【摘 要】目的：探讨早期护理干预对COPD急性发作期患者生活质量和的心理状态影响。方法：68例COPD急性发作期患者随机分为对照组33例和干预组35例。两组常规治疗和护理方法相同。干预组在入院即开始进行呼吸功能锻炼，评价两组病人在入院治疗后第7天的呼吸困难指数、自理能力（ADL评分）、6分钟步行距离（6MW）并比较，并应用抑郁自评表（SDS）和焦虑自评表（SAS）评价两组病人在入院治疗后第7天的抑郁、焦虑程度。结果：干预组与对照组入院治疗后第7天的呼吸困难指数、ADL评分、6MW、抑郁和焦虑评分比较有显著性差异（P<0.01）。结论：早期护理干预对COPD急性发作期病人的治疗可以发生积极作用，能提高病人的生活质量，改善COPD患者的心理状况。
【关键词】COPD急性发作期；呼吸功能锻炼；呼吸困难指数；ADL评分；6MW
【文章编号】1004-7484（2014）03-01413-01
慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺（COPD）是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病，COPD急性发作期的患者常伴有明显的呼吸困难，病人常依赖卧床休息、持续吸氧来改善呼吸。有资料报道，老年COPD患者有较明显的抑郁、焦虑等情绪障碍，尤其以发作期、病情加重时发生率高【1】，而抑郁和焦虑可以使原有呼吸困难症状加重，进一步影响病人生活质量。笔者在早期对COPD急性发作期的患者早期进行护理干预，取得满意的临床效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 入选标准：所有病例符合2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》诊断标准【2】。系本院住院的68例COPD急性发作期患者，要求神志清醒、能配合呼吸功能锻炼，无脑血管后遗症，其中男40例，女28例，年龄范围55-75岁。随机分为对照组和干预组，对照组33例，干预组35人，两组性别、年龄、认知比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理干预方法：对照组采用取常规治疗+氧疗+排痰护理，干预组在常规治疗+氧疗+排痰护理上增加呼吸功能锻炼。呼吸功能锻炼以患者能够耐受和接受为限的活动量逐步增加。床上活动内容包括抬背、扩胸等上肢运动，还包括刷牙、洗脸、穿衣、吃饭、大小便等基础日常生活内容，床边活动除以上内容外，主要是步行运动。第一天采取卧位腹式呼吸，第二天采取坐位腹式呼吸，第三天采取立位腹式呼吸，第四天至第七天步行过程中采取缩唇腹式呼吸。改变活动方式或增加活动量时护士可予协助。锻炼时可适当增加氧流量，当患者主诉出现呼吸困难明显，SPO2下降至90%以下时，暂停活动。活动计划祥见表1。
1.3 评价方法：对两组患者的呼吸困难指数、ADL评分、6MW（m）和抑郁、焦虑评分等，在入院治疗后的第七天评价并进行比较。
1.4 统计学方法：数据采用SAS 9.0统计软件处理，采用成组比较的t检验。
2 结果：
2.1 对两组患者第七天进行比较评价。呼吸困难指数以修正Borg量表【3】进行评价，分值0～10，由训练医师进行评价；ADL应用Barthel指数记分法【4】，美国Barthel指数记分法将自理能力分为三级：小于40分为“差”，依赖明显或完全依赖；60～41为“中”，稍依赖；60分以上为“良”，很少依赖。结果见表2。
2.2 一周前后采用抑郁自评表SDS【5】和焦虑自评表SAS【5】由专人评价对照组和干预组的抑郁、焦虑程度，SDS和SAS各有20个条目，每个项目分为4个等级。SDS有10个条目正向评分，10个条目反向评分。SAS有15个条目正向评分，5个条目反向评分。SDS和SAS得分越高，抑郁、焦虑程度越重。结果见表3。
3 讨论
3.1 改善了呼吸困难
表1看出，首先在床上进行训练，从卧位到坐位再到立位，第四天带氧下床活动，最后才到脱氧步行训练。我们为患者设计出循序渐进、切实可行的活动计划。运动的强度和时间也是先从10min开始，增至每日3次，每次20分钟。整个活动中，都贯穿缩唇腹式呼吸，使之成为患者的呼吸习惯，从而改善提高呼吸肌肌力，改善通气功能。
表2结果显示，两组患者第七天呼吸困难指数比较有显著性差异（P<0.01）。随着呼吸困难的缓解，自理能力的提高和步行距离的增加，减少了对他人的依赖，使得患者生活独立性增加。
3.2 提高了自理能力和生活质量
表2结果显示，经过呼吸功能锻炼，对照组ADL仅为“中”，而干预组达到了“良”，两组差异有统计学意义（P<0.01）。6MW测定结果对照组为343.96±19.89m，干预组为381.36±17.32m，P<0.01，差异有显著性意义。这说明，干预组患者基本能完成日常生活活动，步行距离增加，体能增加，生活质量得到明显改善。
3.3 缓解了COPD患者的抑郁和焦虑状况
COPD因病程长、病情反复、肺功能受损、营养不良、生活自理能力下降和经济负担较重等多种原因，易出现抑郁、焦虑等负性情绪。大量研究表明，抑郁、焦虑等负性情绪是COPD疾病治疗、转归和预后的重要影响因素。有研究表明【6】，COPD患者焦虑抑郁发生率较高，55%的患者存在抑郁情绪，41%的患者存在焦虑情绪，其中焦虑主要由呼吸困难引起，抑郁则与呼吸困难和活动能力下降有关。负性情绪严重影响患者的心理健康，降低患者药物治疗和肺康复活动的依从性，不利于患者的康复。表3结果中表明了干预组干预后的SDS和SAS评分较干预前明显降低，且明显低于对照组。对COPD急性发作期实施早期护理干预，COPD急性发作期患者的抑郁、焦虑程度明显减轻，有助于改善COPD患者的心理健康状况，缓解或消除患者的负性情绪，提高患者及其家属治疗的依从性，促进患者机能的恢复，促进其身心健康，减轻家属和社会的经济负担。
4 结论
我们研究发现，带氧床边活动是呼吸功能锻炼中不可缺少的重要环节，它是患者能从床上带氧活动到脱氧步行活动的一个过渡。正是这个过渡期，给了患者信心和支持。而护理人员指导患者从较低强度的呼吸训练开始，持续练习，逐渐增加强度和活动量，是患者进行呼吸功能锻炼的安全保证。早期对COPD急性发作期患者实施护理干预，指导进行呼吸功能锻炼，可以提高患者自理能力，改善病人抑郁和焦虑的心理状况，减轻患者的呼吸困难程度，增加活动耐力，从而提高患者生活质量，促使患者尽早回归社会。
参考文献：
[1]王丽华，方宗君，吴晓彤.慢性阻塞性肺疾病患者心理状态及影响因素.健康心理学杂志社，1999，7（4）：416-418.
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[3]孟申主编.肺康复.北京.人民卫生出版社，2007.4.1：103.
[4]赵禾欣，雷玉晶，张香娟等.机械通气治疗后COPD病人的呼吸功能和体能锻炼的研究[J].护士进修杂志，1999.14.（6）：8.
[5]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[M].增订版.北京：中国心理卫生杂志社，1999：194-195，235-238.
[6]马金凤，赵秋利，陆姣丽等.COPD患者自我效能与心理状况的相关性研究.护理学报，2009，16（3）：15-17.
