摘要：探讨推拿疗法在肩周炎中的治疗实践的方法和措施。本组189例，男88例，女101例，平均年龄52岁，病程1～6个月。临床表现为肩部疼痛，活动受限，外展<45°，或前伸>90°，后伸<20°，内外旋<10°，压痛点3～5处，严重影响劳动及日常生活（肩关节结核、骨病、肿瘤、脓肿及肩外病除外）。
关键词：推拿；肩关节周围炎；温经散寒
1病因病机
肩周炎是指肩关节周围软组织不同部位，不同程度的无菌性炎症的总称。本病多发于50岁左右中老年人，故有"五十肩"之称。女性多于男性。祖国医学称之为"漏肩风"。它是由于年老体衰，局部气血运动不畅，为产生本病的内在因素。外伤、劳损、退变、风寒侵袭及活动减少等因素，使肩关节周围组织发生范围较广的慢性无菌性炎症反应。致使相邻的不同功能的肌肉肌腱之间相互产生粘连，功能活动受到牵制而引发疼痛。其病理变化是肩峰下滑囊、岗上肌肌腱、肱二头肌肌腱和喙肱韧带等组织的退变、损伤和炎症反应。急性期表现为局部痉挛、充血和水肿；慢性期以增厚、粘连和肌肉萎缩为主，肩关节活动受限，有人习称"冻结肩"。
2治疗方法
2.1松筋活血 患者取坐位。肩部自然下垂，放松，术者站于患侧偏后。用推、揉、捏、滚等手法，沿着各肌群走向按摩推拿，手法要求渗透有力，使深层温热为佳，改善局部的血液循环，温经散寒，活血通脉使肩周肌肉解除痉挛。手法由轻而重，由浅入深，反复操作八分钟左右。
2.2点穴通络 以肩贞、肩内腧、肩井、天宗、曲池、外关及痛点阿是穴与阳性反应物为重点，点按法、指揉法。交替施术每穴点按1min左右，然后用四指指尖与腋窝内、沿着肱二头肌内侧拨动，患者会有酸麻发胀感。
2.3弹筋拨络 患者取坐位。术者以拇指指端垂直紧贴肱二头肌肌腱，在肱骨结节间沟内，沿着肌腱走行的方向横行弹拨手法从下向上移动较好。待已近上部时，拇指尖端可将皮肤向上推移，以闪开三角肌前缘的深处弹拨。然后再沿着喙肱韧带弱拨，此条韧带挛缩，常常是造成肩外旋受限的重要因素。对肱二头肌短头、肱三头肌长头，胸大肌止点等处都可以用拇指和食指相对提拿、弹拨。
2.4动摇关节 患者取坐位。术者手与患者手相握，发力抖动。做此手法前，对患者肩关节各方位的最大活动范围要做到心中有数，摇动幅度要适应超过其最大活动范围，这样有计划地使各个活动受限的方位逐步解除粘连，恢复功能。
最后再做托臂摩背，舒理筋肉。治疗25 min/次，1次/d，10次为1个疗程。
3功能锻炼
以患肩为轴心做旋转运动，顺时针与逆时针方向交替进行，运动由慢至快，幅度由小至大。
3.1爬墙法 患者面对墙壁而立，双足并拢，以双手食、中两指为着力点，两指交替，自下而上向高处攀爬，患侧每日做爬高记录，逐日提高。
3.2抡重锤法 以软绳系重物（如流星锤），以手握住软绳，做肩关节外展外旋的抡转运动。
3.3甩湿毛巾法 以手握湿毛巾的一端，将另一端尽量向高处（铁丝上）甩挂，反复进行。
3.4体后拉手法 患肢背手，以健手牵拉患手，尽力向上提拉运动双肩内收外展法。双手手指相扣，置于颈后，使双肘尽力靠近或远离[1]。
4治疗效果
174例患者症状体征消失，占92.1%，15例症状体征基本消失，患侧肩关节活动范围小于正常值10°～15°，占7.9%，总有效率100%。疗程最短者1个疗程，最长者3个疗程。
典型病例：刘某某，女，55岁，退休教师。主诉：45 d前感觉左侧肩关节酸痛，15 d后梳头、洗脸、叉腰困难并逐渐加重。检查：肩前肱二头肌长腱处，肩峰下及肩后等处，有明显的压痛。外展30°，前伸90°，后伸15°，内外旋10°，诊断为肩周炎。采用推拿手法与点穴治疗3次后，疼痛明显减轻。梳头、洗脸、叉腰基本自如，1个疗程后，症状体征全部消失，功能恢复正常。
5讨论
肩周炎以肩关节周围疼痛及肩关节功能活动障碍为主要临床特征，病变早期以疼痛为主（肩痹），病变后期以功能活动受限明显（肩凝）。疼痛多为酸痛、刺痛，或撕裂痛，有昼轻夜重特征及刚开始活动时痛剧但继续活动后疼痛反而减轻的特点。患者常自述夜间痛剧，常常痛醒疼痛范围一般只局限在肩部，严重时可向颈部及手部放射。在肩关节周围可触及到多处压痛点，但以肩髃（肱骨小结节）、肩髎（肱骨大结节）、肩内腧（喙突）、肩贞（盂下结节）、臂臑（三角肌粗隆）等处最明显，且常可触及到结节状或条索状阳性反应物。
肩关节功能活动受限。重时可出现多方向同时受限，其中以外展、内收搭肩、高举及背手障碍最常见。严重外展受限时，可出现典型的"扛肩"现象，患者常常以腰功能代偿肩功能。主动运动及被动运动均受限，是本病特征之一。
推拿与点穴可以疏通经脉，加快局部血液循环，促进炎性反应物的消散吸收，解除肌肉的紧张、痉挛消炎止痛，使软组织恢复正常位置及其生理功能。（急性期以按法为主，轻柔和缓；慢性期稍重，得气为度）。手法轻重以患者能耐受为度，目的在于解除粘连，滑利关节；充分体现中医"治筋喜柔不喜刚"、"治筋十取其一"的原则，使手法造成的医源性水肿，能被手法加快的血液循环完全吸收。功能锻炼，通过肩臂部肌群和上肢肌肉的运动，可改善肩部功能，平衡肌张力，提高其代偿与适应能力，松解粘连的滑膜囊、关节囊、肌腱、韧带，恢复肩关节内部的正常结构，延缓肌腱、韧带的钙化，增强肩关节的适应能力，扩大其活动范围，同时，还可起到巩固疗效，预防复发的作用。
参考文献：
[1]刘焰刚.临床筋伤推拿学[M].北京：中医古籍出版社，2004.5
编辑/张燕
