【摘要】总结58例家庭使用持续正压通气（CPAP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的护理宣教措施。包括疾病知识宣教、饮食指导、运动管理、戒烟酒教育、提高使用Auto-CPAP呼吸机的技巧介绍、应用Auto-CPAP治疗后出现不适或相关并发症的处理、气道管理、睡眠管理及病情观察。认为护士对患者进行切实有效的护理宣教，可提高患者认识，积极配合治疗，取得最佳治疗效果。
【关键词】护理宣教；Auto-CPAP；OSAHS
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0282-02
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAS）三种临床分型中最为常见的一种疾病类型，据流行病学统计，10%的中年男性和5%的中年女性，可诱发多脏器疾病如高血压、心脑血管疾病等，严重威胁人类健康[1]。因此，对OSAHS患者及时进行有效的治疗干预具有深远的社会意义，目前主要是采取智能型持续气道正压通气（Auto-CPAP）进行治疗，治疗效果显著。该治疗要求患者在家庭长期使用CPAP呼吸机，为了使患者能够有较高的依从性且确保治疗顺利，护理宣教起着重要的作用。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 入选标准 （1）均为2011年4月至2012年4月在我院呼吸内科睡眠监测室通过多
导睡眠监测（PSG）诊断为OSAHS的患者106例；（2）一般情况好，无其他脏器功能障碍；（3）自愿购买Auto-CPAP呼吸机进行家庭治疗。
1.2 一般资料：选取资料完整的58例为研究对象。本组患者共58例，其中男49例，女9例，年龄为37～58岁，平均年龄为42岁，体重指数26～42，平均体重指数为32 。
1.3 方法 （1）在使用前对患者及家属进行知识讲解及操作示范，并请患者演示；（2）发放呼吸机使用宣传资料；（3）患者使用后1周、1个月、3个月进行电话随访并进行记录，6个月时患者到医院进行相关检查，再次行PSG监测，反馈使用情况。
2 护理宣教措施
2.1 疾病知识宣教
2.1.1 让病人及其家属充分意识到疾病的严重性及治疗的必要性OSA患者由于长期缺乏新鲜空气，导致血氧浓度降低，慢性缺氧及血液黏稠度升高，如不及时治疗，可导至冠心病、高血压、肺动脉高压、肺心病、心律失常、智力下降、脑卒中等严重疾病。
2.1.2让病人及其家属充分了解CPAP治疗的原理Auto-CPAP呼吸机为气道正压无创
通气技术，原理是：（1）“气流支撑机制”，防止气道塌陷；（2）增加肺容量，间接扩张上呼吸道；（3）刺激上气道的压力及机械性感受器，使上气道扩张肌的张力增加；（4）消除局部组织水肿，减小咽侧壁的厚度；（5）提高呼吸中枢对低氧及高CO2的敏感性，改善呼吸调节功能[2]。
2.2 饮食指导 对于OSAHS患者来说，减肥是治疗手段之一，因此合理饮食是十分重要
的。（1）首先改变以往不良的饮食习惯，要少量多餐，少食甜食和油腻食品；（2）连续记录3天所有食物和饮料的进食时间、地点、种类和大致数量；请专业营养师进行减肥饮食和编制减肥食谱；用1-2周的时间，逐渐达到减肥食谱的要求；1-2个月后，再次记录进食情况，并再次请专业营养师评估，按照营养师的指导，进一步加强自我饮食控制和管理；（3）反复多次接受指导、自我评估，鼓励患者再接再厉，并时刻牢记“坚持就是胜利”的信念。
2.3 运动管理 加强体育锻炼对于OSAHS患者控制体重是十分必要的，我们为患者制定
了合理有效的锻炼计划。（1）每餐饭后，特别是晚餐后要散步或慢走半小时以上；（2）每天运动15-30分钟左右；（3）每周较大的运动量不少于2次，每次不少于45分钟。每次运动都根据当时身体实际状况来调整运动量。
2.4戒烟、戒酒教育
2.4.1给患者提供关于吸烟有害的书籍、临床资料，以使患者在心理上增加戒烟的动力，
同时让患者建立坚定的戒烟的意志。告诉患者饮酒对OSA的影响，戒酒、禁用中枢神经抑制药，以免加重睡眠呼吸暂停。戒烟的具体方法如下：（1）买几包不想抽的烟，在最不想抽的时候，强迫自己抽，直到对烟恶心为止。在患感冒或消化道疾病时对香烟常产生一种生理上的自然厌恶，此时戒烟效果显著。（2）当想抽烟时，用别的东西代偿，转移兴趣的方向，如口香糖，瓜子等。（3）戒烟反应对付法：头晕时洗脸、淋浴；嘴里难受时漱口；喉咙干时喝白开水；实在想抽时刁烟斗、嚼口香糖；焦虑胸闷时作10次深呼吸；感到无聊时听音乐、深呼吸；疲倦时深呼吸、休息；失眠时喝牛奶、放松身体；等车等人时吃瓜子、嚼口香糖；参加宴会时避免和抽烟的人攀谈；谈话时吃排毒食品： 海带、蜂蜜、 白萝卜、胡萝卜、木耳、黄瓜、苦瓜、荔枝、豆绿等。
