随着科学技术的发展,一些新的诊断技术不断出现,有些临床医生就过分重视这些器械及其他辅助检查,而忽视了详细的问诊和系统的体格检查,导致临床上出现不少漏诊、误诊的情况。近年来的执业医师技能考试和我们对学生的技能考核都证实了这个情况,其突出的问题主要表现在病史采集不全和检查手法错误两方面。事实发现:在疾病的诊断中,问诊、体检等物理诊断方法与实验室检查及影像等其他辅助检查具有同等重要的地位。物理诊断学是临床医师必备的基本功,任何时候都不应该忽视。[1]现就本人从事物理诊断学教学实践中的感受,谈以下几点体会。
一、加强师资队伍建设,优化教师队伍
每位老师都必须具有现代医学教育理念,既重视学生医学知识的掌握,又注重临床技能的训练,更要注重两者之间的辩证联系及学生智能的发展,才能在教学实践中正确把握教学方向,更好地发挥主导作用。[2]为了提高教学效果,使学生得到正确、标准、统一的诊断学知识,必须重视集体备课,统一标准、规范操作程序和检查手法,统一教学方案。通过集体备课的形式,明确教材中的重点、难点及讲解技巧。另外,要注重听课制度,在自己没有课的时候应该去听听其他老师上理论课,学习其上课的风格和艺术,熟悉相关理论课的授课进度和内容,并从带教实习课和见习课开始,不断积累经验,提高自身的教学水平。
二、重视医德教育,培养职业道德
医德教育是医学教育的灵魂,应贯穿于医学教育的全过程。在学生进入见习阶段前应做好以下几点:①加强组织纪律,增强劳动观念,培养敬业爱岗精神;②培养良好的医德和树立良好的医师形象;③教导学生学会做人,学会共事,正确处理好师生、医护、医患关系。随着我国素质教育的全面推行,学生在掌握扎实的专业知识的同时,还要具备较高的思想道德素质,真正成为新时期复合型人才。[3]要培养学生与患者沟通的技巧,训练学生与患者交流的能力,教导学生面对不同的病人、不同的环境和不同的条件,应根据实际情况,熟练自如地运用所学的知识,有的放矢地解决出现的各种问题,重视与病人的沟通,为他们走上工作岗位后缓解医患紧张关系、减少医疗纠纷打下良好基础。
三、丰富教学方法,提高教学效果
目前我们的教学仍然多是采用传统的“灌输式”及“填鸭式”。教学过程中教师和学生互动少,难以激发学生的学习热情,而诊断学是一门实践性很强的课程,学生积极参与才能获得良好效果,应为以学生为中心,调动和发挥学生的联想能力、提问能力,提高学习兴趣。这就要求带教老师重视教案的准备,注重讲课的方法、艺术性和幽默感,可以采用学导式、启发式、典型病例讨论式等多种教学方法有机结合。既提高了学生学习的兴趣,又锻炼了学生分析问题和解决问题的能力。另外,课堂讲授时,还可以借助多媒体、模型、模具、挂图、标本、音像资料等来辅助教学,也可以穿插学生自检或互检,增加学生学习兴趣,加深印象,便于记忆。
四、强化技能训练,提高学生基本功
(一)注重病史采集
病史采集是医学生必须熟练掌握的一项基本技能,要求医学生不仅要掌握问诊的基本内容,而且还要学习一些问诊技巧,要条理清楚、抓住重点、深入询问。要重点教授学生问诊的内容、要点和技巧,紧扣主诉,组织安排,应用临床思维展开问诊,可以模拟一些临床情境,或安排学生见习,让学生试着问诊,老师最后总结、评价,指出学生在病史采集过程中的优缺点,让学生及时改正错误,发扬优点。注意教授学生问诊的技巧,教授学生如何用病人更易理解的语言表达方式来采集病史。
(二)狠抓体检手法
绝大多数的常见病通过详细的体格检查再结合病史即可做出初步诊断,从而在检查和治疗上赢得时间。要掌握正确的检查方法,熟练检体程序,辨别正常与异常。让学生明白只有掌握正常体征,才能鉴别异常体征。要求学生平时必须在相互练习,苦练基本功,每个操作要点都要熟记,避免遗漏。实验课必须精讲多练,要给学生留出充足的时间,让学生自己动手,认真练习和领会。教师巡回指导,放手不放“眼”,注意纠正不良或错误的手法。训练时将学生分成小组,让学生互相查体,每一次操作结束,由组长组织讨论,指出和纠正出现的不规范手法等。下课前,教师进行评价、总结。
五、完善考核制度,促进学习积极性
考试是检查教师教学效果和学生学习效果的有效手段,通过考试可以促进学生的学习积极性、牢记所学内容。我校物理诊断学考试一直采取理论考试和技能操作考试相结合的考试模式,并与执业资格考试模式相接轨。通过考核,促使学生即重视理论课学习,也不会忽视临床技能的训练,为走上临床工作岗位打下了坚实的基础。
诊断学是医学教育的一门主干课程,为了培养更多、更好的社会所需人才,做为一名物理诊断学教师,应该不断努力探索,加强自身业务素质,丰富教学方法,改革教学模式,与时俱进,不断提高教学质量和教学效果。
注释
1 黄云剑,赵景宏,杨惠标,等.诊断学教学中存在的问题及改进对策[J].山西医科大学学报,2003;12(5):606~607
2 詹钟平,黄郁文,陈约如.谈诊断学教学中医学生临床思维的培养[J].中山医科大学学报:社科版,2001(3):105
3 张艰,李焕章,印弘.物理诊断教学中的医学伦理教育[J].中国医学伦理学,2002(1):55
