doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.041
资料与方法
2001年1月～2010年收治中期引产产后宫腔残留患者中宫颈注射宫缩素患者65例,有40例为经产妇女(内有20例哺乳期妇女),25例为初产妇女,年龄29(18～40)岁,孕次22(1～6)次,平均产次是1.5(0～3)次。除2例术后宫腔内残留外,均成功预防了术中子宫穿孔。
手术方法:①体位:受术者排空膀胱,取膀胱截石位。常规消毒外阴、阴道,铺盖无菌洞巾。作双合诊复查子宫位置、大小及附件情况。用阴道窥器暴露宫颈并消毒。②探测宫腔:宫颈钳夹持宫颈前唇后,用子宫探针测子宫屈向和深度。③扩张宫颈:宫颈扩张器扩张宫颈管,一般扩张至大于准备所用刮匙。④用卵圆钳夹取宫腔内大块组织。⑤宫颈用药:用宫缩素10U宫颈前唇12点处注射1次。⑥刮宫:待宫颈用药1分钟后,用大刮匙或小刮匙进得宫内刮宫,感觉宫腔缩小、宫壁粗糙、阴道流血减少,注意宫底及两侧宫角部,刮出物送病理。⑦术后处理:静脉注射或口服抗生素2～3天。
结果
2例术后宫腔内残留,均成功预防了术中子宫穿孔。类型均为中期引产产后宫腔残留患者。手术情况:63例均通过宫颈上注射宫缩素后行刮宫术,手术顺利,用时5～10分钟,术中出血5～10ml,术后予抗炎治疗,体温正常,住院时间2～3天,无并发症发生。
讨论
刮宫术是针对产后胎盘胎膜残留及不完全流产等患者进行的宫腔操作,在治疗的同时难免会造成子宫穿孔,给患者带来痛苦和感染的机会。刮宫术危险性很低,可达止血、帮助诊断包括感染、癌症、不育及其他疾病等目的。正常情况下,一旦病人感觉良好(通常在同一天),即可恢复正常活动。术后可有阴道出血、下腹部绞痛及腰痛持续数天,可服止痛药止痛,数周内不提倡使用内置式月经棉条,数天内不主张性生活。子宫位于腹腔内,是妇女妊娠期胎儿成长发育的场所。子宫下部狭窄处形成子宫颈。子宫颈开口于阴道。宫缩素(催产素,oxytocin,pitocin)直接兴奋子宫平滑肌,加强其收缩,作用强度取决于剂量和子宫的生理状态。一方面使子宫底部肌肉发生节律性收缩,一方面使子宫颈平滑肌松弛,以便促进宫腔内残留物的排出。因此,术中应用缩宫素促进子宫收缩,增加子宫厚度,减少术中子宫穿孔十分关键。
以往对中期引产产后宫腔残留患者预防术中子宫穿孔中采用的是肌肉注射宫缩素,3～5分钟内生效;而宫颈上直接注射宫缩素,1分钟内生效,从而缩短了刮宫术的时间,加快了子宫的收缩使子宫肌层增厚,减少了术中穿孔、出血、病人的痛苦和术后感染。
剂量容易吸收利用的高能多烯磷脂酰胆碱,这些多烯磷脂酰胆碱在化学结构上与重要的内源性磷脂一致,而且在功能上优于后者。它们主要进入肝细胞,并以完整的分子与肝细胞膜及细胞器膜相结合,另外,这些磷脂分子尚可分泌入胆汁。因此多烯磷脂酰胆碱注射液具有下列生理功能:①通过直接影响膜结构使受损的肝功能和酶活力恢复正常;②调节肝脏的能量平衡;③促进肝组织再生;④将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式;⑤稳定胆汁。
所有酒精性肝炎病人均需永久戒酒;给予高蛋白饮食,有助于恢复。有肝昏迷征兆者,应给予低蛋白或无蛋白饮食。食欲不振、恶心呕吐者应静脉补充热量(以葡萄糖为主),多种维生素A、B族、C、D、K,补充叶酸和钾盐。最近根据本病的免疫机制理论,认为大剂量激素可降低酒精性肝炎,特别是降低肝性脑病者的死亡率,但对病程无影响。对重型酒精性肝炎病人,适当补充含支链氨基酸的复方氨基酸制剂,以改善全身状况,纠正负氮平衡。
乙醇可通过上述多种途径对肝细胞进行损伤,而在治疗酒精性肝炎时,联合应用复方甘草酸苷与多烯磷脂酰胆碱,可通过不同方面减轻其炎症损伤,修复受损肝细胞,在减轻肝脏炎症、改善肝功能方面有一定的协同作用。
本研究结果表明:复方甘草酸苷注射液联合多烯磷脂酰胆碱注射液治疗酒精性肝炎,能明显改善患者乏力、纳差、腹胀、恶心等症状,在降低血清胆红素、转氨酶等方面具有良好的效果,未见明显不良反应,使用安全。在严格戒酒的情况下,治疗酒精性肝炎,值得推广。
参考文献
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