摘 要 目的：验证“阳光”用药质控体系建设对提高医院合理用药水平的成效。方法：成立“阳光”用药监管小组、“阳光”用药工作小组及“阳光”用药质控小组三级质控体系，利用信息系统对全院单位时间内处方（医嘱）的用药情况及药品用量进行监管，并进行统计，对比2010年至2013年的处方点评工作量、处方合格率、全院抗菌药物使用率及使用强度。结果：2013年与2010年相比，处方点评合格率提升了近40个百分点，病例合格率上升了近20个百分点，住院患者抗菌药药物使用率下降了22个百分点，使用强度下降了45.3个百分点，门、急诊抗菌药物使用率分别下降了19、16.5个百分点。结论：“阳光”用药质控体系的建设大大改善了我院的处方点评效率、医院用药合理率与抗菌药使用情况，为医德医风的建设提供了帮助，对我院创建医院药品信息化管理新模式作出了较大的贡献。
关键词 “阳光”用药 “阳光”质控体系 药品信息化管理 处方点评
中图分类号：R197.32 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2014）15-0069-04
Construction of the quality control system for the medication in the sunlight
in a comprehensive hospital and the analysis of its effectiveness
ZHANG Jiefei， FU Ling， XUE Mei， GAO Yanling
（Huizhou Central People"s Hospital， Guangdong Province， Huizhou 516001， China）
ABSTRACT Objective： To verify the influence of the construction of quality control system for the medication in the sunlight on rational use of drugs in a hospital. Methods： Three groups including medication oversight panels， working group and quality control group were established. Medications and medicine dosage of prescription （doctor ordered） in a unit interval were supervised and counted by information systems. The workload of prescription comment， the number of qualified prescriptions， the ratio and density for the use of antibacterial agents from 2010 to 2013 were compared. Results： The number of qualified prescriptions increased by 40%， rate of the qualified cases increased about 20%， the ratio and density for the use of antibacterial agents in hospitalized patients decreased by 22% and 45.3%， respectively， while they only decreased by 19% and 16.5% in outpatient and emergency patients， respectively. Conclusion： The efficiency of prescription comment， rational use of medicines and antibiotics were all improved through the construction of quality control system for the medication in the sunlight， which is of benefit to the construction of medical ethics and style and the establishment of new mode for information management of drugs in our hospital.
KEY WORDS medication in the sunlight； quality control system； information management of drugs； prescription comment
“阳光”用药是指通过计算机科学和现代网络通信技术及数据库技术，实现药品采购、医生开方用药、药品使用的规范化、数据化和网络化，对医生处方用药进行信息公开以及在线追踪监控，从而实现对医疗机构非常态化用药现象的及时发现、预警提示、评价分析、纠正改进的全过程，最大限度地对不合理用药进行及时干预，促进医务人员廉洁从业。
广东省卫生厅2010年出台了《广东省医疗机构阳光用药制度实施意见（试行）》。我院作为三级甲等综合医院，从2011年起通过创建医院药品信息化管理新模式，逐步推行药品全程信息化管理、自动化调配的现代化药学服务与保障体系，对药品供应链、使用链和监管链实施全过程管理，打造“阳光”用药管理新体系。随着我院“阳光”用药质控体系的实施及逐步完善，我院处方点评效率、医院用药合理率、抗菌药物使用情况等均有了很大的改善。对不合理用药情况实施了干预，既规范了医疗行为，也推动了临床药学的发展，“阳光”用药制度初见成效。现将具体做法介绍如下。
方法与措施
