肺内多发结节16层螺旋CT诊断与分析

医师对所有结节进行逐一分析并记录。内容包括结节发生的部位，结节的形态，大小，结节边缘的情况，混合性磨玻璃样结节包括实性部分的位置、是否含有气泡及细支气管等[1]。肺内结节病灶平扫一般CT值高于160HU考虑为良性，低于160HU良恶均可能；病灶注射造影剂后CT值增加大于20HU者病变多为恶性，小于20HU者多为良性[2]。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS17.0软件版本进行处理。计量数据采用均数±标准差表示，计数资料采用百分数表示，检验水准or=0.05。采用方差分析，方差不齐采用多个独立样本比较的秩和检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

46例患者中良性15例，恶性31例，CT扫描对肺内多发性结节良、恶性诊断率如下。

其中10例血行肺转移瘤结节大小不一，合并胸椎，肋骨转移2例，胸腔积液1例。3例粟粒性肺结核结节大小为1～2mm，分布均匀1例，结节大小不等，分布不均，伴有小斑片状，纤维索条影2例；12例细支气管肺泡癌，5例结节分布广泛，伴小叶间隔增厚，纵隔淋巴结肿大；1例可见块影，网状纹理增多，纵隔淋巴结肿大。5例癌性淋巴管炎结节分布不均，较局限，合并肺门纵隔淋巴结肿大1例，胸腔积液1例；11例肺癌可见肺门肿块；1例食道癌显示食道壁增厚。1例肺结核支气管播散结节分布局限，位于两下肺，可见斑片状、纤维索条影；10例炎性结节表现为形状不规则，圆形或类圆形，病灶边缘模糊或部分清楚，密度不均匀，部分内部有钙化。2例矽肺表现为双肺纹理增多而略模糊，呈网状改变，有小点状矽肺结节影，边缘欠清，中心密度高。

3 讨论

肺这癌的发病率和死亡率目前在全世界35个国家已经排在各种恶性肿瘤的第一位，肺癌已成为人类癌症死亡的主要原因之一，早期发现和诊断是提高肿瘤患者生存率的关键[3]。在1990年代之前，肺普查的主要手段是X线胸片。X线胸片是典型的成像侦察方法，其优点是经济、方便、有效，仍在广泛应用。但是由于分辨率的限制，对于1cm以下的病灶常常不能发现，即使发现了也很难定性。所以X线胸片对早期肺癌的检出价值受到一定限制。

近年来CT探测器制造技术的飞越，只需要非常低的X线剂量即可以得到非常清晰的肺部CT图像。低剂量螺旋CT是目前最为敏感且易于被接受的筛查方法，其所受X线照射的剂量略高于胸片的剂量，但准确性非常高，可以发现肺内数毫米的微小病变，并可通过更加细致的靶扫描等手段进一步明确性质。因此，低剂量螺旋CT应该是肺癌普查的首选准确方法，经济条件允许应当尽量选用。低剂量螺旋CT扫描，对高危人群的肺癌筛查中起着至关重要的作用。专家认为：对空气污染严重、长期大量吸烟和有肺癌家族史的高危人群年龄在50～65岁，应进行低剂量螺旋CT筛查，以便早诊断、早发现、早治疗。 随着扫描层数的增加，同步扫描的能力越来越强，扫描速度越来越快（0.5s-0.42s-0.37s-0.33s），图像分辨率越来越高（以Z轴分辨率为例：1mm-0.75mm-0.6mm-0.33mm）。时至今日，CT扫描的速度和分辨率均以达到前所未有的水平，极大程度上已满足各临床专业的各种需要。目前对于肺部亚厘米结节的诊断和治疗困难原因有以下几点：①一般临床上无明显症状，多由体检时发现；②患者担心过高的手术费用等；③各种影像学检查包括X线胸片、CT、PET-CT等较难确定结节的良、恶性质；④有创手段检查对于体积过小的结节，较难获取足够的病灶部位组织以供病理确诊；⑤医生对肺部亚厘米结节的认识偏差[4]。因此临床医师应转变以往过多关注CT检查时的放射剂量大小，而忽视CT扫描层厚的观点，积极开展低剂量毫米/亚毫米级CT扫描，不仅有利于早期鉴别肺部亚厘米结节的良恶性，通过采取合理和规范的临床诊疗策略，还可避免不必要的创伤和并发症，尽早解除患者的心理、理负担。如上所述，对于肺内螺旋CT发现的多发结节，其诊断特点为：要从看病灶的大小、形态、边缘等方面分析，对于含有实性成分的病灶，体检较大、边缘毛糙、形态不规则病灶要高度重视，因其恶变率较高。

参考文献：

[1]苏惠群，吴振华.呼吸系统影像鉴别诊断指南[M].北京：人民卫生出版社，2005：274～279.

[2]曹丹庆，蔡袒龙.全身CT诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1998：387-388.

[3]林吉征，唐立民.肺结节小见CT征象对病变的诊断价值[J].实用放射学杂志，2007（3）：317.

[4]吴恩惠.医学影像诊断学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2001：448-449.

编辑/成森

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