摘要：根据医学中等及高等学校的多年教学体验，分析医学影像诊断学实训课教学特点，探讨如何提高医学影像诊断学实训课的教学质量。
关键词：医学影像学；诊断学；教学；实训课
中图分类号：G642.41 文献标志码：B 文章编号：1674-9324（2014）44-0200-03
医学是一门实践性很强的科学，理论学习缺不了，实训更不能少，理论必须要与实践相结合。实验及实训课是医学临床教学的重要组成部分，是医学生走向实习和社会的一个不可缺少的重要环节。医学影像诊断学是一门以影像为主要诊断依据的形象思维学科，实践性非常强，通过实训课的学习，培养学生科学的思维方法以及分析问题、解决问题的能力，提高学生的实践能力[1]。我们根据多年的实践教学，对提高学生的实践能力进行探索。
一、加强实训课教学的重要意义
医学职业教育是一种以职业能力培养为基础的教育，培养一个合格的应用型医学生，必须具备扎实的理论知识和实践能力，实训教学是将职业能力贯穿于教学始终的一种教学方法，是实现理论与实践结合的教学目标的重要保障。需要加强专业主要课程的教学研究，才能不断提高学生的实践能力。实训课教学具有重要意义。
二、医学影像诊断学实训教学特点
医学影像诊断学实训课教学特点，主要表现为：教学内容需要用图片说明；通过观看教学图片影像了解临床病例；而教学图片或影像资料可以从既往的片库或互联网上获得，在不与病人直接接触下获得相同的效果；与电子计算机技术关系密切，可以通过计算机技术、多媒体进行影像学习。我们在开展实训课教学时，根据学生层次、专业的不同而进行不同的实训课教学。
三、医学影像诊断学实训课的主要目的及重点
1.人体各组织器官的正常影像表现是基础。这是医学影像诊断学的入门课，是基础的基础，重中之重。影像学教师务必要明确认识这点，倍加重视。医学影像检查技术，就是用各种设备将人体内组织器官的形态呈现为图像。影像诊断学就是观察这些代表人体内部组织器官的图像，看看它是正常还是异常，若异常，是什么疾病。所以，解剖学是医学影像教学的重要基础。老师要想教好课，学生要想学好影像知识，必须都十分熟悉解剖知识，只有具备了非常扎实的大体解剖和断层解剖的知识，影像专业人员才可能正确认识和分析影像学解剖，才能正确地鉴别和区分正常、异常或变异，从而做出正确的诊断[2]。我们在多年的教学中特别重视这点，一般都是用较多的时间复习解剖组织学知识，特别是多看解剖标本图片，让学生完全掌握了解剖知识，再紧接着学习正常影像学表现，学生学习就感到轻松、容易，事半功倍。
2.各系统的基本病理改变是关键。医学影像成像的内容包括器官组织形态及密度的异常等，能大体反映了疾病的病理过程和程度。虽然不同的器官组织在多数病理情况下有不一样的病理改变特征，但亦可在不同条件下表现出相同或相似的影像学改变，即“同影异病”。因此，熟练掌握人体各系统基本病理改变对征象分析乃至疾病诊断和鉴别诊断至关重要。而病理解剖学是这些基本病理改变的基础，故而如果在教学中将病理解剖学图像和所见影像征象有机联系起来，将提高学生对所见影响征象的理解和掌握，有助于对疾病的诊断和鉴别诊断，从而提高教学效果[3]。病理解剖学属于形态学，学好病理解剖的最好方法就是看懂病理标本或病理标本图片。有什么样的病理变化，就会产生相应的影像征象。因此，在教学中我们先讲解病理标本或病理标本图，之后再讲相应的影像征象。这样知识就有连贯性，学生能轻松的理解并掌握。
3.常见病的影像学表现是重点。这是医学影像诊断教学的重点及难点。各种疾病的影像诊断是通过对不同征象的综合分析作出的。因此，在教学中要特别注重各种疾病的影像征象特点，着重讲授常见病的常见征象及少见征象[4]。对少见疾病的影像表现只作一般性介绍。对非影像专业学生，少见病不必讲，作为自学安排。要求学生在学习中运用辩证唯物主义的观点，注意观察现象和本质之间的关系，懂得透过现象看本质。明白“同影异病”和“同病异影”（相同的疾病表现出不同的影像）的道理，从根本上杜绝形而上学的“看图识字”式的学习和诊断方法。
四、影像诊断实训课的主要方法及内容
多年来，我们根据医学影像诊断学课程特点，围绕学生职业岗位胜任能力，着重培养学生的职业技能，主要通过以下方法进行医学影像诊断学实训课教学。
1.到医院影像科观看学习。学生在进入医学影像诊断学学习时，第一次实训课，应该安排到医院影像科观看学习，教师简要介绍影像科大体怎样分布、有些什么设备，学生亲眼看看照片是怎样拍的，怎样制作成诊断用的照片，CT及MR扫描怎样进行，医生怎样阅片及出诊断报告，病员及医生如何注意防护射线等。让学生对影像检查及诊断流程有一个清楚的印象。
