摘要：目的 探讨子宫动脉栓塞治疗妇产科良性疾病引起泌尿系统损伤的原因，总结诊疗经验。方法 以某院收治并行子宫动脉栓塞术治疗良性疾病妇科患者1014例作为研究对象，术后7 d内行尿常规、B超等检验，随访3个月观察症状，记录诊疗、转归情况。结果 发生泌尿系统损伤6例，发生率为0.49%，其中轻度损伤5例其中损伤症膀胱粘膜坏死3例、膀胱炎2例，中度损伤1例为肾积水；5例为子宫肌瘤，1例为子宫腺肌病；5例损伤均未使用导管；经治疗后均成功转归。结论 子宫动脉栓塞治疗妇产科良性疾病引起泌尿系统损伤几率较低，损伤几率与栓塞的范围有关，术后及时随访诊疗是关键。
关键词：子宫动脉栓塞；妇产科良性疾病；泌尿系统损伤
子宫动脉栓塞术（UAE）是一种血管介入技术被广泛应用于妇科良性疾病的治疗，主治子宫肌瘤、子宫腺肌病与产后出血，疗效显著，但也可引起相关并发症，主要为泌尿系统损伤，严重时可危及患者生命，严重影响治疗与预后效果，不利于该项技术的推广应用[1]。本次研究以某院4年来行子宫动脉栓塞术治疗良性疾病妇科患者作为研究对象，对引起泌尿系统损伤情况进行研究。
1资料与方法
1.1一般资料 某院妇产科2008年4月～2012年12月共收治并行子宫动脉栓塞术治疗良性疾病患者1014例，年龄19～63岁，平均（29.65±3.18）岁；其中子宫肌瘤737例，子宫腺肌病259例，异位妊娠9例，产后出血9例。所有患者符合良性疾病诊断标准并以此为主症行子宫动脉栓塞术治疗或联合治疗。
1.2方法
1.2.1手术前准备 所有患者均行常规妇科检查，项目包括B超声、泌尿系统检查、血常规等；737例行MRI影像学检查，观察鉴别肌瘤处血流情况特性，其中693例为良性，其余行多普勒彩色超声检查；疑似恶性患者在其本人同意后取病灶组织穿刺活检[2]。
1.2.2手术方法 以右侧股动脉波动处入路穿刺，完成股动脉置管，具体操作如下：①将型号为5.0FCobra-2导管分别插入骼内动脉或子宫动脉后，使用血管造影（DSA）对置入血管造影，据结果对病变情况进行判断，主要内容包括病灶分布、大小以及子宫动脉被累及情况为后续手术做准备；对条件适合者，可行微导管操作，将细小导管置于常规导管中，进入常规导管难以进入的螺旋扭曲或细小血管分支；②行双侧子宫动脉栓塞，栓塞剂材料选择新鲜明胶颗粒、聚乙烯醇颗粒或海藻酸钠微球，直径分别为1～3 mm、300～500 μm、500～900 μm；观察是否涉及子宫动脉微小分支、输尿管支、膀胱支等，选用微小导管，并谨慎操作，避免栓塞误入输尿旁支与膀胱支；③若出现栓塞反流，对导管延伸进行造影，对穿刺点进行压迫止血，留置导管12～24 h[3]。
1.2.3术后观察 对患者随访观察持续1个月，是否出现尿频、尿急与尿痛等化学性尿道炎症状，肉眼或镜检可观测到的膀胱坏死症状；腰痛、发热等输尿管坏死或肾积水等症状。分别在术后1、3、5与7 d行尿常规检验，用肉眼或镜检行血尿检验；术后1～3个月复行B超检查与尿常规检验；B超出现肾积水或尿血者，行肾盂造影、膀胱镜检查。
1.3损伤标准 轻度损伤：有轻微泌尿系统损伤症状，但未造成功能性损伤，可通过保守治疗痊愈，或患者可自愈，如膀胱粘膜部分坏死；中度损伤：须手术治疗，不能自愈，如膀胱部分肌层坏死，输尿管节段坏死梗阻，持续肾积水；重度：永久性的泌尿系统损伤，损伤功能不能修复，如肾萎缩[4]。