2.4.2 限制饮酒量，严格限制白酒，可饮少量啤酒，保证睡前3h 内不饮酒[3]。
2.5 提高开始使用CPAP顺应性的技巧介绍详细告知患者正确使用CPAP的技巧。
2.5.1 分布骤开始佩带CPAP 是一个广泛接受了的方法，避免开始时就让病人躺下来接
受处方压力的CPAP治疗，首先让病人熟悉面罩和仪器，然后让病人坐起来，打开仪器，一开始用比较低的压力，让病人自己拿没有头套的面罩较松弛地扣在自己的面部，就这样持续一会儿，直到病人能这样呼吸维持一分钟以上。
2.5.2再带上头套，固定住面罩，注意让头套不能系的太紧也不能太松.让病人感觉到舒
服。通常让病人自己来固定头套，找找松紧度的感觉。然后让病人仍然坐着，让CPAP压力缓慢上升到治疗压力. 如病人不适应，可以重复此步骤。 一旦病人能适应这些，就让病人躺下继续治疗。训练病人适应佩带面罩是非常重要的，对以后的长期治疗是非常有益的。
2.5.3另一种优化的方法是让病人开始时仅仅佩带面罩，并且在白天，不在卧室里。作
些轻松的事，如听听音乐，每天都这样带一会，最好不要在睡觉前，直到能适应佩带面罩为止。
2.5.4病人也可以开始使用一个较低的压力，清醒着并从事轻松和安静的工作，每天持续
1-2个小时，直到病人可以适应这个机器。使用仪器打个瞌睡对病人也很有利，有助于病人适应使用CPAP。
2.6 应用CPAP治疗后出现不适或相关并发症的处理
2.6.1若患者出现无法正常佩戴面罩，要考虑是否有下列问题：○1心理上不接受；○2面罩大小、尺寸或类型不合适；○3无法忍受压力上升憋气的现象；○4使用呼吸机时无法入睡。告知患者出现以上问题及时到医院就诊，向医生咨询。
2.6.2常见并发症有：鼻罩和额头垫在面部引起压痕；面部皮肤发红；鼻充血，鼻干和
鼻出血；晨起口干；鼻窦压力感；结膜炎；胃肠胀气等。告知患者若出现以上并发症，尝试以下行为：抿嘴，用鼻吸气，减少吞咽动作，避免把气吞到胃内，造成胃胀气；把握好鼻罩或鼻面罩的松紧度及位置；多饮水。情况不能改善或更加严重时，及时联系医务人员。
2.7 气道管理 保持气道通畅是CPAP治疗顺利进行的前提。当鼻塞不通气时，睡前可用1%麻黄素、滴鼻净滴鼻，使鼻腔通畅，以保证睡眠时鼻腔通气良好。若上呼吸道有分泌物，应在上机前采取措施清理，并在使用中随时清理分泌物，以保持呼吸道通畅。
2.8 睡眠管理 睡眠时侧卧，避免仰卧。可在病人背后安置一个硬物，仰卧时因疼痛而醒，以矫正睡眠姿势。睡眠时穿硬领衣服，避免高枕，以使下颌伸直，以免头低颈部弯曲。卧室温度不宜过高，被褥不宜太厚，以患者感觉到舒适为目的。
2.9病情观察告知患者定期监测体重、血压、血脂情况，随时出现身体不适的状况，及时到医院随诊。根据病情改善情况，和医生共同协商，进一步调整治疗措施。
3 结果
本组58例患者，积极配合治疗，均坚持家庭使用Auto-CPAP，在6个月后进行的PSG监测检查，AHI指数较之前明显下降。
4 体会
随着生活水平的提高，经济条件的改善，健康保健意识的增强，人们已经越来越意识到阻塞性睡眠呼吸暂停对生活质量的影响是很大的。Auto-CPAP呼吸机能有效治疗OSAHS，操作简单和护理简便，既方便又安全，费用合理，使患者及家属更容易接受。但在治疗过程中，使我们深刻地体会到，专业且完善的护理宣教，能够使患者消除内心的顾虑，正确认识疾病知识，积极配合家庭使用CPAP，只有患者自我管理有效，这样才能取得最佳的治疗效果。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊治指南（草案）.[J] .中华结核和呼吸杂志，2002 ，25（4）：195 -198.
[2] 韩芳. 睡眠呼吸障碍的气道正压通气治疗策略.[J].军医进修学院学报，2011，32（3）：203.
[3] 代莉莉. 健康行为干预在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的应用.[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（34）：31.