2.照片及图像质量的评价。首先，必须学会对照片及图像质量的评价，就是说，要知道一张照片能不能做诊断用，图像的清晰度怎样，对比度怎样，有没有伪影。照片上正确的各种标记的识别，如片号，病员姓名，左右，照片日期。CT片的窗宽窗位，标记的CT值等（见下图）。这些内容，教师用多媒体图片为例或照片进行讲解，展示各种优质照片和不合格的照片给学生看。然后，学生亲自看照片，认知这些内容。
3.阅片的方法。以一定的解剖顺序，依次、全面的阅片。养成规律的、全面的阅片习惯，做到不遗漏。比如，阅读胸片，先看胸廓软组织，骨骼，再看一侧肺野到另一侧肺野，再看纵膈，肺门，横隔。教师在示教阅片的初期，每次都要强调养成按一定顺序全面的阅片习惯。
4.集体看片。集体看片，用多媒体的形式看片，比看胶片的形式要效果好一些，多媒体图像大，屏幕显示清晰，同时能容纳较多学生观看，教师好指着内容讲解，方便，快捷，内容丰富，好收藏。多媒体室窗帘必须安装好，特别是夏季，不能有强光射入，保障屏幕上的图像清晰。
5.分小组读片。一般在教师组织集体看片后，分小组读片，教师答疑。对每次分组读片，必须安排好要看的内容，组织好，定时定量。最后，教师要进行评价，小结。
6.学生用语言描述影像所见。用多媒体，展示一张照片，要求学生口头描述影像所见，其他学生修改或补充。把看见的东西，用语言表述出来。充分调动学生的主观能动性，集中学生的思想，心随屏幕图像转动，看图，思考，口头表达，描述影像表现。
7.看图像，回答问题。学生看照片或图像后，回答老师特定的提问。提问内容，紧跟教学内容，丰富多彩。让学生边看图边思考，形成各种正确的观点。比如，展示一幅周围型肺癌图像，提问，正常还是异常，有异常是什么异常，描述异常征象，有什么特点，结合临床资料考虑什么疾病，与哪些疾病鉴别等。
8.看图像，绘图。学生看照片或图像后，用笔把看见的病变在纸张上绘图。比如，展示一幅周围型肺癌病例的图像，让学生绘画。教师查看，问所绘图代表什么征象，有什么诊断意义，与什么疾病鉴别。让学生对一些典型征象加深理解，学会描述，印象深刻。更重要的是，学会在脑子里记忆典型病变的图像。
9.看照片，写诊断报告。学生看照片或图像后，书写诊断报告，主要内容分为描述部分和诊断意见两部分[5]。教师要认真收集、修改学生的诊断报告，及时进行评讲。哪些写得好，哪些不好，对的和错的，都要一一评价。
10.看照片，病例讨论。选择手术病理证实的病例，介绍病史，其他辅助检查，看照片，进行病例讨论，考虑什么疾病，能不能明确诊断，要与哪些疾病鉴别，还需做些什么检查。要求学生充分的发言，教师鼓励并及时表扬学生好的发言。对不正确的意见要纠正，但不能批评或贬低学生。
11.看录像。对一些动态的形态学改变，我们都用看录像的形式教学。比如：胃肠道钡餐检查、胃蠕动、心脏大血管搏动、二尖瓣狭窄血流改变的MR电影等。这要求我们在平时多动手，多录制一些好的电影教学资料。
12.利用网络看片实习。我们在校园网站上，开设了医学影像学学习园区，内容包括人体正常影像解剖及全身各组织器官的常见病的影像诊断，精简的文字说明，精选图片1500张，学生在电子阅览室能方便的学习，特别是能看好那些清晰的正常及病变的图片。
13.对学生进行阅片能力考核。我们精选图片1500张，内容包括人体正常影像解剖及全身各组织器官的常见病的影像，要求学生必须读懂，并进行阅片考核，记入成绩。
14.到实习医院影像科上见习课。到实习医院影像科上见习课，在带教老师指导下，参加重点病例读片，鼓励学生发言，写诊断报告，老师修改，签审，为即将的临床实习打下基础。
总之，在医学影像诊断学实训课的教学中，在强调让学生必须具备扎实的理论知识的同时，要重视实践能力的培养[6]。临床影像思维能力的培养和影像技能的提高，需要刻苦地学习、不断地钻研和反复地实践。如何使学生在有限的在校学习期间提高实践能力，需要我们不断的探索和努力。
参考文献：
[1]张平洋.医学影像学的特点及教学方法形式多样化的重要性[J].医学教育，2006，3（9）.
[2]吕发金，谢鹏，罗天友.分子影像学及其对医学影像学的影响[J].重庆医学，2005，34（5）：775.
[3]徐珞，吴梅，孙向荣，等.《病理生理学》双语教学几点体会[J].青岛大学医学院学报，2006，42（4）：361-362.
[4]张俊祥，陈建方，等.医学影像学专业实践教学环节的改革与研究[J].全科医学教育2008，68：820-821.
[5]王培源，姜兴岳，范万峰，等.多媒体在医学影像学见习教学中的应用探讨[J].中国医学教育技术2008，223：248-250.
[6]孙泓泓，白芝兰，等.医学影像学实习课教学改革的设想[J].现代医用影像学，2009，18（5）：334-335.
作者简介：邬红蓉（1965-），女，重庆市云阳县人，重庆三峡医药高等专科学校副教授，长期从事影像诊断学教学及临床。