2结果
2.1损伤分布 1014例被研究对象共发生泌尿系统损伤6例，发生率为0.49%，其中轻度损伤5例其中损伤症膀胱粘膜坏死3例、膀胱炎2例，中度损伤1例为肾积水；发生损伤者主治病症，5例为子宫肌瘤，1例为子宫腺肌病；5例损伤均未使用导管。
2.2诊断与转归 膀胱炎：2例，子宫腺肌病1例、子宫肌瘤1例；术后出现尿频、尿痛症状，尿常规检验红细胞、白细胞异常增多，可判断为炎症。给予抗感染、消炎措施，冲洗膀胱，症状改善，10 d后痊愈，相关检查项目正常，术后3个月，复查正常。
膀胱粘膜坏死：3例，均为子宫肌瘤；术后出现持续血尿症状，无自觉性疼痛、尿频、尿急症状，B超检查正常。给予抗感染治疗后，症状改善；随访后患者因腹痛复查，主诉排除异物，排除时间分别为14 d、20 d、120 d，基本可判定为膀胱粘膜坏死残留。
肾积水：1例，子宫肌瘤；术后血常规、B超检查正常；术后随访，发现一侧肾盂出现扩张症状，疑似肾积水，经静脉造影后可观察到扩张肾盂杯状结环消失，确诊为轻度肾积水；未给于常规治疗措施，进行随访观察，3个月后症状消除，肾积水自愈。
3讨论
子宫动脉中下段生发细小的膀胱支，是供应膀胱的血管网络，行子宫动脉栓塞时，因膀胱支细小、隐蔽，栓塞剂可能在分支前误入膀胱血管网，造成误伤。栓塞血管范围越大，引起膀胱炎的几率越高，甚至造成膀胱粘膜坏死。症状较轻时表现为肾积水，大多数可自愈，损伤严重时，输尿管完全梗阻，若处置不及时，甚至可能造成肾衰竭。
本次研究中6例泌尿系统损伤患者损伤处均位于子宫动脉主干或中下段，此处膀胱支众多且细小、隐蔽，血流丰富，进行造影不易，显影效果不佳，行DSA时影像支持不足，易分辨失误，误伤泌尿系统血管。
研究中1014例共发生泌尿系统损伤6例，发生率为0.49%，主要损伤为输尿管梗阻与肾积水等轻、中度损伤，尚未有重度泌尿系统损伤例如膀胱组织大片坏死、膀胱瘘、肾衰竭。国外有UAE术后引发肾衰竭的个案，Shalakany等报道的1例患者合并急性肾小球炎症产后出血行USE后随访发生肾衰竭，虽然患者肾衰竭较术前肾衰竭更迅速[5]。
综上所述，子宫动脉栓塞治疗妇产科良性疾病引起泌尿系统损伤几率较低，损伤几率与栓塞的部位与范围有关，术后及时随访诊疗是防止并发恶化的关键。
参考文献：
[1]Ravina JH. Herbretean D， Ciraru-Cigneron N， et al. Arterial em bo lization to treat uterinem yom ata.Lancet，2012，329：671-672.
[2]陈春林，刘萍.血管性介入治疗在妇产科领域中的应用[J].中华妇产科杂志，2009，27（39）：1380-1382.
[3]苏建新，钟世镇.腹盆部血管解剖学[M].北京：科学出版社，2012：37-39.
[4]张学红，王小舟.子宫肌瘤介入治疗致输尿管膀胱坏死[J].泸州医学院学报，2013，22（2）：32-35.
[5]欧阳云雁，彭德新，刘岚，等.双侧子宫动脉栓塞治疗子宫多发肌瘤的临床应用[J].实用临床医学（江西），2013，14（3）：71-73.编辑/张燕