打造“阳光”质控体系，成立了“阳光”用药监管小组、“阳光”用药工作小组及“阳光”用药质控小组三级质控体系，利用信息系统对全院单位时间内全部处方（医嘱）的用药情况及药品用量进行监管。包括：①处方审核（事前预警）。利用用药安全监测系统（用药防火墙）、抗菌药物分级管理系统、静脉配置合理用药审方系统等对处方（医嘱）进行审核预警。②处方点评（事后干预）。利用PASS临床药学管理系统进行处方抽样点评。包括门急诊处方点评、住院医嘱点评、抗菌药物专项点评、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率情况调查、质子泵抑制剂专项及辅助用药专项点评、糖皮质激素专项点评、儿科专科用药点评等。③“阳光”用药监管。利用“阳光”用药电子监察系统及PASS临床药学管理系统的用药统计功能，监控全院单位时间内全部药品的使用情况。包括全院及各科抗菌药使用强度、使用率、门急诊处方抗菌药物使用率、抗菌药物、中成药、化学药、生物制剂的金额及数量排名等。
以上所有结果各季度均在全院进行通报，并依据医院相关的“阳光”用药奖惩规定进行奖励与处罚。
结果与成效
处方、病例合格率大幅提升
在使用PASS临床药学管理系统前，2010年全年的处方抽查量仅为5 490张，2011年11月使用该系统后，随着处方抽样的系统自动化，抽样量大大提高，覆盖面更广，使得点评结果更具有代表性及统计意义，我院的处方总体合格率也因此得到了很大幅度的提升，门急诊处方合格率从2010年至2013年上升了近40个百分点，病历合格率由2010年至2013年上升了近20个百分点，结果见表1。
住院、门急诊抗菌药物使用得到有效控制
对临床科室制订抗菌药物使用强度、使用率指标，利用PASS临床药学管理系统每月及每季度进行监测，并将结果在院内进行通报。随着抗菌药物专项点评的开展、抗菌药物分级管理系统的使用，全院抗菌药使用强度与使用率均呈逐步下降趋势，并已达到国家卫计委发布的《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（以下简称《方案》）中的要求。住院、门急诊抗菌药使用情况见图1、图2。
I类切口手术预防性使用抗菌药物比例大大降低
2012年第二季度开始，我院开始对部分I类切口手术术种情况进行调查，包括腹股沟疝修补术、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、经血管途径介入诊断手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术的预防性使用抗菌药物情况，2013年6月起新增白内障手术、关节置换手术。由表2可见，2012年第四季度起，至2013年第四季抽查的清洁手术抗菌药物使用率均已达到《方案》中的要求，且基本呈逐步下降趋势，2013年第三、第四季度使用率略有上升，估计与新增的关节置换术有关，该类手术有异物植入，一般均预防性使用抗菌药。
讨论
由以上结果可得知，通过“阳光”质控体系的建设与完善，我院的处方点评工作效率、临床用药水平大大提高，抗菌药物的使用也得到了合理的控制，主要表现在以下几个方面。
提高了处方合格率
利用用药安全监测系统（用药防火墙）、抗菌药物分级管理系统、静脉配置合理用药审方系统等对处方（医嘱）进行审核预警，使医师在事前及早发现处方用药问题，并及时根据情况予以调整，使不合理处方在事前就已得到一定的控制，很大程度上提高了处方合格率。
提高了处方点评工作效率
PASS临床药学管理系统的使用，为处方点评工作带来了极大的便利。由于临床药学系统不受抽样量的限制，可以得到稳定、具有代表性的评价结果[1]，且容易根据病种、科室、药物、时间等对处方进行全面分类评价，容易实现评价结果统计和报表输出，促进医院持续医疗质量改进和药品临床应用的科学、规范化管理[2]。因此，处方点评工作能够得以进一步的深入开展，在原来抽查每位医师固定数量处方的基础上，逐步开展了抗菌药物专项点评、质子泵抑制剂专项及辅助用药专项点评、糖皮质激素专项点评、儿科专科用药点评等，并加上院内通报、按规定进行奖惩的措施，使得全院医师更加注重处方的规范化和用药的合理性，进一步提升了我院合理用药的水平。
统计报表快捷方便、利于监控
利用PASS临床药学管理系统的用药统计功能，监控全院单位时间内全部药品的使用情况，包括全院及各科抗菌药物使用强度、使用率、门诊处方情况统计分析、基本药物使用情况、抗菌药物、中成药、化学药、生物制剂的金额及数量排名等。以往对抗菌药物使用强度、抗菌药物使用率、基本药物金额比等数据均用手工统计，需要的时间长、难度大，甚至部分数据只能抽取少量处方来统计，造成样本量少，结果偏差较大的情况。使用临床药学管理系统后，各项报表均由系统完成，速度快、准确率高，且统计可细化至科室或者个人，为给科室制定抗菌药物使用率及使用强度的指标提供了一定的依据，使得医院能更有力、更有效地控制院内的抗菌药物使用情况。每个季度初，所有上季度的监测情况均在院内进行公示，并结合医院制定的奖惩制度进行奖励与处罚。2013年与2010年相比，我院的抗菌药物使用率由70.3%降至48.2%，抗菌药物使用强度由83.3%降至38%，门急诊抗菌药物使用率从33.8%、51.2%降至14.8%、34.7%。由此可见，医院的抗菌药物相关指标在“阳光”质控体系建设后的一段时间内，快速得到控制，并均已达到《方案》的要求。
实时监察，利于医德医风建设
利用“阳光”用药电子监察系统，通过实时采集处方信息、预警异常处方、监察处方用药金额与频率、监察药品价格、举报投诉等，及时对“非常态化现象”进行提示，避免出现医生开具“大处方”、收受药品回扣等行为。通过“阳光”用药发现问题、预警跟踪、收集投诉等手段，有效减轻群众看病就医的负担；争取把行风问题解决于萌芽状态，从而达到保护广大医务人员，使医务人员不犯或少犯错误，预防腐败行为更加有效[3]。
综上所述，“阳光”质控体系通过利用用药安全监测系统（用药防火墙）、抗菌药物分级管理系统、静脉配置合理用药审方系统、“阳光”用药电子监察系统及PASS临床药学管理系统等，高效地事前对医嘱进行审核与预警，事后对处方进行点评与干预，监控全院药品使用情况，在短时间内大大提高了我院合理用药水平，并有助于医德医风建设，为我院创建医院药品信息化管理新模式作出了巨大的贡献，相信对其的进一步完善，能为医院的发展带来更大的帮助。
参考文献
冯端浩， 赵冠人， 李岩， 等. 处方评价系统的构建与实践[J]. 解放军药学学报， 2009， 25（1）： 92-94，IV.
陈先波， 金新政. 医院处方点评系统的构建[J]. 中华医院管理杂志， 2012， 28（2）： 132-135.
陈飞燕. 应用阳光用药电子监察系统的体会[J]. 现代医院， 2009， 9（10）： 131-132.
（收稿日期：2014-03-28）
