摘要：本文从祖国医学对脑的解剖，脑的生成，脑的功能的认识等几个方面入手，阐发了脑在祖国医学"心主神明"理论体系中所具有的重要作用及肾精与脑髓之间的密切关系；同时，系统综述了祖国医学对中风病机的认识，提出了中风患者脏腑阴阳失调，五脏六腑之精亏耗，肾精生化不足，从而无以上充于脑，而至脑髓空虚的病理状态是导致中风诸症的重要原因，阐述了中风患者应用益肾填精法的合理性。
关键词：中风；脑髓；心；益肾填精
中风，是以猝然昏倒，不省人事，半身不遂，口眼歪斜、语言不利，为主症的病证。由于本病发生与自然界"风性善行而数变"的特征相似，故古代医家取类比象而名之为"中风"。又因其发病突然，亦称其为"卒中"[1]。因中风病变部位涉及于脑，故对中风的证治亦应建立在对脑的认识之上。祖国医学博大精深，前贤的论述浩如烟海。对于脑与中风，祖国医学亦有比较全面及深刻的认识。在此认识之上，对中风的治疗亦多有启发。
1对脑的的认识
1.1对脑的解剖的认识 对于脑的解剖，祖国医学论述较多。如《素问·五脏别论》篇云："脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也。皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。"之所以称为奇恒之府，程士德认为："此六者之所以称为奇恒之府，主要是由其结构性能所决定的。在性能上，它们属阴象地，主藏蓄阴精，与五脏之性能近似；在形态上，它们则与六腑之形态相似；脏与腑之间有表里配偶关系，而它们却没有。因此，既与一般的脏和腑有相似之处，又异于一般的脏腑，故称"奇恒之府"[2]。对于脑在人体之中所在位置，《灵枢·海论》篇云："脑为髓之海，共输上在于盖，下在风府。"对于脑与肢体的关系《灵枢·经筋》篇云："左络于右，故伤左角，右足不用，命曰维筋相交。"以上文献粗略的阐述了脑的解剖位置及形态结构。延至明清，对脑解剖的认识更加完善。如李挺《医学人门》云："脑者髓之海，诸髓皆属于脑，故上至脑，下至尾髓皆精髓之相通之道路也。"王清任《医林改错》云："人左半身经络上头面从右行，右半身经络上头面从左行，有左右交互之义。"刘思敬《彻剩八编内镜·头面脏腑形色观》云："脑之皮分内外层，……又从膂髓出筋十三偶，各有细路旁分，无肤不及，其以皮肤接处，稍变似肤，始缘以导气入肤，充满全身，无弗达矣。"由上可知，祖国医学对脑的解剖、脑与脊髓的关系、脑与感觉运动关系的认识已非常接近现代医学对脑相关解剖知识的认识。
1.2对脑的生成的认识 《灵枢·经脉篇》：曰"人始生，先成精，精成而脑髓生。"《素问o逆调论》云："肾不生，则髓不能满。可见"精"是生成脑髓的重要物质，脑须依赖肾精的不断生化才能充盈。
1.3对脑的功能的认识
1.3.1脑为髓海，关系生命之安危 《灵枢·海论》说"脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。"《素问·五脏生成》亦说"诸髓者，皆属于脑"。《素问·刺禁论》载："刺头，中脑户，入脑，主死。""以上经文明确指出脑位居于人体之巅顶，为精髓所聚之所，其完键与否关系生命之安危。若受到损害可危及生命。
1.3.2而脑为奇恒之腑之一，有感受、传递信息的功能，与神志密切相关 脑为奇恒之腑之一，脑与全身经脉密切相联。《灵枢·邪气脏腑病形篇》云"十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍"，此语说明人身十二经脉与其相通的三百六十五络所有的气血运行都上达于头面部，通过头面的空窍，脑与全身经脉相联系。清代王宏瀚在《医学原始》中云："人之一身，五脏藏于内，为之生长之具，五官居于身上为知觉之具，耳、目、口、鼻聚于首，最显最高，便于接物，耳目口鼻之所导入于脑，必以脑先受其象，而觉之，而寄之，而存之也。"说明外在的信息由感觉器官眼耳等收集到脑，再由大脑，完成储存、记忆、重现等神经活动。而《素问·灵兰秘典论》云："心者，君主之官，神明出焉"；《灵枢·邪客》云"心为五脏六腑之大主，精神之所舍也"《素问·六节脏象论》谓："心者，生之本，神之变也"。《灵枢·本神》云："所以任物者谓之心，心有所忆谓之意"。由此可知人的精神意识思维活动是心接受外界事物并进行分析综合后体现出来的。心主通过神而主宰全身，支配和协调全身脏腑组织功能活动。作为奇恒之腑的脑，将通过经络及耳目口鼻接收的外界信息做总处理后，而后传入心主，并由心来作出反应和判断，而脑作为心神的使役对象，去完成正常的生理功能。若心神被扰或脑髓受损则会出现神志精神异常，甚至危及生命。正如《灵枢·邪客》云"心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也"。《灵枢·海论》谓："髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳明，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧"。由此可见，即使心神正常，若髓海空虚亦会出现神机失调之象。
