不同剂量；异烟肼；结核性脑膜炎；不良反应；临床效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.480 文章编号：1004-7484（2012）-08-2798-01
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2010年1月到2012年3月就诊并住院治疗的结核性脑膜炎患者87例，所有的患者均没有严重的心、肝、肾、严重糖尿病及一些遗传病，同时患者至少具有消瘦乏力、发热、头痛、恶心呕吐、神经系统损害等至少一项的临床表现，将84名患者分为观察组56例，男性患者38例，女性患者18例，年龄在20-68岁，平均年龄33-34岁，对照组28例，男性17例，女性11例，年龄19-70岁，平均年龄33-34岁。两组患者在性别和年龄及一些临床常规检查等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者在入院后均接受常规的检查，卧床休息，并且给予患者基础治疗，主要是服用链霉素、利福平等抗结核的药物，有些患者可以给予甘露醇降低颅内压，加强患者的营养状况。观察组中28例患者为A组，另外28例患者为B组，在基础治疗的基础上给予A组50g，B组60g的异烟肼联合地塞米松鞘内注射治疗。注射的具体方法：在腰穿成功测定脑脊液压力之后，抽出脑脊液4-8ml，在鞘内注射异烟肼和地塞米松3-6mg再加等量的生理盐水置换治疗。每礼拜治疗2-3次，指导检查指标全部恢复正常。
1.2.2 评估标准 比较观察组和对照组的临床疗效，缓解时间等，临床疗效分为显效、好转、无效。显效临床症状明显缓解，脑脊液检查完全恢复正常；好转：临床症状基本消失；无效：临床症状无改变甚至加重。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS16.0进行统计学分析，计量资料采用T检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组和对照组临床效果比较 观察组A组总有效率明显高于对照组B组，A组明显优于B组，差别具有统计学意义（P<0.01），详细结果，见表1。
2.2 两组患者临床疗效比较 观察组和对照组患者临床症状缓解或消失的时间及脑脊液等各项指标转变为阴性对比，住院时间的长短，观察组明显小于对照组。差别具有统计意义（P<0.05），详细结果，见表2。
2.3 两组患者出现肝损，皮疹、消化道反应、周围神经炎等不良反应的结果统计，详细结果，见表3。
3 讨论
结核性脑膜炎因其病变的部位在解剖部位的重要作用和病理变化复杂性，都决定了其是最严重的结核病，病变累及的范围十分广泛。临床上一般遵循早期预防、规律性合理联合用药全程治疗的原则。同时极力地选择具有杀菌作用切能穿过血—脑屏障，在脑脊液中浓度比较高的有效药物进行治疗。对于结核性性脑膜炎患者在初次接受抗结核治疗过程中，采用局部椎管给异烟肼和地塞米松，疗程在一个月以上，可以在短期内改善患者的临床症状，减少该疾病的死亡率和治疗之后的后遗症发生。临床上采取给异烟肼和地塞米松鞘内注射，主要是由于其可以有效地减少抗结核药物对局部组织和器官的刺激作用，同时还能迅速有效地控制脑膜炎发生局部的炎症反应；鞘内注射异烟肼是快速提高脑脊液有效浓度的一种简单快捷的理想途径，同时也可以直接将药物运输到病变的部位，最大作用的发挥效益，还可以杀菌和抑制渗出粘连的发生。早期、满疗程的治疗，可以为患者争取更多的生存时间。在临床治疗的过程中，医生应该提高对非典型性结核脑膜炎的警惕，在患者出现非特异性的临床表现不能确诊为结核性脑膜炎也不能排除的时候，应该尽早地使用抗结核药物治疗，避免产生严重的后遗症。
在临床中，不同剂量的异烟肼在短时期内改变患者的临床症状没有太大的效果，增加其剂量，还会导致不良反应的不断增加。临床医生要根据患者病人的实际病情，充分地认识权衡使用药物剂量的疗效和不良反应，综合性考虑选择的剂量，达到最好的治疗效果。
综上所述，合适剂量的异烟肼联合地塞米松鞘内注射，可以明显地缩短结核性脑膜炎患者的临床治疗时间，提高治愈率，同时有助于改善患者预后的情况，减少不良反应和并发症的发生。
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