【摘要】 目的：探讨银杏叶提取物银杏苦内酯片联合特布他林持续性治疗支气管哮喘的临床疗效。方法：选取2013年1月-2014年1月在本院内科收治并经检查确诊的支气管哮喘患者64例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各32例。观察组患者采用银杏苦内酯片口服联合特布他林雾化吸入治疗，对照组患者单纯采用特布他林雾化吸入治疗，观察并比较两组患者治疗后的临床疗效、肺功能改善情况及不良反应的发生情况。结果：观察组治疗总有效率为93.75%，明显高于对照组的87.50%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后肺功能均有不同程度地改善，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组改善更显著（P<0.05）；两组均无药物相关严重不良反应发生。结论：银杏苦内酯片口服联合特布他林雾化吸入治疗较单纯特布他林雾化吸入治疗疗效较显著，且安全性好，可作为支气管哮喘临床治疗的一种方案。
【关键词】 银杏苦内酯片； 特布他林； 支气管哮喘； 疗效
支气管哮喘是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种细胞和炎性细胞因子参与的慢性气道炎症，是呼吸系统常见疾病之一，其临床症状主要表现为气促、胸闷、喘息、咳嗽等[1]。由于支气管哮喘诱发因素多，常反复性发作，导致治疗周期长，临床彻底治疗支气管哮喘较困难[2]。因此本研究结合支气管哮喘中西药物治疗理论，采用银杏叶提取物银杏苦内酯片口服联合特布他林雾化吸入治疗，观察其治疗疗效及不良反应的发生情况，为临床治疗支气管哮喘提供参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年1月在本院内科收治的64例支气管哮喘患者，所有患者均符合2003年中华医学会呼吸病学分会制定的《支气管哮喘防治指南》中的诊断标准[3]。采用随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组，其中观察组患者32例，男17例，女15例，年龄15～62岁，平均（42.08±3.67）岁，平均病程（1.76±1.02）年；对照组患者32例，男18例，女14例，年龄14～62岁，平均（41.89±3.22）岁，平均病程（1.73±0.98）年。两组患者在性别、年龄、病程、病情等一般资料上比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者治疗期间均停用其他治疗支气管哮喘的药物。
1.2 方法 所有患者均积极给予抗过敏、抗炎、止咳等常规对症治疗，观察组患者在常规对症治疗的基础上，给予口服银杏苦内酯片40 mg，3次/d，雾化吸入特布他林2 mL，3次/d；对照患者单纯给予特布他林雾化吸入治疗，用法用量与观察组一致，均以3个月为1个疗程。
1.3 评价标准 观察两组患者治疗后喘息、肺部哮鸣音等临床症状改善情况、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰值流速（PEF）等肺功能指标治疗前后的变化以及治疗期间不良反应的发生。根据患者哮喘症状改善情况及肺功能指标评定临床疗效，临床控制：咳嗽、胸闷、喘息等症状及肺部哮鸣音消失或基本消失，且FEV1或PEF增殖超过30%；显效：上述临床症状及肺部哮鸣音明显改善，且FEV1或PEF增殖10%～30%；无效：上述症状及肺部哮鸣音无改善，甚至出现病情加重现象，FEV1或PEF增殖小于10%。总有效=临床控制+显效。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）的形式表示，两组间比较应用t检验，计数资料采用 字2检验，等级资料采用wilcoxon秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后临床疗效的比较 观察组的临床控制率和总有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗前后肺功能改善情况的比较 两组治疗前的FVC、FEV1、PEF等肺功能指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后均明显升高（P<0.05）；治疗后，观察组FVC、FEV1、PEF等肺功能指标明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 不良反应 两组患者均未出现药物相关的严重不良反应，治疗期间两组患者血常规、尿常规、肝肾功能及心电图等检查均未显示有异常。
3 讨论
支气管哮喘是呼吸系统常见疾病及多发疾病之一，其病理学基础主要是由多种因素诱发的气道炎症[4]。支气管哮喘的诱发因素较多，如病毒或细菌感染、变应原吸入、药物过敏及环境变化等因素均有可能诱导其发作，支气管哮喘患者主要表现为气道发生梗阻、气道高反应性及肺部症状等[5-6]。目前临床上主要应用β2受体激动剂药物治疗支气管哮喘，但仍有少部分患者临床症状不能有效控制，支气管哮喘反复性发作，导致病情进展形成难治性哮喘，对患者生活质量和健康产生较大影响[7-8]。
自20世纪60年代，有学者对银杏叶成分进行了分析并发现银杏叶提取物对动物的循环系统及脑功能具有改善作用后，临床对银杏叶提取物药理作用的研究不断开展。因此，目前已有大量药理研究证实银杏叶提取物具有抗菌消炎、解痉抗过敏、抗氧化、保护脑损伤等作用[9-10]。银杏叶中的银杏苦内酯成分可有效拮抗引发支气管哮喘患者气道炎症和支气管痉挛的血小板激活因子，从而缓解哮喘的气道高反应性炎症，改善支气管哮喘患者的临床症状及肺功能[11]。特布他林是选择性β2受体激动剂，对支气管平滑肌具有较强的舒张作用[12]。特布他林还可通过抑制内源性致痉物质和内源性递质释放的作用，提高纤毛的运动能力及降低血管通透性，从而起到平喘的治疗作用[13]。
联合用药的治疗理论是指通过两种或多种药物的不同作用方式、作用位点、作用途径等来达到多种治疗目的，或者药物之间起协同作用，使药物治疗疗效增强[14]。因此本研究基于中西医药物联合治疗支气管哮喘的治疗理论，研究银杏苦内酯片联合特布他林治疗支气管哮喘的临床疗效。研究结果显示，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组患者，治疗后患者肺功能改善程度也较对照组显著，且两组患者均未发生药物相关的严重不良反应，表明银杏苦内酯口服联合特布他林雾化吸入治疗支气管哮喘较单纯采用特布他林雾化吸入治疗疗效显著，可有效改善患者肺功能，安全性好。
综上所述，银杏苦内酯片口服联合特布他林雾化吸入治疗疗效较显著，可有效改善患者肺功能，安全性好，可作为临床治疗支气管哮喘的一种药物治疗方案。
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（收稿日期：2014-07-22） （本文编辑：蔡元元）
