【摘要】目的 探讨超声在胆囊结石中的鉴别诊断价值。方法 对我院2011年10月至2014年4月40例经临床手术、B超复查证实的胆囊腔内强回声的超声图像进行分析。结果 超声诊断符合率87.5%（35/40），误、漏诊5例，占12.5%。 结论 B超对胆囊腔内强回声的诊断具有简便、快捷、无创的优点，要正确认识强回声的声像图特点，避免漏诊、误诊。
【关键词】胆囊结石；超声；诊断和鉴别诊断
【中图分类号】R575.6【文献标识码】B
1. 资料与方法
1.1 一般资料 40例患者中女性29例，男性11例，年龄最小38岁，最大60岁。其中以腹痛就诊32例，常规体检8例。
1.2 检查方法 使用ALOKA@7和X3OOPE（西门子）彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者仰卧位，充分暴露腹部，肋缘下斜切、横切，右肋间斜切，必要时嘱患者深呼吸，改变体位，动静结合，实时显像观察胆囊腔内强回声活动情况。
2. 结果
40例病例中30例经手术证实为胆囊结石，其中21例为单发典型结石，6例为泥沙型结石，3例为充满型结石；5例经B超随访为沉积物。误、漏诊5例中，3例为使用头孢类药物后的沉积物，2例治疗一周后B超复查炎性沉积物掩盖胆囊结石。
3. 讨论
目前对胆囊结石的诊断超声作为首选辅助检查，诊断符合率达95%[1]。胆囊结石病人多以腹痛就诊，症状取决于结石的大小和部位，炎症的严重程度等；也有少部分胆囊结石病人终身无症状。胆囊结石依据声像图特征分为典型和非典型：1.典型的结石形态稳定，后伴明显声影，可随体位改变移动，较易明确诊断；2非典型结石表现为：1）泥沙型结石呈细密絮状强回声沉积于胆囊后壁，形成强回声带，有时声影可不明显；2）充满型结石使囊腔暗区消失，仅表现为胆囊窝处见弧形或半月形强回声带后伴宽大声影；另有一种特征性图像即增厚的胆囊壁的弱回声带包绕结石强回声，其后方伴有声影，简称"囊壁结石声影三合征"（WES征），此征对胆囊结石准确率达96%[2]。3）结石嵌顿于胆囊颈部时，由于囊壁与结石紧密结合，使强回声团显示不明显。4）小结石位于胆囊壁内时，囊壁往往增厚，其内可见单发或多发的强回声光斑后伴彗星尾征，不随体位移动。
由于诸多因素影响，如患者身体肥胖、使用头孢类药物、肠气过多等，可使声像图出现假性征象。假阴性的现象主要出现于小结石、声影不明显的结石、胆囊炎性产物掩盖结石、脂肪层较厚使胆囊图像显示不清晰者以及操作者的技术因素等。若患者胆囊炎症过重导致炎性产物沉积于囊腔、使用头孢类药物或胆囊外的结构因部分容积效应形成伪像均可造成假阳性。
综上所述，胆囊结石是临床常见的疾病，超声医师应掌握超声伪像产生的原理和正确认识声像图特征，连续、动态、多切面、多体位扫查胆囊，采用适当的操作手法，尽量清晰显示图像，提高检查诊断率。
参考文献
[1]贾译清.超声鉴别诊断学[M].第二版.南京：江苏科学技术出版社，2007：1.
[2]周永昌，郭万学.超声医学[M].第三版.北京：科学技术文献出版社，2001：8.