1.4祖国医学对脑与肾之间关系的认识 《素问·逆调论》载"肾不生，则髓不能满"。《素问·上古天真论》亦云"肾主水，受五脏六腑之精而藏之"。《素问·六节脏象论》说"肾者主蛰，封藏之本，精之处也"。《医学从众录》指出"肾为肝之母，而主藏精，精虚则脑海空虚而头重"。《医学衷中参西录》云："脑为髓海，实由肾中真阴真阳之气，酝酿化合而成，缘督脉上升而贯注于脑。"可见，脑髓的生成及维持脑的生理功能，有赖于肾脏机能的健旺及肾精的供养。肾中所藏之精有两个来源，①来源于父母的生殖之精，即先天之精，②来源于人出生之后，机体从饮食物中摄取的养分和脏腑所化生的精微物质，称为"后天之精"。先天之精和后天之精融为一体，密不可分。如肾精充沛，则记忆强劲，听觉聪慧，反应敏捷。正如《重庆堂随笔》云："盖脑为髓海，又名元神之腑，水足髓充，则元神清湛而强记不忘矣。"清·唐容川《医经精义》亦说："精以生神，精足神强，自多伎巧"。如果肾精亏损，髓海不足，则出现耳鸣、头晕、目眩，反应迟缓或站立不稳等神机失调则诸症证。故《灵枢·决气篇》云："脑髓梢，胫瘦，耳数鸣。"《素问·脉要精微论》云："头倾视深，精神将夺矣。"《灵枢·海论》载"髓海不足，则脑转耳鸣，胫皮，眩冒，目无所见，懈怠安卧。"由此可见精充则脑健，神机正常；若肾精不足，髓海失养，则神机失调，诸症丛生。
2祖国医学对中风病机的认识
历史上中医对中风病因病机的认识，经历了一个不断发展完善的过程。大致可归纳为外风论、内风论和非风论三种观点。
2.1外风论 持外风论医家多主张内虚邪中说，认为风邪外袭是引起中风的直接原因，而由脏腑失和引起的营卫不足和气血亏虚是引发中风的内在基础。《素问·风论篇》云："风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风，各入其门户，所中则为偏风"。认为外风直接侵袭人体，可致半身不遂之中风病。同时《灵枢刺节真邪篇》云："虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯"。进一步阐明正气先虚是导致中风的内在机制。《金匮要略》亦认为中风病的形成，主要有两方面的因素：①内虚，②外邪。指出：寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤正气引邪，喎僻不遂。严用和在《济生方》中进一步明确提出了内虚邪中的观点。可见，持外风论医家多持内虚邪中观点。
2.2内风论 内风论者同样认为中风的发生与内风密不可分。强调脏腑功能失调、体内阳气亢逆无制是内风产生的主要因素。《素问·至真要大论》云："诸风掉眩，皆属于肝，诸暴强直，皆属于风"。强调内风的产生与肝密切相关。《素问·六元正纪大论》指出："木郁之发，耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆"。指出了肝风内动的主要临床症状。《素问·生气通天论》载"大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥"；"阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥"，指出了肝阴暗耗，，阴不制阳，阳亢化风，甚者肝阳暴张于上，血随气逆，蒙蔽清窍，发为中风的机制。清·叶天士《临证指南医案·中风》指出"精血衰耗，水不涵木，……肝阳偏亢，内风时起"的发病机理。后华岫云按曰："今叶氏发明内风，乃身中阳气之变动。肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋养，故肝阳偏亢，内风时起"进一步阐述了肝风导致中风的机制。刘河间认为中风是肾水不足，心火暴甚使然，五志过极，郁而化火，发生中风。由此可知，内风的产生多与脏腑机能虚损有关。
2.3非风论 非风论者认为中风的发生多为内伤积损所致。如李东垣认为中风的原因为"正气自虚"，他在《医学发明·中风有三》中指出："中风者，非外来风邪，乃本气自病也。烦人逾四旬，多有此疾" 。张景岳于《景岳全书.·非风》中指出："非风一证，即时人所谓中风症也，此症多见卒倒。卒倒多由昏聩，本皆内伤积损颓败而然"。喻嘉言主张中风阳虚论，其在《医门法律》中云："阳虚邪害空窍为本，而风从外入者必挟身中素有之邪，或火、或气、或痰而为标"，认为"偏枯病，阳盛阴不足者有之，而阳气虚衰，痹而不通者尤多"，指出中风发病与"阳气虚衰，痹而不通"有重要的关系。王清任《医林改错》"半身不遂，亏损元气，是其本源……元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。" 强调气虚血瘀是中风发病的根源，视其为中风的主要病理变化。
从祖国医学对中风之病机认识来看，皆有内虚之因。而据《素问·上古天真论》 "肾主水，受五脏六腑之精而藏之"；《素问·逆调论》 "肾不生，则髓不能满。"等经文可知，若机体任一脏腑之精不足，日久必至肾精不足，从而无以上充于脑，而至脑髓空虚。可见，脑髓空虚为中风发病之本；而猝因淤血，或痰浊等阻于脑脉，使脑髓失养，髓海空虚更甚为中风发病之标。二者导致神机失调，而见中风诸症。因此，对中风的治疗而言，各期均可酌用益肾填精之法，或针或药，以期达到"精足神强，自多伎巧"之态。
参考文献：
[1]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：304.
[2]程士德.内经[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：10.编辑/张燕
